痛風(fēng)患者飲食管理第1頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六目錄尿酸的來源尿酸的去處合理飲食控制尿酸其他生活方式的改變對降尿酸的好處22第2頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六一.尿酸的來源3第3頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六尿酸哪來的？尿酸嘌呤代謝產(chǎn)物核蛋白細(xì)胞核4鳥嘌呤腺嘌呤核蛋白DNA和RNA細(xì)胞核4第4頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六細(xì)胞越多，嘌呤越高多細(xì)胞動物：豬、牛、羊、魚、禽等，單細(xì)胞動物：海參、海蜇；無細(xì)胞食品：牛奶、雞蛋；同一動物，不同部位：內(nèi)臟>瘦肉。55第5頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六人體血尿酸的來源人體有6兆個(gè)細(xì)胞，年老細(xì)胞死亡，新生細(xì)胞再生，這就是新陳代謝，所以只要有新陳代謝就會產(chǎn)生尿酸，而且占全部尿酸的80%。外源性攝入的動物或其他富含嘌呤的食物分解代謝所產(chǎn)生，占20%。人40歲后分解代謝>合成代謝6第6頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六尿酸的去處77第7頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六尿酸排泄人體內(nèi)尿酸經(jīng)15N-甘氨酸示蹤研究，正常體內(nèi)尿酸池為1200mg。每天產(chǎn)生750mg，排出500~1000mg。8第8頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六尿酸在腎臟的排泄分為四步腎小球?yàn)V過（100%）；腎小管的重吸收（98%~100%）；腎小管的再分泌(50%);分泌后再次重吸收（40%）。最后8%~12%由小便排出體外。9第9頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六排出量與小便PH值有關(guān)血液中的尿酸鹽尿液中的尿酸PH=5.0時(shí)游離的尿酸僅占15%，PH=6.6時(shí)幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)。小便PH值10第10頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六尿酸的沉積尿酸生成過多：外源性攝入過多嘌呤、嘌呤合成過程中酶的缺陷尿酸排泄減少：腎小球?yàn)V過減少、腎小管分泌減少和重吸收增加血尿酸的濃度取決于生成和排泄之間的平衡。11第11頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六正常男性血尿酸150~380μmol/L，女性血尿酸100~300μmol/L，超過420μmol/L為高尿酸血癥。血尿酸升高超過飽和度以上，如長期得不到糾正，易以尿酸鹽的形式在組織中沉積。1212第12頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六態(tài)度一.患痛風(fēng)緊張害怕不得了啦，得痛風(fēng)了！什么都不敢吃了，這可怎么辦？1313第13頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六不緊張1414第14頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六上海居民膳食結(jié)構(gòu)的變遷（g/d）010020030040050060019501955196019651970197519801985199019952000糧食水產(chǎn)肉類蛋類乳品油脂蔗糖

趙法伋郭俊生1515第15頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六不用怕痛風(fēng)是可防、可治、可控的疾病。及早發(fā)現(xiàn)、正確治療痛風(fēng)，可以把痛風(fēng)的破壞和危險(xiǎn)降到最小。戰(zhàn)略上要渺視痛風(fēng)1616第16頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六態(tài)度二.無所謂患痛風(fēng)一手藥瓶，一手酒瓶！這么好的美味再多吃一口也不要緊？1717第17頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六放松警惕？狼醫(yī)生1818第18頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六尿酸鹽在很多地方的沉積關(guān)節(jié)結(jié)締組織腎臟其他軟骨、滑膜、腱鞘、關(guān)節(jié)周圍軟組織。包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等耳廓、腳趾、手掌、手指、、手腕等皮下軟組織，形成皮下結(jié)節(jié)腎間質(zhì)、腎小管、腎盂和輸尿管；可形成痛風(fēng)腎、痛風(fēng)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石動脈血管、心肌、心內(nèi)膜眼底等19第19頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六痛風(fēng)嚴(yán)重并發(fā)癥2020第20頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六有證據(jù)的疾病尿路結(jié)石便秘高滲脫水（嬰兒）腦梗膀胱癌支氣管肺病牙齒疾病糖尿病酮癥酸中毒運(yùn)動引發(fā)的哮喘高血壓靜脈血栓致死性冠心病結(jié)腸癌21第21頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六戰(zhàn)術(shù)上要重視痛風(fēng)2222第22頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六您花在痛風(fēng)學(xué)習(xí)、

