心肺復蘇

江蘇省人民醫(yī)院ICU南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院ICU劉少華編輯ppt救？怎么救？“沒救！?”大多數心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇心肺腦復蘇學習的重要性編輯ppt復蘇的概念廣義的復蘇:搶救各種重危病人所采取的措施狹義的復蘇:即心肺復蘇,指針對呼吸循環(huán)驟停所采取的搶救措施,以人工呼吸代替病人的自主呼吸、以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。擴展的復蘇：心肺腦復蘇編輯ppt時間就是生命時間決定心肺腦復蘇的成功(心肺腦復蘇成功的關鍵是時間)4分鐘內開始初期復蘇、8分鐘內開始后期復蘇，成功率高4min內復蘇，50%成功;4~6min復蘇,10%成功;超過6min,4%能存活;10min以上,罕見有效的供氧及心臟按壓非常重要維持腦的灌注是關鍵環(huán)節(jié)掌握復蘇基本知識和技能有重要意義動員和組織全社會的力量進行互救，普及復蘇基本知識和技術教育，對于盡早建立復蘇措施具有重要意義。編輯ppt復蘇的三個階段初期復蘇（basiclifesupport,BLS）心肺復蘇后期復蘇（advancedlifesupport,ALS）心肺腦復蘇復蘇后治療（post-resusciationtreatment,PRT）復蘇的鞏固、病因處理、器官功能障礙的防止編輯ppt內容提要第一步：心跳聚停的判斷及EMS啟動第二步：胸外心臟按壓第三步：開放氣道及人工呼吸第四步：電復律或除顫第五步：復蘇藥物使用第六步：復蘇后處理編輯ppt心臟驟停的判斷1.神智消失2.呼吸停止3.大動脈搏動消失輕拍雙肩重喚“你怎么哪？”呼叫幫助“快來人呀！救命哪！”編輯ppt檢查脈搏（5－10秒）左手扶頭，右手的食、中指找準喉頭，滑向氣管與乳頭肌間，即可感到頸動脈搏動，要輕觸，不可用力過大按壓，時間不要超過10秒鐘。專業(yè)急救人員亦可觸摸股動脈搏動。

編輯ppt心搏驟停的心電圖表現心臟停搏電機械分離心室纖顫共同結果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止編輯ppt無意識(或無呼吸、或無頸動脈波動），立即胸外心臟按壓,同時啟動急救系統(tǒng),請旁人幫助1.請立即幫忙撥打“120”2.請幫忙或請他人幫忙啟動心肺復蘇編輯ppt內容提要第一步：心跳聚停的判斷及EMS啟動第二步：胸外心臟按壓第三步：開放氣道及人工呼吸第四步：電復律或除顫第五步：復蘇藥物使用第六步：復蘇后處理編輯pptCPR最應該做的：心臟按壓基本生命支持（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”其重要意義是縮短開始胸外按壓的時間。編輯ppt心臟按壓的目的與方式目的：維持心臟的充盈和搏出誘發(fā)心臟的自律性搏動維持重要器官灌注方式:間接(胸外)直接(胸內心臟直接)編輯ppt胸外心臟按壓機制機理：胸泵機制心泵機制編輯ppt胸外心臟按壓編輯ppt胸外按壓病人的體位患者平仰臥在堅硬的平面上頭可稍偏向一側，注意舌根后綴術者立或跪于病人一側編輯ppt胸外按壓的位置正確位置在胸骨中下1/3交界處胸骨與劍突交界處向上二橫指沿肋弓向中間滑移胸骨與劍突交界處向上二橫指為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點的辦法（肥胖者參照此）編輯ppt胸外按壓的方法

