品管圈活動(dòng)用于提高年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率的效果分析

Summary：[目的]應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率。[方法]以“提高年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率”為主題成立品管圈活動(dòng)，在精神科病房進(jìn)行年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率的現(xiàn)況調(diào)查，采用頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用品管手法，分析原因，查閱文獻(xiàn)制定對(duì)策，實(shí)施對(duì)策并不斷檢討與改進(jìn)，比較改善后效果，最后制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。[結(jié)果]年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率，由改善前42.86%提高至改善后71.82%。[結(jié)論]品管圈活動(dòng)能夠提高年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率。通過(guò)品管圈活動(dòng)制定提高年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核的流程，提高年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率，提高了護(hù)理人員獨(dú)立工作能力，提高了護(hù)士綜合素質(zhì)，減輕了壓力，提升自我成就感。值得推廣應(yīng)用?！綤eys】品管圈活動(dòng)；精神科；年輕護(hù)士；護(hù)理程序考核優(yōu)秀率護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，20世紀(jì)50年代，國(guó)外學(xué)者首次提出“護(hù)理程序”的概念，護(hù)理程序在護(hù)理學(xué)作為擁有獨(dú)立知識(shí)體系的學(xué)科背景下廣為討論并迅速發(fā)展起來(lái)[1]。護(hù)理程序的臨床應(yīng)用又是每位護(hù)士都必須掌握的一門技術(shù)。年輕護(hù)士由于各種原因?qū)е伦o(hù)理程序臨床考核未能達(dá)到優(yōu)秀。品管圈是工作性質(zhì)相似的人，自動(dòng)自發(fā)精神，采用各種方法進(jìn)行改善，并且解決問(wèn)題[2]。本科室成立品管圈開(kāi)展“提高年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率?！毙Ч己茫F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1

資料與方法一般資料

本科室共有年輕護(hù)士14名，調(diào)查2018年01月08-01月31日（開(kāi)展品管圈活動(dòng)前）每人3次護(hù)理程序臨床能力考核，共考核42人次。另選擇2018年05月28日-07月06日（開(kāi)展品管圈活動(dòng)后）每人3次護(hù)理程序臨床能力考核，共考核42人次。兩組護(hù)理程序考核結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）1.2

方法1.2.1

組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)

成立品管圈小組：成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的7名精神科護(hù)士自發(fā)組建，通過(guò)民主選定確定一名圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)這次活動(dòng)。確定圈名和圈徽。1.2.2

主題選定

召開(kāi)圈會(huì)，頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行主題選定，圈員運(yùn)用評(píng)價(jià)維度權(quán)重評(píng)分，從領(lǐng)導(dǎo)重視程度、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面進(jìn)行主題評(píng)分。確定“提高年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率”為活動(dòng)主題。衡量指標(biāo)：年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率=年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核90分以上的人次÷考核的年輕護(hù)士總?cè)舜巍?00%。1.2.3

活動(dòng)計(jì)劃擬定

遵循品管圈活動(dòng)四個(gè)階段，分十大步驟繪制甘特圖。1.2.4

現(xiàn)況把握及目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)況把握首先制作年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核查檢表。收集一個(gè)月數(shù)據(jù)后統(tǒng)計(jì)分析：共14名護(hù)士每人3次考核，共考核42人次，優(yōu)秀率為42.86%。按原因匯總（見(jiàn)表1）。根據(jù)查檢表繪制帕拉圖（見(jiàn)圖1）。目標(biāo)設(shè)定計(jì)算各圈員的工作年限、學(xué)歷、主題改善能力分值及品管圈經(jīng)驗(yàn)值，本期圈能力得分為70.86%。根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累積百分比×圈能力）計(jì)算出目標(biāo)值，目標(biāo)值=42.86%+（1-42.86％）×70％×70.86％=71.82%。設(shè)定本期品管圈活動(dòng)目標(biāo)，在2018年07月06日前年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率由42.86%提高至71.82%。表1精神科年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核存在問(wèn)題查檢表（n=369）原因例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）?？谱o(hù)理、專業(yè)知識(shí)不到位2440.0040.00護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施不全面2338.3378.33未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評(píng)估711.6790.00護(hù)理操作欠規(guī)范35.0095.00未關(guān)注患者異常情況23.3398.33實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全

