煙草危害與戒煙方法第1頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六吸煙統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

全球大約1/3的成年男性吸煙。在全世界，每10個(gè)死亡的成年人中就有1人是由于吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致的，或者說(shuō)，吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致了400萬(wàn)人死亡。如果這種趨勢(shì)繼續(xù)，到2030年這個(gè)比例將上升至1/6。

英國(guó)死于吸煙的人數(shù)比二戰(zhàn)死亡人數(shù)多大約12倍。

死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)占美國(guó)總死亡人數(shù)的1/5以上。

西太平洋地區(qū)（包括東亞和太平洋地區(qū)）消耗近三分之一的卷煙。

WHO2002第2頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

關(guān)于世界無(wú)煙日1988年世界衛(wèi)生組織成立40周年，4月7日被世界衛(wèi)生日作為無(wú)煙日第二年挪到5月31日，原因是在6.1之前一天，為了下一代無(wú)煙

第3頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六中國(guó)煙草七個(gè)“世界第一”

煙葉種植面積第一1煙葉收購(gòu)量第一2卷煙產(chǎn)量第一3卷煙消費(fèi)量第一4煙草利稅第一5吸煙人數(shù)世界第一6死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一!77第4頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六20世紀(jì)90年代與70年代相比，我國(guó)肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世紀(jì)初，肺癌的死亡率已由20世紀(jì)70年代位居癌癥死因的第4位攀升為第1位。由于已暴露的人群數(shù)目甚大，上升趨勢(shì)至少要延續(xù)20～30年。預(yù)計(jì)2025年，我國(guó)每年僅死于肺癌的人數(shù)接近100萬(wàn)。2006年中國(guó)“吸煙與健康”報(bào)告＃第5頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六吸煙是最大的可預(yù)防的

致病和早亡因素

第6頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六鎘蓄電池硬脂酸燭蠟甲苯工業(yè)溶劑煙堿DDT殺蟲(chóng)劑釙210放射性氨潔廁靈油漆火箭燃料甲醇砷毒藥甲烷陰溝臭氣焦油苯并芘二甲基亞硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火機(jī)一氧化碳汽車(chē)尾氣煙草和煙霧中含4000種化學(xué)物質(zhì)，250有毒或致癌物質(zhì)11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.脫漆劑丙酮吸低焦油和低尼古丁的香煙對(duì)健康也無(wú)益處2第7頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六吸煙（435,000）非法成癮物質(zhì)使用（17,000）機(jī)動(dòng)車(chē)（43,000）性行為（20,000）武器（29,000）中毒（55,000）微生物感染（55,000）飲酒（85,000）飲食不合理/缺乏活動(dòng)（400,000）吸煙：可以預(yù)防的首要致死因素美國(guó)2000年數(shù)據(jù)居前4位的致死因素：心臟?。?52,486癌癥：553,888,中風(fēng)（腦血管病）：150,074,慢性下呼吸道疾?。?21,987第8頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎心血管系統(tǒng)高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎主動(dòng)脈瘤、周?chē)懿∩诚到y(tǒng)勃起功能障礙癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病其他白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病吸煙可以導(dǎo)致多系統(tǒng)多種疾病2007年版《中國(guó)臨床戒煙指南》（試行本）第9頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六吸煙的危害吸煙與腫瘤密切相關(guān)，近90%的肺癌由吸煙引起吸煙與心腦血管疾病密切相關(guān)，大大增加冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)吸煙與代謝性疾病密切相關(guān)，吸煙者發(fā)生糖尿病、高血壓、高血脂的風(fēng)險(xiǎn)高于非吸煙者吸煙與COPD、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，吸煙使肺氣腫的發(fā)病率增加3倍，60%的肺氣腫患者死于吸煙，嚴(yán)重時(shí)可致死吸煙與男性健康密切相關(guān)，大大增加ED和不育的發(fā)生率二手煙對(duì)女性、孕婦、兒童的危害巨大，增加女性不育、孕婦流產(chǎn)、幼兒猝死等的發(fā)生率

Pfizerinternaluseonly第10頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六阿司匹林ACEI受體阻滯劑他汀類(lèi)藥物戒煙0-10-20-30-40CritchleyJA,CapewellS.Mortalityriskreductionassociatedwithsmokingcessationinpatientswithcoronaryheartdisease:asystematicreview.JAMA;2003;290:86-97.數(shù)據(jù)來(lái)源于一項(xiàng)薈萃分析，該分析納入20項(xiàng)在2003年前發(fā)表的在冠心病人群中評(píng)估戒煙影響的前瞻性研究。不同治療措施對(duì)冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)改變(%)戒煙的作用甚至比吃藥還強(qiáng)第11頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六吸煙不僅縮短壽命，還縮短健康壽命非吸煙人群健康壽命是68.7歲，在床上8年吸煙人群健康壽命56.5歲，在床上13年，比非吸煙者多5年

