第26章--腸道感染病毒第1頁/共29頁第二十六章

腸道感染病毒第2頁/共29頁腸道病毒科嬰幼兒腹瀉星狀病毒星狀病毒科（+ssRNA線形）腹瀉諾如病毒沙波病毒杯狀病毒科（+ssRNA線形）嬰幼兒腹瀉腸道腺病毒40、41、42型腺病毒科(dsDNA線形)嬰幼兒重癥腹瀉、成人腹瀉輪狀病毒呼腸病毒科(dsRNA、11個節(jié)段脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)、呼吸道消化道、心臟感染神經(jīng)、呼吸道消化道感染等急性出血性結(jié)膜炎、手足口病等脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒70、71型小RNA病毒科（+ssRNA線形）引起的人類疾病主要病毒種類病毒科第3頁/共29頁腸道病毒歸屬于小RNA病毒科人類腸道病毒包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒柯薩奇病毒?？刹《拘履c道病毒第4頁/共29頁腸道病毒特點生物學(xué)性狀小球形病毒（20~30nm），無包膜核酸為RNA，有感染性衣殼蛋白VP1-VP3分布在表面，VP4與RNA結(jié)合在胞漿增殖，破胞釋放，糞-口途徑傳播對理化因素抵抗力強(qiáng)引起多種疾病（主要引起腸道外的疾?。┞楸?、無菌性腦膜炎、心肌損傷、手足口病等第5頁/共29頁第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒*脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）的病原體。侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致弛緩性肢體麻痹（小兒麻痹癥）。*分三個血清型，型間很少有交叉免疫。開展活疫苗預(yù)防以來，已基本消滅了此病。第6頁/共29頁生物學(xué)性狀

球形，無包膜，RNA病毒第7頁/共29頁抵抗力

較強(qiáng)，在糞便及污水中可存活數(shù)周，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，對胃酸及膽汁抵抗力較強(qiáng)。

但對熱、干燥、紫外線等均敏感。56℃經(jīng)30min可滅活。各種氧化劑如高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉等可用于消毒。第8頁/共29頁致病性

傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑感染

傳染源：患者及無癥狀的隱性感染者易感者：兒童

誘因：過度疲勞，受涼，扁桃體摘除，局部創(chuàng)傷，免疫缺陷，促使麻痹發(fā)生第9頁/共29頁

脊髓灰質(zhì)炎病毒

咽部、腸道淋巴結(jié)中增殖血（第一次病毒血癥）

全身淋巴組織再次增殖血（第二次病毒血癥）靶器官（脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞、腦膜等）病變輕微暫時性肢體麻痹病變嚴(yán)重遲緩性麻痹極少數(shù)延髓麻痹呼吸、心臟衰竭死亡隱性感染（約90％）頓挫感染（約5％）非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎/無菌性腦膜炎（0.1%～2.0%）麻痹型致病性損傷細(xì)胞第10頁/共29頁31歲男子因小兒麻痹癥僅40厘米高15公斤重第11頁/共29頁免疫性牢固特異免疫，體液免疫為主腸道局部sIgA血液中和性IgG、IgM抗體中和抗體可長時間維持（終生）3型間交叉保護(hù)極弱第12頁/共29頁

我國現(xiàn)采用口服3價脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）進(jìn)行免疫。即從生后2個月開始連服3次，每次間隔1個月，4歲時再加強(qiáng)一次。減毒活疫苗的缺點是有極少數(shù)人（免疫缺陷個體）用后產(chǎn)生疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎。預(yù)防原則第13頁/共29頁第14頁/共29頁⑴.死疫苗(IPV)：肌注;⑵.減毒活疫苗(OPV)：口服;Opv優(yōu)點：P253(黑體字）,進(jìn)入腸道后增殖并隨糞便排出，從而既保護(hù)個體，又保護(hù)群體，并可干擾野毒株（自然感染得到的病毒株）。新的免疫程序：先用IPV免疫2次，再口服OPV，可降低VAPP的發(fā)生。第15頁/共29頁第二節(jié)柯薩奇V、埃可V、新腸道V柯薩奇病毒分A、B兩組，共29個血清型埃可病毒有31個血清型消化道感染，很少引起腸道癥狀臨床表現(xiàn)多樣血清學(xué)檢查核核酸檢測有助于病原學(xué)診斷尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防第16頁/共29頁

