脊髓損傷并發(fā)癥治療

劉淑芹脊髓損傷的并發(fā)癥第1頁脊髓損傷并發(fā)癥？1234567脊髓損傷的并發(fā)癥第2頁脊髓損傷最嚴重并發(fā)癥？脊髓損傷的并發(fā)癥第3頁引發(fā)脊髓損傷患者死亡并發(fā)癥？脊髓損傷的并發(fā)癥第4頁

脊髓損傷（Spinalcordinjury,SCI)是因為各科不一樣病因致其結構損害而出現(xiàn)功效障礙，并能引發(fā)嚴重殘疾如截癱、四癱?？祻椭委熓侵饕椒ㄖ?。脊髓損傷后可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重影響康復治療甚至能危及患者生命。

脊髓損傷的并發(fā)癥第5頁循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥急性低血壓自主反射亢進深靜脈血栓形成（DVT）肺動脈栓塞脊髓損傷的并發(fā)癥第6頁消化系統(tǒng)麻痹性腸梗阻腸系膜上動脈綜合征消化性潰瘍脊髓損傷的并發(fā)癥第7頁呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭呼吸道感染脊髓損傷的并發(fā)癥第8頁泌尿系統(tǒng)下尿道感染（括附睪炎、前列腺或陰囊膿腫、膿毒血癥）上尿道感染尿潴留尿失禁尿結石脊髓損傷的并發(fā)癥第9頁運動系統(tǒng)骨化性肌炎肌肉萎縮骨質(zhì)疏松痙攣脊髓損傷的并發(fā)癥第10頁其它壓瘡神經(jīng)性疼痛水腫體溫調(diào)整障礙交感神經(jīng)營養(yǎng)不良脊髓損傷的并發(fā)癥第11頁急性低血壓為何?脊髓損傷的并發(fā)癥第12頁見于高位損傷如頸段損傷，交感神經(jīng)失張力/外用血管無阻力。減輕了前負荷和后負荷。心動過緩可有頭昏等不適癥狀或無顯著癥狀。血壓可在60/40mmHg或更低，肢體溫度正常，尿量正常。處理無癥狀不需處理，有癥狀可靜脈輸液保持正常血容量或用縮血管藥品。脊髓損傷的并發(fā)癥第13頁自主反射亢進什么是自主反射亢進？發(fā)生機理？脊髓損傷的并發(fā)癥第14頁出現(xiàn)在T6以上損傷，有交感受神經(jīng)反射不平衡發(fā)病率（48-92%）高血壓危相可出現(xiàn)腦出血、抽搐和死亡、心梗脊髓損傷的并發(fā)癥第15頁癥狀/體征：高血壓（300/100mmHg)/心動過緩頭痛/焦慮抽搐損傷水平以上大汗（有些人僅此項表現(xiàn)）脊髓損傷的并發(fā)癥第16頁惡性刺激（誘發(fā)原因）小便：小便潴留常見，膀胱結石、泌尿道感染大便：梗阻壓瘡脊髓損傷的并發(fā)癥第17頁治療：認識自主反射亢進危害直立體位：使靜脈血庫于足或內(nèi)臟，血壓自動下降藥品控制血壓：直立位血壓不能控制者應靜脈滴注硝善鈉。消除誘因：泌尿系結石感染尿管是否通暢，直腸內(nèi)糞塊嵌頓。脊髓損傷的并發(fā)癥第18頁藥品控制逼尿肌敏感性舍尼亭（為競爭性M膽堿受體阻滯劑）

2mgqd

膀胱逼尿肌肉毒素（保妥適）注射脊髓損傷的并發(fā)癥第19頁深靜脈血栓形成（DVT）是一個急性非化膿性炎癥，伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成疾病脊髓損傷的并發(fā)癥第20頁形成原因？脊髓損傷的并發(fā)癥第21頁血流遲緩（靜脈回流靠良好靜脈瓣和肌肉收縮泵作用。血流慢→組織缺氧→局部凝血酶積聚→）血管壁損傷（靜脈入口和結合處，管壁內(nèi)膜最為微弱，極易發(fā)生微小損傷出現(xiàn)血小板粘附,出現(xiàn)纖維蛋白沉積）。血液高凝狀態(tài)（血小板附著性增高,血小板數(shù)增加,血漿纖蛋白原增加）。脊髓損傷的并發(fā)癥第22頁發(fā)病率：手術后：27.8%