Pfizerinternaluseonly非吸煙者的壽命吸煙者的壽命臥床13年臥床8年臥床13年76.7歲69.5歲56.5歲68.7歲第12頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六吸煙者想戒煙

每年只有近2–3%的人成功戒煙3所有的吸煙者100%想戒煙70%嘗試戒煙30%每年的戒煙者比例Bridgwoodetal.LivinginBritain:Resultsforthe1998GeneralHouseholdSurvey1998.West.Gettingseriousaboutstoppingsmoking–areviewofproducts,services,andtechniques.NoSmokingDay1997.ArnstenJH.PrimPsychiatry.1996;3:27-30.第13頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六幾乎所有的人都知道吸煙......致死及導(dǎo)致多種疾病降低工作效率，耗費(fèi)大量支出對(duì)社會(huì)狀況造成負(fù)面影響被許多州政府勸阻、限制或禁止在工作場(chǎng)所吸煙

然而美國(guó)仍有25%以上的人繼續(xù)吸煙第14頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六吸煙者為什么不戒煙？

戒煙為什么這么難？成癮!第15頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六成癮

–對(duì)某種物質(zhì)或行為產(chǎn)生習(xí)慣性心理和生理依賴(lài)—Stedman’s醫(yī)學(xué)詞典人們?yōu)楹卫^續(xù)吸煙？他們繼續(xù)吸煙，是因?yàn)閷?duì)尼古丁成癮吸煙、尼古丁受體與成癮之間存在明顯的聯(lián)系JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.DaniJA,DeBiasiM.PharmacolBiochemBehav.2001;70:439-446.第16頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六成癮

1988年《美國(guó)公共衛(wèi)生署報(bào)告》1成癮:盡管危害個(gè)人和社會(huì)但仍強(qiáng)迫性地使用，覓藥行為優(yōu)先于一切重要事物。盡管想放棄，或者曾經(jīng)多次嘗試放棄，但仍然不能。

絕大部份人吸煙是因?yàn)樗麄儗?duì)尼古丁成癮2CentersforDiseaseControlandPrevention.TheHealthConsequencesofSmoking:NicotineAddiction;AReportoftheSurgeonGeneral.WashingtonDC:USDepartmentofHealthandHumanServices;1988.JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.第17頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Source:AdaptedfromVolkowetal.,Neuropharmacology,2004.驅(qū)動(dòng)滿(mǎn)足感記憶控制沒(méi)有成癮的大腦不尋找成癮的大腦記憶控制尋找滿(mǎn)足感驅(qū)動(dòng)成癮改變大腦環(huán)路第18頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六尼古丁成癮性

吸煙者對(duì)卷煙（28％）的依賴(lài)程度比飲酒者對(duì)酒精（5.2％）、吸毒者對(duì)大麻（8.2％）或可卡因（11.6％）的依賴(lài)程度更強(qiáng)。

第19頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六尼古丁依賴(lài)程度評(píng)估表(Fagerstrom)問(wèn)題選項(xiàng)分?jǐn)?shù)1.通常在起床后多長(zhǎng)時(shí)間吸第一支煙？5分鐘內(nèi)6-30分鐘31-60分鐘60分鐘以上32102.在不準(zhǔn)吸煙的場(chǎng)所是否感到受限制？是否103.您認(rèn)為哪一支煙最不愿意放棄？早晨第一支其他104.您每天吸多少支煙？多于30支21-30支11-20支少于10支32105.晨醒來(lái)后第1個(gè)小時(shí)是否比其他時(shí)間吸煙多？是否106.臥病在床是否仍舊吸煙？是否10分值所代表的依賴(lài)水平：0-2分：很低；5分，中度；﹥6分，高或很高第20頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六尼古丁成癮是煙草依賴(lài)的根本原因