左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓：松開時間比=1:1以掌跟按壓編輯ppt兩手手指相扣并蹺起胸外按壓的方法編輯ppt胸外按壓的方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓5cm以上編輯ppt胸外按壓頻率非專業(yè)施救者和醫(yī)務人員以每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓較為合理胸外按壓速率：每分鐘至少100次編輯ppt胸外按壓幅度應將成人胸骨按下至少5厘米?，F有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。胸外按壓幅度至少5厘米編輯ppt胸外心臟按壓要點要點：平臥，背部墊板術者立或跪于病人一側劍突上2橫指(約4cm),或胸骨中1/3與下1/3交接處兩掌相疊,手指上翹,臂伸直,依靠身體垂直按壓胸骨下陷至少5cm，兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3立即放松,胸廓充分回彈按壓:松開=1:1編輯ppt心肺復蘇關注：心臟按壓的質量保證CPR重要關注點:頻率100次/min以上深度≥5cm胸廓回彈不要中斷與通氣的比例30:2對兒童和嬰兒的雙人CPR,15:2編輯ppt內容提要第一步：心跳聚停的判斷及EMS啟動第二步：胸外心臟按壓第三步：開放氣道及人工呼吸第四步：電復律或除顫第五步：復蘇藥物使用第六步：復蘇后處理編輯ppt第三步：開放氣道及人工呼吸使患者仰臥在堅固的平（地）面上保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置良好的氣道開放仰頭抬頸法仰頭舉頦法推舉下頜法編輯ppt開放氣道的手法仰頭-舉頦法：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指于下頜骨下頦處上抬，使下頦與耳垂連線與水平面垂直，手指不要壓迫軟組織編輯ppt雙手推舉下頜法清理呼吸道法阻止舌后墜法建立人工氣道法開放氣道的手法編輯ppt人工呼吸人工呼吸方法:口對口法，口對鼻法及口對氣管呼吸孔法、口對通氣防護裝置呼吸、口對面罩呼吸、球囊-面罩裝置等最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸吹氣法：持續(xù)1秒以上，每次吹氣量不要過大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則；避免大潮氣量和用強力，避免過度通氣，按壓與人工呼吸比例30:2；呼吸頻率10-12次/分，有人工氣道后呼吸頻率8-10次/min盡量減少對按壓的干擾編輯ppt口對口人工呼吸開放氣道，用一手將病人的鼻孔捏緊吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇、不要漏氣，在保持氣道暢通下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出編輯ppt人工呼吸技術編輯ppt成人氣囊-瓣膜-面罩器具

（簡易呼吸器法）編輯ppt

人工呼吸技術要點保持呼吸道通暢1秒吹氣、1秒呼氣(首2次呼吸)吹氣量=可見胸廓抬起（避免過度通氣）不要因建立人工氣道延誤心臟按壓各種建立人工氣道的方法一樣有效條件容許，用氣管插管非同步呼吸，8-10次/分鐘編輯ppt高質量的心肺復蘇循環(huán)完成五個30:2循環(huán)后(約2分鐘)，再以少于10秒鐘檢查脈搏盡可能縮短中斷按壓時間，包括檢查脈搏，除顫，氣管插管有2人以上施救者，2分鐘交換1次施救者進行C-A-B而不是A-B-C，從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復蘇強調需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間。進一步強調通過團隊形式給予心肺復蘇編輯ppt內容提要第一步：心跳聚停的判斷及EMS啟動第二步：胸外心臟按壓第三步：開放氣道及人工呼吸第四步：電復律或除顫第五步：復蘇藥物使用第六步：復蘇后處理編輯ppt第四步：電擊治療強調在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵編輯ppt心臟驟停電擊和心肺復蘇順序院外：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現場有AED，施救者應從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用AED；如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，現場沒有AED，則急救人員到達后先進行1.5至3分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫院內：如果有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒的過程中進行心肺復蘇。編輯ppt電極的放置標準位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后編輯ppt電擊次數1次電擊除顫后立即再行5組CPR（約2分鐘），再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊單次電擊-繼續(xù)按壓-可再次電擊編輯ppt除顫能量選擇能量200J(或120至200J)。如果1次電擊沒有成功，目前仍無法確定后續(xù)電擊選擇多大能量最合適(。2010指南建議如果首次雙相波電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應使用與前次相當的能量級別或者更高能量級別雙向波除顫，大多數首選200J(單向波200J,多首選360J)編輯ppt同步電復律室上性快速心律失常：對于心房纖顫，建議雙相波能量首劑量是120至200J，單相波首劑量是200J。成人心房撲動和其他室上性心律的使用單相波或雙相波時，一般采用50J至100J的首劑量。如果首次電復律電擊失敗，再次電擊時應逐漸提高能量級別室性心動過速：首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形。如果對第一次電擊沒有反應，應逐步增加劑量前次除顫失敗，再次除顫能量可適當增加編輯ppt叫叫C-A-BC4編輯ppt心肺復蘇流程圖應先“動手”后“動口”編輯ppt內容提要第一步：心跳聚停的判斷及EMS啟動第二步：胸外心臟按壓第三步：開放氣道及人工呼吸第四步：電復律或除顫第五步：復蘇藥物使用第六步：復蘇后處理編輯ppt腎上腺素①心肺復蘇的首選藥物增加心搏停止患者的冠脈灌注壓,改善自主循環(huán)的恢復率,可能導致復蘇術后心功能不全開始即用大劑量(1~3mg),每5分鐘可重復編輯ppt胺碘酮②作用與鈉、鉀和鈣通道，并對α受體和?受體有阻滯作用,用于房性和室性心律失常對快速房性心律失常伴嚴重左室功能不全患者,洋地黃無效時,胺碘酮可能有效對心臟停搏,如有持續(xù)VT或VF,在電除顫和使用腎上腺素后,建議使用可控制血流動力學穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復雜心動過速可作為頑固性PSVT、房性心動過速電轉復的輔助措施，及AF的藥物轉復可控制預激房性心律失常伴旁路傳導的快速心室率胺碘酮應作為首選的抗心律失常藥物，復蘇時優(yōu)先考慮使用編輯ppt胺碘酮(Amiodarone)