脊髓損傷：12.5-58%（47~72%）并發(fā)肺動脈栓塞1-7%

時間為傷后1-3月脊髓損傷的并發(fā)癥第23頁病理特點是靜脈壁有不一樣程度炎癥改變，增厚和血管腔內(nèi)血栓形成，血栓多與靜脈壁粘連不易脫落。脊髓損傷的并發(fā)癥第24頁臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛、皮溫升高可伴有發(fā)燒踝部水腫、心率增快脊髓損傷的并發(fā)癥第25頁判別診療：血腫小腿肌炎蜂窩織炎急性動脈栓塞和淋巴水腫判別脊髓損傷的并發(fā)癥第26頁治療：

臥床1-2周抬高患肢穿壓力襪溶栓抗凝肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd)

華法令（口服華法令2.5mg,qd）手術取栓脊髓損傷的并發(fā)癥第27頁預防：抗凝劑應用電刺激或磁刺激壓力治療脊髓損傷的并發(fā)癥第28頁肺動脈栓塞為何會發(fā)生？脊髓損傷的并發(fā)癥第29頁

是栓子（各種原因）進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供給所引發(fā)病理和臨床狀態(tài)。脊髓損傷的并發(fā)癥第30頁發(fā)生率來自SCI后為1-7%美國每年發(fā)病率約60萬，1/3死亡脊髓損傷的并發(fā)癥第31頁病因DVT血栓脫落：DE是DVT合并癥心臟病：為最常見原因腫瘤：肺癌、消化道腫瘤、絨癌妊娠和分娩脊髓損傷的并發(fā)癥第32頁臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀、重者突然死亡覺見癥狀為呼吸困難，咯血表明有肺梗塞發(fā)生體征呼吸增快、紫紺、肺部可有羅音或哮鳴音心動過速，心前區(qū)可聽到雜音中度發(fā)燒（40%）可伴有DVT癥狀與體征脊髓損傷的并發(fā)癥第33頁治療吸氧糾正心衰解除支氣管痙攣溶栓治療全國多中心方案：尿激酶2萬u/Kg體重+生理鹽水100ml靜脈滴注，1小時滴完法安明(低分子肝素）5000u，皮下注射×7天華法令2.5mg，口服天天三次，依據(jù)PT和KPTT時間后2.5mg維持3月血流動力學不穩(wěn)定者：可考慮肺血栓切除術、下腔靜脈阻斷術脊髓損傷的并發(fā)癥第34頁麻痹性腸梗阻脊髓損傷的并發(fā)癥第35頁臨床癥狀：腹部高度鼓脹數(shù)日未解大便無腹痛(T10以上)嚴重者有心率血壓改變脊髓損傷的并發(fā)癥第36頁體征：腸鳴音早期亢進，后期消失能夠觸及糞塊脊髓損傷的并發(fā)癥第37頁處理：掏出直腸及結腸內(nèi)大量糞塊改變飲食結構加大飲水量定時大便排空大便軟化劑應用脊髓損傷的并發(fā)癥第38頁腸系膜上動脈綜合征腸系膜上動脈壓迫十二指腸第三部分發(fā)生在高位SCI并發(fā)癥發(fā)生率低進餐后上腹慢性絞痛，伴飽脹不適，噯氣惡心嘔吐。嘔吐發(fā)生在餐后2-3小時，吐后癥狀緩解。嘔吐站立或坐位誘發(fā)，仰臥或側臥減輕脊髓損傷的并發(fā)癥第39頁原因系腸系膜上動脈分出部位過低，腸系膜上動脈與腹主動脈之間夾角狹窄、內(nèi)臟下垂牽拉腸系膜。鋇餐見鋇劑在十二指腸橫部受阻，不易進入空腸。少吃多餐，餐后俯臥位或側臥位，手法上推腹部臟器。保守治療無效手術脊髓損傷的并發(fā)癥第40頁消化性潰瘍?yōu)楹螘l(fā)生？脊髓損傷患者可出現(xiàn)急性胃粘膜病變及發(fā)生胃應激性潰瘍和出血。因為脊髓損傷后損傷水平以下感覺喪失，應激性潰瘍、出血甚至穿孔診療都比較困難，輕易發(fā)生漏診。腹脹、惡心、尤其是嘔吐或胃腸減壓出現(xiàn)咖啡色胃內(nèi)容物，或黑色大便，提醒應激性潰瘍脊髓損傷的并發(fā)癥第41頁臨床癥狀：腹痛食欲不振出血脊髓損傷的并發(fā)癥第42頁治療：抗酸藥品洛賽克等粘膜保護劑達喜等停用相關藥品1）留置胃管連續(xù)減壓，可預防胃擴張去除胃酸和積血了解出血情況2)