1.WiseRA.Drug-activationofbrainrewardpathways.DrugandAlcoholDependence.1998;51:13-22.2.MansvelderHD,McGeheeDS.Long-TermPotentiationofExcitatoryInputstoBrainRewardAreasbyNicotine.Neuron.2000;27:349-3573.JarvisMJ.WhyPeopleSmoke.BritishMedicalJournal.2004;328:277-279.4.Picciotto.MR,Zoli.M,Changeux.JP.Useofknock-outmicetodeterminethemolecularbasisfortheactionsofnicotine.NicotineandTobaccoResearch.1999,1:S121-S125當(dāng)尼古丁濃度降低到一定水平時(shí)，吸煙者無(wú)法繼續(xù)體驗(yàn)愉悅感，從而引起對(duì)尼古丁的渴求第21頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六尼古丁對(duì)代謝和內(nèi)分泌的影響第22頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六尼古丁對(duì)冠心病其他危險(xiǎn)因素的影響第23頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六尼古丁的抗生育效應(yīng)M.Arabi,B.Shareghi.Anti-fertilityeffectofnicotine.NatlJAndrol，2005，11(5)：323-330尼古丁誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化誘導(dǎo)氧化應(yīng)激干擾還原型谷胱甘肽的代謝循環(huán)

精子DNA斷裂精子形態(tài)異常存活率低精子活動(dòng)能力下降男性不育占不孕不育癥的40%，而精子功能缺陷是男性不育最常見(jiàn)的病因而且難以治療。研究證實(shí)，尼古丁能通過(guò)一系列的機(jī)制導(dǎo)致精子功能障礙！第24頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六愉悅，精力充沛血漿中尼古丁濃度

(ng/mL)一天中血漿尼古丁濃度與精神狀態(tài)的關(guān)系模擬圖

8AM6PM4AM300中間狀態(tài)

戒斷癥狀

第25頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六尼古丁成癮既是軀體也是心理疾病，很難治療戒斷癥狀頭暈抑郁失眠頭疼渴求焦慮沮喪注意力不集中易激惹緊張HughesJRetal.Addiction.1994;89:1461-1470.JarvisMJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.RigottiNA.NEngJMed.2002;346(7):506-512.第26頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

社會(huì)因素(煙文化)

可獲得性家庭因素同伴影響社會(huì)壓力文化背景

社會(huì)環(huán)境

生物學(xué)因素

犒賞系統(tǒng)依賴(lài)的生物學(xué)基礎(chǔ)藥物強(qiáng)化的生物學(xué)基礎(chǔ)代謝速度遺傳學(xué)因素

心理因素

個(gè)性藥物的心理強(qiáng)化作用精神病理因素開(kāi)始使用藥物的心理原因煙草依賴(lài)的原因第27頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

煙草依賴(lài)是一種慢性疾病吸煙不僅僅是一種習(xí)慣！戒不斷并不完全是毅力問(wèn)題！第28頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或體重增加(>10周)戒斷綜合征焦慮(可能隨著戒煙加重或減輕)煩躁或抑郁情緒(<4周)易激惹,挫折感或憤怒(<4周)集中注意力困難

(<4周)失眠/睡眠紊亂(<4周)第29頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

戒斷綜合征是成功戒煙的攔路虎HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399煙草依賴(lài)表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴(lài)，具有成癮的所有特征成癮的定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴(lài)，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制僅憑毅力每年只有不足3%的吸煙者能夠成功戒煙第30頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六戒煙過(guò)程的分期階段戒煙成功考慮前期(尚未作出戒煙決定)(計(jì)劃戒煙)第31頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六煙草依賴(lài)治療不想戒想戒未決定時(shí)間短期內(nèi)行動(dòng)想戒未決定時(shí)間立刻行動(dòng)成功戒斷維持不吸狀態(tài)宣教專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)面對(duì)面干預(yù)藥物輔助行為指導(dǎo)門(mén)診隨訪電話跟蹤短信跟進(jìn)第32頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六為何醫(yī)生干預(yù)戒煙如此重要？目前國(guó)內(nèi)吸煙率：58%醫(yī)生吸煙狀況（男醫(yī)生）:45.8%醫(yī)生對(duì)吸煙的認(rèn)知：98%不知道戒煙具體方法醫(yī)生勸戒情況：少、力度不夠目前戒煙狀況：大部分無(wú)輔助治療現(xiàn)狀第33頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六醫(yī)生在戒煙中的作用50%-70%的吸煙者對(duì)戒煙感興趣大約70%-90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸約70%的戒煙成功者是因醫(yī)生的勸告而實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為經(jīng)常被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人第34頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六科學(xué)的戒煙方法科學(xué)的戒煙方法是藥物、心理和行為治療相結(jié)合第35頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

