37GuidelinesofremotedynamicECGdiagnosticservice 請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電診斷服務(wù)指南本文件適用于指導(dǎo)遠(yuǎn)程診斷機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電診斷服andessentialperformance,ofambulatoryelectrocardiographics學(xué)數(shù)據(jù)，并加以歸納分析，從醫(yī)學(xué)角度對(duì)受檢遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電診斷服務(wù)remotedynamicECG），聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程通訊技術(shù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供動(dòng)態(tài)心電診斷的4縮略語(yǔ)ADSL：非對(duì)稱(chēng)數(shù)字用戶(hù)線路（AsymmetricDigitalSubscriberLine）AHA：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssosiation）B/S：瀏覽器/服務(wù)器（Browser/ServCDMA：碼分多址（CodeDivisionMultipleAcCE：歐洲統(tǒng)一安全認(rèn)證（ConformiteEuropeCFDA：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（ChinaFoodandDCU：克瑞頓大學(xué)（CreightonUniverC/S：客戶(hù)機(jī)/服務(wù)器（Client/SerESC：歐洲心臟病學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyofCardiolGPRS：通用無(wú)線分組服務(wù)（GeneralPacketRadioServGSM：全球移動(dòng)通訊系統(tǒng)（GlobalSystemforMobileCommunicaHIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystHRV：心率變異性（HeartRateVariabilitISDN：綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)（IntegratedServicLoRa：遠(yuǎn)距離無(wú)線電（LongRangeRMIT：麻省理工學(xué)院（MassachusettsInstituteofTechnology）NB-IoT：窄寬物聯(lián)網(wǎng)（NarrowBandInternetofThings）NST：噪音抑制測(cè)試（NoiseSuppressionTest）OSA：阻塞性睡眠呼吸暫停（ObstructiveSleeSMS：短信息業(yè)務(wù)（ShortMessageSOA：面向服務(wù)架構(gòu)（ServiceOrientedArcST：竇性心動(dòng)過(guò)速（SinusTachTWA：T波電交替（T-waveAltern5.1機(jī)構(gòu)資質(zhì)有相關(guān)行業(yè)主管部門(mén)的許可批準(zhǔn)，具有可開(kāi)有在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)、符合遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電診斷服務(wù)要求的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。有完善的遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電診斷具有法人資格的組織。具備完善的遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電診斷服務(wù)管理制度、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全5.2數(shù)據(jù)采集輸數(shù)據(jù)過(guò)程的可靠性，確保受檢者采集的數(shù)據(jù)安全和用戶(hù)隱私安全；網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)應(yīng)達(dá)到GB/T采用開(kāi)放式標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，心電圖分析軟件系統(tǒng)功能包括但不限于：心律失常分析、心電圖編輯、同步多導(dǎo)聯(lián)分析、房心電圖分析軟件算法應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：YY0885要求的AHA支持與各醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息共享和交互，具有醫(yī)療信息和資料調(diào)閱的功能。支持用戶(hù)授權(quán)及認(rèn)證，具有數(shù)據(jù)防篡改及隱私數(shù)據(jù)保密、業(yè)務(wù)流程的追蹤與審計(jì)、系統(tǒng)日志的記錄與查看、信息可靠性傳遞及信息追蹤等提供適宜的開(kāi)發(fā)環(huán)境，配備專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)設(shè)備、信息系統(tǒng)的定期檢測(cè)、保養(yǎng)、升級(jí)，并進(jìn)行登記備案，符合遠(yuǎn)程醫(yī)5.3專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具備遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電診斷工作基礎(chǔ)知識(shí)具有相應(yīng)診療服務(wù)能力、獨(dú)立開(kāi)展臨床心電診斷工作五年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為受檢者提供遠(yuǎn)程遠(yuǎn)程診斷機(jī)構(gòu)在企業(yè)內(nèi)網(wǎng)與遠(yuǎn)程醫(yī)療外網(wǎng)之間進(jìn)行部分連接與限定的信息交互，其他大量?jī)?nèi)離，進(jìn)行安全域劃分，邊界處具備防火墻、惡意代碼防委托機(jī)構(gòu)醫(yī)師為受檢者在醫(yī)院HIS中下達(dá)醫(yī)囑，開(kāi)具動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)6.3.3按儀器操作說(shuō)明書(shū)開(kāi)啟心電記錄盒的記錄模式，開(kāi)始記錄6.3.5委托機(jī)構(gòu)醫(yī)師將受檢者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)通過(guò)遠(yuǎn)程客戶(hù)端網(wǎng)絡(luò)軟件傳輸?shù)竭h(yuǎn)程診斷機(jī)構(gòu)服務(wù)器上。