監(jiān)測的時(shí)間有多少？自我監(jiān)測運(yùn)動療法飲食治療藥物治療宣傳教育控制痛風(fēng)2323第23頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六自我監(jiān)測您做得如何？監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率尿微量蛋白1次/年血脂≥1次/年腎臟B超≥1次/半年肝腎功能≥1次/半年心電圖≥1次/1年

監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測頻率體重、腰圍≥1次/月尿PH值≥1次/周血尿酸≥1次/月血壓、血糖1次/3個(gè)月與代謝有關(guān)監(jiān)測與并發(fā)癥有關(guān)的監(jiān)測24第24頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六全面學(xué)習(xí)糖尿病教育知識，并堅(jiān)持調(diào)理，美國1300萬糖尿病患者中有30%活到了80歲以上。向糖尿病病友學(xué)習(xí)—重在持之以恒的行動2525第25頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六制定目標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目目標(biāo)體重不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%腰臀比男性<0.9,女性<0.85尿酸<420，<380or<350μmmol/L?24h尿量>2000ml小便PH值≥6.5腎臟B超腎結(jié)石（-）2626第26頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六健康、長壽健康的生活方式合理飲食心理平衡戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動痛風(fēng)屬于生活方式病27第27頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六合理飲食控尿酸28第28頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六限制嘌呤的攝入，不能有效改善高尿酸血癥嚴(yán)格的限嘌呤飲食，尿酸可能降10~20%，但有營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。嘌呤=美味，光靠飲食控制，很難堅(jiān)持。均衡膳食，沒有必要全面禁食嘌呤。痛風(fēng)飲食最新概念是低熱量食物29第29頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六嘌呤攝入量正常人700mg/d左右痛風(fēng)緩解期200~300mg/d痛風(fēng)急性期150mg/d30第30頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六控制痛風(fēng)發(fā)作的三條途徑減少嘌呤攝入量多吃堿性食物，堿化尿液多喝水、限飲酒、少吃鹽，增加小便量，增加尿酸排出31第31頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六減少嘌呤攝入量32第32頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六體重控制低熱量飲食，使體重控制在理想范圍中。肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮體產(chǎn)生過多，而抑制了尿酸的排泄有關(guān)。消瘦使人體分解增加，內(nèi)源性尿酸產(chǎn)生增多。33第33頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六學(xué)會計(jì)算卡路里，熱能25~30kcal/kg.d乘以標(biāo)準(zhǔn)體重體型熱能需要kcal/kg體重/日臥床休息輕體力勞動中等體力強(qiáng)體力勞動消瘦2530－354045正常20－2525－3030－3535－40肥胖1520－2525－3030－3534第34頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六飲食8分飽哲學(xué)飯前吃一個(gè)水果（血糖高者可吃一個(gè)黃瓜或番茄）空能量的食物如：蔬菜、魔芋等吃一部分粗雜糧避免兩餐之間的甜點(diǎn)35第35頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六減少動物性脂肪高脂肪可影響尿酸排出體外過多油脂導(dǎo)致肥胖特別避免食用肥肉、豬牛羊油、肥禽烹調(diào)時(shí)應(yīng)少用油，忌煎、炸等烹飪方法，一般食用油2~3勺左右（三口之家1桶5L油吃2.5~3個(gè)月）36第36頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六減少嘌呤的攝入蛋白質(zhì)的量：一般為0.8g/kg.d（正常人1.0~1.2g/kg.d）蛋白質(zhì)的質(zhì)：選含嘌呤少的食物，避免高嘌呤食物。