冰鹽水或血管收縮劑等洗胃，可使粘膜血管收縮到達止血目標3)

靜脈用血管收縮劑（去甲腎上腺素、垂體后葉加壓素等）脊髓損傷的并發(fā)癥第43頁呼吸衰竭發(fā)生在C4及其以上節(jié)段呼吸肌肉麻痹呼吸道分泌物不能有效排除PaO2低于60mmHg,合并呼吸道阻塞是PaCO2高于50mmHg在20世紀50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎到達100%脊髓損傷的并發(fā)癥第44頁處理氣管切開（1）上頸椎損傷：（2）出現(xiàn)呼吸衰竭者：（3）呼吸道感染痰液不易咳出者：（4）已經(jīng)有窒息者。

呼吸機輔助呼吸吸痰體位排痰脊髓損傷的并發(fā)癥第45頁呼吸道感染原因咳嗽無力，不能有效地排除氣道痰液早期激素與廣譜抗生素應用，患者氣道防御能力下降大量痰液或膿痰成為細菌培養(yǎng)基脊髓損傷的并發(fā)癥第46頁癥狀：咳痰發(fā)燒肺部羅音CT脊髓損傷的并發(fā)癥第47頁處理輔助咳嗽訓練體位排痰化痰藥品物理治療抗生素應用脊髓損傷的并發(fā)癥第48頁骨化性肌炎指在通常無骨部位軟組織中形成骨組織，在脊髓損傷后發(fā)生率為16%～58%。發(fā)病機制不明，普遍認為來自骨髓細胞化生(metaphasia)或肌肉結締組織局部中胚葉和內(nèi)胚葉細胞化生。好發(fā)部位依次為髖、膝、肩、肘。發(fā)病多在傷后1～4個月內(nèi)，通常發(fā)生在損傷水平以下。局部多有炎癥反應，伴全身低熱。脊髓損傷的并發(fā)癥第49頁癥狀軟組織中見包塊（下肢大關節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹和發(fā)燒）在關節(jié)處能夠影響關節(jié)活動拍片可見高密度影血CPK高（堿性磷酸酶）脊髓損傷的并發(fā)癥第50頁原因HO病因不清楚。可能觀點是組織氧合作用降低或一些未知原因造成了多元潛在連接組織細胞改變，在連接組織層面之間形成新骨。受累區(qū)損傷則是另一可能性，但未被臨床證實脊髓損傷的并發(fā)癥第51頁判別診療：血腫感染骨折和腫瘤等深靜脈血栓脊髓損傷的并發(fā)癥第52頁治療羥乙二磷酸二鈉可有效地限制骨化程度，200mg/kg天天，連續(xù)2周，然后10mg/kg天天。該藥治療最正確療程12周吲哚美辛（indomethacin）可用于非SCI情況HO術后預防手術手術指征是HO嚴重影響了ROM手術時機最好是HO觸之感到成熟后進行脊髓損傷的并發(fā)癥第53頁物理治療超聲波1.0W/CM2,10MIN,QD

推拿治療脊髓損傷的并發(fā)癥第54頁骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是SCI后骨無機物丟失廢用綜合征表現(xiàn)之一為成骨功效小于破骨功效以骨量丟失、骨組織顯微結構破壞為病理改變，骨強度下降、骨脆性增加、骨折危險頻度增大為特征，以骨痛、易于發(fā)生骨折為主要臨床表現(xiàn)退行性、骨代謝疾病。脊髓損傷的并發(fā)癥第55頁病理生理改變骨顯微結構破壞、骨小梁變細、斷裂、穿孔、數(shù)目降低、松質(zhì)骨丟失顯著及骨密度降低、骨脆性增加是骨質(zhì)疏松基本病理改變。脊髓損傷的并發(fā)癥第56頁原因（外傷性脊髓損傷后骨質(zhì)疏松發(fā)生機理尚不十分明確）