柯薩奇V麻痹癥、無菌性腦（膜）炎、皰疹性咽峽炎、手足口病、流行性胸痛、心肌（包）炎、眼病、感冒……?？蒝麻痹癥、無菌性腦（膜）炎、皮疹、（ECHO）流行性胸痛、心?。ò┭住⒏忻?、腹瀉、新生兒全身感染……新腸道V70、71型麻痹癥、無菌性腦（膜）炎；

71型手足口病；

70型急性出血性結(jié)膜炎（紅眼?。?/p>

68型肺炎……第17頁/共29頁手足口?。℉FMD）是嬰兒和兒童的一種常見疾病。以發(fā)熱及手、足、臀等部位皮膚的斑丘疹或皰疹，常伴有口腔潰瘍?yōu)樘卣鳌３跏及Y狀為輕度上感癥狀（低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛）。發(fā)熱1－2天后出現(xiàn)口腔潰瘍，開始為紅色小皰疹，然后常變?yōu)闈??？谇话捳畛Ｒ娪谏?、牙齦和口腔頰粘膜。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。1－2天后可見皮膚斑丘疹，有些為皰疹,皮疹不癢，常見于手掌和足底，也可見于臀部。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。

第18頁/共29頁

手足口病會傳染嗎？手足口病有中度傳染性。人與人之間的傳染是通過直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便。在發(fā)病的第一周傳染性最強(qiáng)。手足口病不會在人和動物或?qū)櫸镩g傳播。

第19頁/共29頁課堂小結(jié)熟悉：腸道道病毒的種類、共同特性熟悉：脊髓灰質(zhì)炎病毒的致病性了解：腸道病毒的防治原則第20頁/共29頁1.有關(guān)脊髓灰質(zhì)炎V描述錯誤的()A.嚴(yán)重者可引起肢體馳緩性麻痹B.依抗原不同分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型C.極少數(shù)感染者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.血液途徑傳染E.口服減毒活疫苗糖丸可做預(yù)防第21頁/共29頁2.關(guān)于腸道病毒共同特征敘述錯誤的是()A.病毒體積較小呈球形B.核心為單體RNA、無包膜C.耐胃酸、膽汁耐乙醚D.多通過消化道傳播在腸細(xì)胞中增殖E.只引起腸道病變第22頁/共29頁3、脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)細(xì)胞的播散途徑是()A.經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭播散B.沿神經(jīng)播散

C.經(jīng)血液播散D.經(jīng)細(xì)胞間融合播散

E.經(jīng)淋巴播散第23頁/共29頁4.皰疹性咽峽炎的病原體是()

A.柯薩奇病毒A組

B.帶狀皰疹病毒

C.腺病毒

D.人類皰疹病毒6型

E.呼吸道合胞病毒第24頁/共29頁第27章急性胃腸炎病毒大多數(shù)的急性胃腸炎由病毒引起。

以腹瀉和嘔吐為主。主要包括：

*輪狀病毒

*杯狀病毒

*腸道腺病毒

*星狀病毒

第25頁/共29頁1.輪狀病毒的生物學(xué)特征

病毒體呈球形，直徑60~80

nm，二十面體立體對稱，雙層衣殼，無包膜。電鏡下觀察，病毒外形呈車輪狀。

第26頁/共29頁2、輪狀病毒分組及其致病性

A組嬰幼兒(6M~2Y)嚴(yán)重腹瀉最主要病原體；“秋季腹瀉”

B組感染人----成人

C組感染豬，偶爾也感染人

D組感染鳥類

E組感染豬機(jī)制：V——腸——ISVP（感染性亞V顆粒）——小腸粘膜絨毛C內(nèi)增殖——

病變：