37第37頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六食物中嘌呤含量類別每100克食物中嘌呤的含量（mg）食物低嘌呤微量<20精制谷類、蛋類、海參、海蜇、乳類（脫脂）、蔬果類、海藻類、蜂蜜、咖啡、茶、可可輕嘌呤20~75粗糧、螃蟹、青魚、豆腐、菜豆、蘆筍、菌菇類、菠菜、韭菜中嘌呤75~150大部分魚貝類、蝦、牛肉、豬肉、雞肉、干豆類高嘌呤150~1000沙丁魚、鳳尾魚、蛤蜊、葷湯、內(nèi)臟、腦、蝦米、魚干38第38頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六嘌呤的特性：易溶于水，開水汆，可以使部分嘌呤溶于水，所以葷湯盡量不吃或少吃。低嘌呤食物不限制輕和中嘌呤食物，開水汆一汆再烹飪后吃高嘌呤食物盡量少吃或不吃39第39頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六多吃堿性食物，堿化尿液40第40頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六食物的酸堿性酸性食物：含有硫、氯、磷等元素，在人體最終代謝成酸性物質(zhì)，主要是肉、魚類等。（多吃魚、白肉代替紅肉、盡量選瘦肉、少吃肥肉）。堿性食物：含有大量K、Na、鈣、鎂、鋅等離子，在人體內(nèi)最終代謝成堿性物質(zhì)，大多數(shù)果蔬類是堿性。41第41頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六強(qiáng)酸性：蛋黃、奶酪、白糖、西點(diǎn)、柿子、目魚子等。中酸性：火腿、雞肉、豬肉、鰻魚、牛肉、面包、小麥、奶油等。弱酸性：白米、花生、啤酒、蛤蜊、章魚、泥鰍等。弱堿性：紅豆、蘿卜、蘋果、甘藍(lán)菜、洋蔥、豆腐等。中堿性：蘿卜、胡蘿卜、大豆、番茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、檸檬、菠菜等。強(qiáng)堿性：葡萄、茶葉、海帶、天然綠藻等42第42頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六少吃酸性食物，可減少酸性物質(zhì)攝入。多吃堿性食物，即果蔬類，每天1斤，堿化尿液。關(guān)鍵酸堿平衡，檢測辦法尿PH43第43頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六多喝水，限飲酒，少吃鹽44第44頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六水的量每天飲水量2000ml以上，約8~10杯水;伴腎結(jié)石者最好達(dá)到3000ml，約12~15杯水;目標(biāo)24h尿量>2000ml。45第45頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六水的質(zhì)好水：山泉水、普通開水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等；不好的水：軟飲料、碳酸飲料、酒精飲料、鮮果汁、礦泉水、純凈水等。46第46頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六最佳飲水時(shí)間起床后鍛煉前入浴前就寢前47第47頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六酒酒中含嘌呤酒精會促進(jìn)體內(nèi)尿酸合成酒精代謝過程會產(chǎn)生乳酸，抑制腎臟排泄尿酸美味的下酒菜，都含高嘌呤48第48頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六下酒菜排名最佳下酒菜前五名最差下酒菜前五名燉煮蔬菜、涼拌沙拉肝臟、燒烤肉類醋浸海藻紅燒內(nèi)臟涼拌豆腐魚子類炒菌菇類小魚干、帶子的鳳尾魚海參、海蜇魚貝類49第49頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六控制飲酒量酒精單位：酒精度數(shù)乘以體積1個(gè)酒精單位=52°白酒18ml、38°白酒25ml、干紅80ml、啤酒200ml控制飲酒：正常男性≤2個(gè)酒精單位/天，正常女性≤1個(gè)酒精單位/天，痛風(fēng)患者應(yīng)再減量。50第50頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六低鹽原則正常人攝入鹽6g/d減少調(diào)味料沾著吃少吃零食一家三口一個(gè)月3/4包鹽和1瓶500ml醬油51第51頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六食譜舉例痛風(fēng)的不同階段早餐中餐晚餐加餐急性發(fā)作期脫脂牛奶、饅頭、涼拌黃瓜米飯、番茄炒蛋、炒青菜、紫菜湯米飯、蔥油南瓜、炒西蘭花、粟米蛋花羹上午：水果下午：無糖脫脂酸奶緩解期脫脂牛奶、饅頭、涼拌黃瓜米飯、青椒炒蛋、炒青菜、冬瓜番茄湯米飯、宮保雞丁、炒杭白菜上午：水果下午：水果晚上：無糖脫脂酸奶無癥狀的高尿酸血癥期脫脂牛奶、鹵蛋、饅頭米飯、紅燒鳊魚、炒青菜、海帶湯米飯、芹菜肉絲、炒雞毛菜、薺菜豆腐羹上午：水果下午：水果52第52頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六對痛風(fēng)有益的食材脫脂牛奶豆制品為主的植物蛋白咖啡櫻桃維生素C0.5g/d利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米須等53第53頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六四.其他生活方式的改變

對降尿酸的好處54第54頁，共58頁，2023年，2月20日，星期六55健康的生活方式的建立-動起來？