應力缺乏神經(jīng)支配缺乏脊髓損傷的并發(fā)癥第57頁表現(xiàn)：無顯著主觀癥狀

x線片骨質(zhì)密度下降無顯著誘因骨折脊髓損傷的并發(fā)癥第58頁處理：站立練習運動練習口服藥品預防鈣片降鈣素老年女性可用激素飲食療法脊髓損傷的并發(fā)癥第59頁痙攣原因：胸12以上脊髓損傷椎體束受損對前角細胞抑制作用誘因：疼痛擔心不安全感（平衡）脊髓損傷的并發(fā)癥第60頁表現(xiàn)：肌肉擔心，患者訴捆綁感運動遲緩被動運動困難

脊髓損傷的并發(fā)癥第61頁處理：口服藥品BenzodiazepinesBaclofenTizanidine物理治療藥品注射BotulinumtoxinsPhenolAlcohol

鞘內(nèi)注射Baclofen脊髓損傷的并發(fā)癥第62頁物理治療：站立牽伸神經(jīng)生理學技術脊髓損傷的并發(fā)癥第63頁泌尿系統(tǒng)結石因為括約肌功效喪失，傷員因尿潴留而需長久留置導尿管，輕易發(fā)生泌尿道感染與結石。脊髓損傷的并發(fā)癥第64頁表現(xiàn)：出現(xiàn)結石急性發(fā)作絞痛尿中有紅細胞

B超能夠發(fā)覺結石脊髓損傷的并發(fā)癥第65頁處理：對癥止痛、解痙、消炎取石體外碎石脊髓損傷的并發(fā)癥第66頁泌尿系統(tǒng)感染泌尿系感染是脊髓損傷患者常見并發(fā)癥之一嚴重感染腎積水、和腎結石相互影響，假如不能及時處理，必將造成慢性腎功效衰竭。腎功效衰竭是SCI后主要死亡原因，二十世紀六十年代中報道，因腎臟原因造成死亡發(fā)生率為37%~76%。脊髓損傷的并發(fā)癥第67頁臨床表現(xiàn)：發(fā)燒（其特點為起病急而快，高熱，寒戰(zhàn)，體溫38～39℃，頭痛，頭脹）尿白細胞增加能夠出現(xiàn)睪丸及附睪腫痛尿培養(yǎng)發(fā)覺致病菌脊髓損傷的并發(fā)癥第68頁處理：引流尿液大量飲水酸化尿液抗生素應用間歇性導尿平衡膀胱確保膀胱貯尿及排尿壓力增加不超出(40cmH2O)。

脊髓損傷的并發(fā)癥第69頁平衡膀胱降低尿道括約肌阻力口服藥品（哈樂）尿道括約肌注射肉毒素

脊髓損傷的并發(fā)癥第70頁增加排尿壓力建立反射性排尿脊髓損傷的并發(fā)癥第71頁壓瘡壓瘡最常發(fā)生部位為骶尾部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等處脊髓損傷的并發(fā)癥第72頁神經(jīng)痛脊髓損傷患者出現(xiàn)損傷平面或者對應區(qū)域疼痛，程度能夠輕也能夠十分嚴重，影響患者日常生活和治療進行，局部組織沒有異常發(fā)覺，多為神經(jīng)痛。脊髓損傷的并發(fā)癥第73頁原因：神經(jīng)不全損傷脊髓傳導纖維（中樞性）神經(jīng)根（周圍性）脊髓損傷的并發(fā)癥第74頁SCI患者疼痛發(fā)生率據(jù)報道為11%~94%，疼痛多見中樞性疼痛和根性或節(jié)段性疼痛（周圍性疼痛），普通認為多數(shù)情況下，疼痛是因為椎管內(nèi)病損，可來自完整神經(jīng)根或切斷神經(jīng)根或切斷脊髓近側端處形成神經(jīng)瘤。脊髓損傷的并發(fā)癥第75頁中樞性疼痛治療：藥品治療抗抑郁藥如阿米替林、百憂解等。止痛藥品如樂瑞卡、卡馬西平、曲馬多等鞘內(nèi)注射巴氯芬也用于治療中樞性疼痛。低中頻電療針灸治療脊髓損傷的并發(fā)癥第76頁周圍性疼痛診療及處理根性疼痛較為局限，常在損傷平