第三十一章子宮腫瘤子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁第一節(jié)子宮肌瘤Myomaofuterus

子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁了解：發(fā)病率、病因；了解：治療方法;掌握：分類、臨床表現(xiàn)、變性、判別診療教學(xué)目標(biāo)子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁概念：

由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成良性腫瘤發(fā)病率：育齡女性：1/4-1/3。概述子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁發(fā)生于育齡婦女；絕經(jīng)后停頓生長或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加緊其生長。孕激素受體拮抗劑對肌瘤有抑制作用。病因子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁1、大致：形態(tài)實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑，質(zhì)地中等偏硬切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu)假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle病理子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁2、鏡檢：平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細(xì)胞為主。病理子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁玻璃樣變hyalinedegeneration：旋渦消失，均勻透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。囊性變Cysticdegeneration：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性組織。肌瘤變性子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁紅色變Reddegeneration：普通為妊娠期，肌瘤體積增大，血管破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞降低。肉瘤變Sarcomatousdegeneration：瘤體快速增大，界限不清，鏡檢為惡性。鈣化:肌瘤變性子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁陰道流血VaginalBleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長。腹部包塊abdominalmass:白帶增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加癥狀子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引發(fā)瘀血，或壓迫神經(jīng);肌瘤流產(chǎn)壓迫癥狀Pressure：尿頻、排尿困難及便秘等。癥狀子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁不孕Infertility：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血：多為輕—中度貧血。少數(shù)為重度貧血。癥狀子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁子宮增大：

表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動體征子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁雙合診Ｂ超檢驗(yàn)雙合診檢驗(yàn)B超：子宮肌瘤診斷子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁宮腔鏡檢驗(yàn)hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢驗(yàn)laparoscopicexamination能清楚地識別子宮肌瘤。診斷子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁妊娠子宮：有停經(jīng)史。卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質(zhì)韌。盆腔炎性包塊及子宮畸形：判別診療子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁癥狀大小生長速度部位顯著大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療治療子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁觀察：肌瘤較小、癥狀不顯著者，可定時門診隨訪。藥品治療drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療及GnRHa等。中藥治療：一、保守治療治療子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁介入治療、射頻消融等。主要針對癥狀輕、瘤體不大患者。造影顯示子宮血管左側(cè)子宮動脈插管左側(cè)子宮動脈栓塞右側(cè)子宮動脈栓塞二、微創(chuàng)治療：治療子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁三、手術(shù)治療：

肌瘤較大、癥狀顯著者可行手術(shù)治療。子宮肌瘤剜除術(shù)Myomectomy次全子宮切除術(shù)subtotalhysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁小結(jié)子宮肌瘤發(fā)病率病因病理改變和分型子宮肌瘤臨床表現(xiàn)子宮肌瘤診療和判別診療子宮肌瘤治療標(biāo)準(zhǔn)子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁復(fù)習(xí)思索題子宮肌瘤分型？有何臨床意義？子宮肌瘤變性有哪些?子宮肌瘤臨床表現(xiàn)有哪些？子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁第三節(jié)子宮肉瘤

uterinesarcoma子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁教學(xué)目標(biāo)了解：子宮肉瘤組織發(fā)生、病理和治療標(biāo)準(zhǔn)。了解：子宮肉瘤臨床表現(xiàn)和臨床分期和診療。子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁概述：起源：子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)———原發(fā)性繼發(fā)于子宮平滑肌瘤——繼發(fā)性發(fā)病情況：罕見，占子宮惡性腫瘤2％～4％特征：惡性程度高好發(fā)年紀(jì)：多見于40～60歲婦女子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁組織發(fā)生及病理

子宮平滑肌肉瘤(myosarcoma)原發(fā)性：子宮肌壁或血管壁平滑肌組織。繼發(fā)性：平滑肌瘤惡變。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrialstromalsarcoma)起源：子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞低度惡性高度惡性：核分裂相多(>10／10HP)。惡性中胚葉混合瘤(malignantmesoderrealmixedtumor)癌肉瘤子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁轉(zhuǎn)移路徑血行播散直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁臨床表現(xiàn)癥狀陰道不規(guī)則流血腹痛腹部包塊壓迫癥狀惡病質(zhì)子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁體征子宮增大，外形不規(guī)則宮頸口腫塊子宮固定：晚期累及盆側(cè)壁臨床表現(xiàn)子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁診療病史：絕經(jīng)后婦女及幼女宮頸贅生物快速長大伴疼痛子宮肌瘤體征：輔助檢驗(yàn)超聲檢驗(yàn)診療性刮宮確診：病理學(xué)檢驗(yàn)子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁臨床分期I期：腫瘤局限于宮體II期：腫瘤浸潤至宮頸III期：腫瘤超出子宮范圍，仍局限于盆腔IV期：腫瘤超出盆腔范圍，侵犯上腹腔或已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移子宮腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁治療治療標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)為主,化療或放療為輔手術(shù)范圍：I期：全子宮及雙附件切除術(shù)