1

1.67100合計(jì)60100圖1改善前柏拉圖1.2.5

解析及真因驗(yàn)證

根據(jù)改善前柏拉圖進(jìn)行魚骨圖分析（見(jiàn)圖2），由圈員們采用1、3、5評(píng)分。評(píng)分完成后，加總各圈員的分?jǐn)?shù)，將各原因分?jǐn)?shù)由高到低排列，并依照二八法則，視分?jǐn)?shù)最高的前20%項(xiàng)目為要因。針對(duì)要因重新設(shè)計(jì)查檢表，進(jìn)行5周的真因驗(yàn)證，結(jié)果見(jiàn)表2。因此，本次品管圈改善的重點(diǎn)為未定期考核、護(hù)理常規(guī)未及時(shí)修訂、學(xué)習(xí)自覺(jué)性差、未定期培訓(xùn)。表2精神科年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核存在問(wèn)題真因驗(yàn)證序號(hào)考核存在問(wèn)題的原因次數(shù)百分比（%)累計(jì)百分比(%)1未定期考核1231.5831.582護(hù)理常規(guī)未及時(shí)修訂821.0552.633學(xué)習(xí)自覺(jué)性差718.4271.054未定期培訓(xùn)615.7986.845缺乏有效的溝通技巧37.9094.746標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃未及時(shí)修訂25.261001.2.6

對(duì)策擬定

針對(duì)改善重點(diǎn)，采用頭腦風(fēng)暴法及查閱文獻(xiàn)制定對(duì)策。全體圈員從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策評(píng)分，評(píng)價(jià)計(jì)分方式：“優(yōu)”5分、“可”3分、“差”1分，圈員人數(shù)7人，根據(jù)二八原則，總分大于84分的入選采納對(duì)象。經(jīng)對(duì)策整合，確定5條對(duì)策。實(shí)施對(duì)策具體如下：(1)每周安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期、不定期考核。(2)制定培訓(xùn)計(jì)劃及考核計(jì)劃。（3）制作學(xué)習(xí)模板、視頻，便于大家學(xué)習(xí)。（4）及時(shí)修訂精神科護(hù)理常規(guī)。（5）建立護(hù)理程序考核督查及獎(jiǎng)懲機(jī)制。2

結(jié)果2.1

有形成果

對(duì)策實(shí)施后，2018年07月06日前，年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率提高至71.82%，改善后數(shù)據(jù)見(jiàn)表3及圖2。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%=（71.43％-42.86％）÷（71.2％-42.86％）×100%=100.81%；進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）÷改進(jìn)前×100%=（71.53％-42.86％）÷42.86％×100%=66.66%。表3改善后年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核查檢表（n=321）存在問(wèn)題例數(shù)百分比（%）累積百分比（%）?？谱o(hù)理、專業(yè)知識(shí)不到位940.9140.91護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施不全面731.8272.73未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評(píng)估313.6486.37護(hù)理操作欠規(guī)范29.0995.46未關(guān)注患者異常情況14.54100實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全00100合計(jì)22100圖2改善后柏拉圖2.2

無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)后，圈員的能力得到提高（見(jiàn)圖3）。圖3無(wú)形成果雷達(dá)圖3

討論3.1

品管圈活動(dòng)能提高年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率，提高自身綜合素質(zhì)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。圖4年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核流程圖品管圈活動(dòng)能提高護(hù)士自身綜合素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，制定年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核流程（見(jiàn)圖4）。3.2

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自主自發(fā)的參與互動(dòng)，發(fā)揮每個(gè)人的思維創(chuàng)造，提高會(huì)質(zhì)量。不僅改善了工作中存在的問(wèn)題，并且提高了大家的工作積極性，以及團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，提高了綜合能力[3]通過(guò)品管圈活動(dòng)，改善后年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率從42.86%,提高到71.82%，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P<0.05）。不僅得到了有形成果，還得到了無(wú)形成果，圈員們自我評(píng)價(jià)，提高了團(tuán)隊(duì)精神與人際關(guān)系，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握程度更全面，也發(fā)覺(jué)了自我管理能力。但本活動(dòng)主題還存在問(wèn)題與不足，大家不斷的檢討，不斷進(jìn)步，再接再厲，希望下次更好的依據(jù)圈員的特點(diǎn)進(jìn)行工作安排，資料跨度較小也不夠全面，QCC手法的運(yùn)用還不足，應(yīng)進(jìn)一步的加強(qiáng)對(duì)QCC工具的使用[4]年輕護(hù)士護(hù)理程序臨床考核優(yōu)秀率雖然提高了，但仍存在考核未達(dá)到優(yōu)秀率的。根據(jù)科室目前標(biāo)本留取情況，應(yīng)不斷完善對(duì)策[5]。下一階段應(yīng)根據(jù)需要不斷修正實(shí)施步驟，進(jìn)一步完善操作流程，希望繼續(xù)努力，再獲佳績(jī)。Reference［1］鐘勤，羅海燕.我國(guó)護(hù)理評(píng)估研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理.2009（21）［2］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等．品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用［J］．中華護(hù)理雜志，2013，48(2):128-1130．［3］陳峰英．日常生活活動(dòng)能力量表在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，