對于電擊后難治性室性心動過速和心室顫動，首選胺碘酮，初始劑量300mg，稀釋于20~30毫升生理鹽水中靜脈注射，復發(fā)性或頑固性室速/室顫可重復注射150mg，然后以1mg/min持續(xù)靜脈點滴6小時，后減量為0.5mg/min靜脈點滴維持共24小時，總量一般不超過2000~3000mg。編輯ppt利多卡因(Lidocaine)

在CPR期間靜脈注射利多卡因有利于保持心電的穩(wěn)定性，室顫除顫無效時，可靜脈推注1~1.5mg/Kg或氣管內給藥（2~4mg/Kg），但急性心肌梗死時不主張用此藥預防室顫。編輯ppt碳酸氫鈉（NaHCO3）

以往心臟驟停多習慣大量快速注射NaHCO3，現在限制了其適應癥。當明確有高K血癥時，一次靜注1mEq/Kg;心臟復蘇時間延遲，長時間CPR時也應使用;當CO2潴留引起酸中毒時禁用。

心肺復蘇時，臨床常用補堿原則是“寧酸勿堿”，即補堿應適度，不宜過堿。首先要盡量保證充分通氣和有效的胸部按壓，不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。編輯ppt新的用藥方案阿托品

不再建議治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品腺苷有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，包括對穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。腺苷的首次劑量一般是3mg，瞬時靜推，無效時1-2min后再用6mg，再無效的話1-2min后可用12mg

編輯ppt新的用藥方案ATP是磷酸化的三磷酸腺苷，和腺苷的作用機制相似，國內ATP代替腺苷用得比較普遍，價格也比較便宜，一般ATP的單次劑量大于腺苷，常用劑量是20mg用葡萄糖稀釋至5ml后快速靜推，一般<20s內推完編輯ppt新的用藥方案加壓素被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥,可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素，1次除顫不成功,無灌注律，用后CPR2min抗心律失常--胺碘酮

CPR2min，除顫后VF仍存在，胺碘酮300mg心臟驟停纖溶治療

因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心臟驟停，復蘇未奏效者，考慮纖溶治療?；謴妥灾餮h(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估，這通常包括使用低溫治療。編輯ppt內容提要第一步：心跳聚停的判斷及EMS啟動第二步：胸外心臟按壓第三步：開放氣道及人工呼吸第四步：電復律或除顫第五步：復蘇藥物使