6.4.3診斷醫(yī)師審核及質(zhì)控：對(duì)診斷助理審核后的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷報(bào)告中常見(jiàn)術(shù)語(yǔ)參見(jiàn)附錄B。診斷醫(yī)師應(yīng)對(duì)每份報(bào)告審核簽字確認(rèn)，并遠(yuǎn)程診斷機(jī)構(gòu)工作人員將審核完成的診斷報(bào)告通過(guò)服務(wù)器回傳到委托機(jī)構(gòu)，委托機(jī)構(gòu)醫(yī)師自行下載，獲取診斷報(bào)告。診斷報(bào)告內(nèi)容參見(jiàn)附錄F，包括但不限于：報(bào)告標(biāo)題，即動(dòng)態(tài)心7.1按照國(guó)家發(fā)布或認(rèn)可的診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程有關(guān)要求，建立并實(shí)施遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電診斷服務(wù)質(zhì)7.4建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，保障受7.5備份受檢者信息、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、診斷結(jié)論及診斷報(bào)告，保證信息數(shù)據(jù)的安全性。規(guī)范使用和管理醫(yī)——改進(jìn)的要求以書(shū)面、培訓(xùn)、溝通等方式告知遠(yuǎn)程診斷機(jī)構(gòu)相關(guān)人員；——遠(yuǎn)程診斷機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人參加遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電診斷服——根據(jù)改進(jìn)內(nèi)容對(duì)遠(yuǎn)程診斷機(jī)構(gòu)服務(wù)過(guò)程、方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等涉及的規(guī)范、流程、工具及培訓(xùn)——改進(jìn)評(píng)估結(jié)論、相關(guān)措施等文件整理后統(tǒng)一歸檔管理?！呐K激動(dòng)起源異常按竇性、房性、交界性、室性順序書(shū)寫(xiě)；——心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常按竇房、房室、束支、分支、心室順序書(shū)寫(xiě)；一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯、二盡可能區(qū)分出房性早搏與交界性早搏，房性心動(dòng)過(guò)速與交界性心性早搏與室性逸搏。對(duì)誤判室上性心搏伴差異性傳導(dǎo)、心室預(yù)激、束支蟬聯(lián)等現(xiàn)象重新歸類(lèi)。干擾和偽差常被誤判為正?；虍惓Ｐ牟?，當(dāng)嚴(yán)重的干擾和偽差影響R波的鑒別時(shí)，應(yīng)通過(guò)人工編輯確認(rèn)自動(dòng)生成的最低心率的條圖上沒(méi)有漏掉排除電極脫落所致的直線，才能確定為最長(zhǎng)R——室上性心動(dòng)過(guò)速；）；——逸搏及逸搏心律；——反復(fù)搏動(dòng)等；）；）；——不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束D.3.2心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)分析：找出心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)開(kāi)始與結(jié)束的時(shí)間、陣數(shù)，進(jìn)行編輯，最——起搏模式（DDD/DDDR、AAI/AAIR、——心房起搏(Ⅰ)心房起搏次；(Ⅱ)心房起搏不良次；(Ⅲ)心房感知不良次；(Ⅳ)心房——心室起搏(Ⅰ)心室起搏次；(Ⅱ)心室起搏不良次；(Ⅲ)心室感知不良次；(Ⅳ)心室D.6.1特殊事件指受檢者生活日志中記錄的特殊情況，如心絞痛發(fā)作、頭暈、心悸、暈厥，要結(jié)合生D.6.2遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)到的心電圖危急值（如嚴(yán)重室性心動(dòng)過(guò)速、極度緩慢心律、嚴(yán)重ST段改變、長(zhǎng)間F.1.2超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果和影響心肌復(fù)極與除極過(guò)程及誘發(fā)心律失常的藥物，對(duì)分析動(dòng)態(tài)心電圖有）；F.2.7非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（加速性室F.2.9加速性自主心律（房性、交主要用于急性心肌梗死心力衰竭、糖尿病等患者的心率變——疑難、復(fù)雜心律失常特征的描述； (·min），顯示T波由直立轉(zhuǎn)倒置或由倒置轉(zhuǎn)直立的T波趨勢(shì)圖；——起搏器：臨床醫(yī)生在出具動(dòng)態(tài)心電圖申請(qǐng)單時(shí)，至少應(yīng)填寫(xiě)起搏器類(lèi)型以及門(mén)診發(fā)現(xiàn)的異常[6]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)指南(2014-12-10)[2022-11-1]/ewebeditor/uploadfile/2015/01/2015012210320183[7]謝瑋,劉星,蔡衛(wèi)勛,等.浙江省數(shù)字化常規(guī)心電圖診斷書(shū)寫(xiě)規(guī)范(試用版)[J].心電與循環(huán),2015,34(01):4-8+12.