煙草依賴(lài)的藥物治療尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑2

酒石酸伐尼克蘭片(暢沛TM)1.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.3.JorenbyDE,TaylorHaysJ,RigottiNA,etal.EfficacyofVarenicline,analpha4beta2NicotinicAcetylcholineReceptorPartialAgonist,vsPlaceboorSustained-ReleaseBupropionforSmokingCessation:ARandomizedControlledTrial.TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation2006;296:56-634.GonzalesD,RennardSI,NidesM,etal.Varenicline,analpha4beta2NicotinicAcetylcholineReceptorPartialAgonist,vsSustained-ReleaseBupropionandPlaceboforSmokingCessation:ARandomizedControlledTrial.TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation2006;296:47-55尼古丁替代療法(NRT)1,2長(zhǎng)效1,2貼片短效1,2咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物2-鹽酸安非他酮-去甲替林第36頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六暢沛TM——獨(dú)特的雙重作用機(jī)制，助您輕松擺脫煙癮第37頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六暢沛TM——獨(dú)特的雙重作用機(jī)制，助您輕松擺脫煙癮第38頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六暢沛TM——戒煙領(lǐng)域新突破ClinicalPracticeGuideline.TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,PublicHealthService,May2008p7,53-54,113-1152.WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic,2008:TheMPOWERpackage.P36第39頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六暢沛TM服用簡(jiǎn)單方便1.暢沛TM中國(guó)藥品說(shuō)明書(shū)應(yīng)設(shè)定目標(biāo)戒煙日，并在此日期前1-2周開(kāi)始服用本品。推薦療程為12周。對(duì)于經(jīng)12周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè)12周療程。餐前餐后均可服用。第40頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六相對(duì)于安慰劑，常規(guī)藥物治療的6個(gè)月戒斷率循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：

美國(guó)公共衛(wèi)生署薈萃分析(2008)藥物估計(jì)比值比（95%CI）估計(jì)戒斷率（95%CI）安慰劑1.013.8伐尼克蘭（2mg/天）3.1(2.5–3.8)33.2(28.9–37.8)尼古丁鼻噴霧2.3(1.7–3.0)26.7(21.5–32.7)尼古丁吸入劑2.1(1.5–2.9)24.8(19.1–31.6)鹽酸安非他酮緩釋片2.0(1.8–2.2)24.2(22.2–26.4)尼古丁貼片（6至14周）1.9(1.7–2.2)23.4(21.3–25.8)尼古丁口香糖（6至14周）1.5(1.2–1.7)19.0(16.5–21.9)FioreMC,etal.ClinicalPracticeGuideline.TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.USDHHS.PHS.Rockville,MD.2008.第41頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六暢沛TM服用簡(jiǎn)單方便1.暢沛TM中國(guó)藥品說(shuō)明書(shū)應(yīng)設(shè)定目標(biāo)戒煙日，并在此日期前1-2周開(kāi)始服用本品。推薦療程為12周。對(duì)于經(jīng)12周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè)12周療程。餐前餐后均可服用。第42頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六暢沛TM安全性良好1.暢沛TM中國(guó)藥品說(shuō)明書(shū)上市5年來(lái)，全球已有超過(guò)3000萬(wàn)吸煙者使用暢沛成功戒煙在多項(xiàng)臨床研究中，超過(guò)5000名使用者證實(shí)了暢沛的安全性基于暢沛的特性及目前的臨床經(jīng)驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)本品與其他藥物間有臨床意義的相互作用多項(xiàng)臨床研究表明，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常發(fā)生在治療的第一周，嚴(yán)重程度大多為輕至中度。不同年齡、種族或性別的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異第43頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六禁忌與注意事項(xiàng)對(duì)本品過(guò)敏者禁用患有精神疾病者慎用孕期與哺乳期不應(yīng)使用操作機(jī)床和駕駛車(chē)輛者注意第44頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六成功戒煙病例介紹第45頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病例一馮××，男，47歲，個(gè)企老板曾戒煙5次，最長(zhǎng)1月半煙齡30年，20支/日晨起1小時(shí)內(nèi)吸第一支煙Fagerstorm尼古丁依賴(lài)評(píng)分：6分（中度依賴(lài)）CO濃度：16PPM第46頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病例一既往戒煙過(guò)程中脾氣暴躁，失去理智，打女兒，鼻青眼腫有很強(qiáng)的愿望戒煙家人因其多次戒煙失敗，予以鄙視患者內(nèi)心苦悶第47頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病例一暢沛啟動(dòng)裝1盒2周后回訪，第一周吸煙，感覺(jué)“不那么香了”，訴比過(guò)去戒煙脾氣好，未發(fā)脾氣繼續(xù)用暢沛維持裝

×2周回訪，訴別人在其面前吸煙，能抵制誘