糖尿病腎病診斷第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六背景（一）糖尿病發(fā)病率1-2%北京，天津糖尿病協(xié)作組調(diào)查，男女糖尿病病人尿蛋白陽(yáng)性率分別高達(dá)54.2%和55.2%。國(guó)內(nèi)報(bào)道，NIDDM中DN發(fā)病率約為23.48%。USRD1996年統(tǒng)計(jì)資料，美國(guó)透析病人的36.39%為糖尿病腎病。第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六背景（二）糖尿病合并微量蛋白尿，無(wú)其他改變者49%為非糖尿病腎病。糖尿病合并腎病綜合癥，無(wú)其他改變者41%為非糖尿病腎病。糖尿病患者腎替代治療中，20%為與糖尿病腎病無(wú)關(guān)的其他腎小球疾病所致。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Mogensen分期（一）1期：腎小球高濾過(guò)和腎小球肥大期

GFR增高150ml/min

無(wú)明顯組織病理?yè)p傷2期:正常蛋白尿期

UAE<200ug/min或<30mg/24hGFR正常或增高130-150ml/minGBM增厚或系膜基質(zhì)增加第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Mogensen分期（二）3期：早期糖尿病腎病

UAE>20-200ug/min或>30-300mg/24hGFR大致正常130ml/minGBM增厚或系膜基質(zhì)增加明顯第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Mogensen分期（三）

4期：臨床糖尿病腎病

UAE>200ug/min或>500mg/24hGFR大致正常130ml/minGBM增厚或系膜基質(zhì)增加明顯第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Mogensen分期（四）

5期：ESRD期

GFR呈進(jìn)行性下降，晚期<10ml/min

大量蛋白尿腎小球廣泛硬化，荒廢第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖尿病腎病的病理特點(diǎn)基本病理改變：GBM增厚和系膜基質(zhì)的增生分型彌漫性腎小球硬化結(jié)節(jié)性腎小球硬化第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六彌漫性腎小球硬化

DN最多見(jiàn)的病理改變，多見(jiàn)于DM2(約70%）受累的GBM普遍增厚，系膜基質(zhì)大量增加壓迫毛細(xì)血管使其變窄，最后完全閉鎖，開始為部分小球，最后累及所有小球。非特異性的。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六結(jié)節(jié)性腎小球硬化多見(jiàn)于DM1典型結(jié)節(jié)病變出現(xiàn)于腎小球周邊毛細(xì)血管襻，腎小球內(nèi)有特殊的玻璃樣物質(zhì)沉積，小球呈分葉狀改變，結(jié)節(jié)大小不一，可使毛細(xì)血管管腔閉塞。GBM增厚與系膜內(nèi)基質(zhì)增加平行發(fā)生。結(jié)節(jié)性腎小球硬化病理改變對(duì)DN診斷是特異性的。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖尿病腎病的預(yù)后微量白蛋白尿尿蛋白增長(zhǎng)速度10-20%/年

10-15年后顯性腎病顯性腎病

GFR下降速度2-20ml/min/y50%10年后ESRD第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖尿病合并腎病的鑒別糖尿病腎?。―iabeticNephropathy）非糖尿病腎?。∟on-diabeticrenaldisease)糖尿病腎病+非糖尿病腎病

第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六181例2DM伴蛋白尿基本情況年齡:61.3歲患糖尿病時(shí)間：11.6年蛋白尿：4.0g/24hCcr：48ml/min

全部行腎活撿

JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六結(jié)果

DN138(76.3%)Non-diabeticRN43(23.7%)DN+Non-diabeticRN45(24.8%)第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六結(jié)果Non-diabeticRN88例（48.6%）

IgA24%HSP8%TIN14%MGN8%JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六結(jié)果

2DM伴有視網(wǎng)膜病變

DN96.8%(結(jié)節(jié)硬化占83.1%）

Non-diabeticRN32.3%

結(jié)論：視網(wǎng)膜病變是DN尤其結(jié)節(jié)性腎小球硬化的預(yù)測(cè)因素，無(wú)視網(wǎng)膜病變是DN彌漫性腎小球硬化的預(yù)測(cè)因素。

JAMSocNephyrol(sep)10:130A1999第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六27例2DM伴有血尿，無(wú)視網(wǎng)膜病變結(jié)果DN22例（81%）Non-DiabeticRN5例（18.5%）DN+Non-DiabeticRN2例（7%）

NephyrolDialTransplant(Jun)13:A1101998第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖尿病腎病的臨床特征微量白蛋白尿伴腎小球系膜細(xì)胞增多高血壓難治且對(duì)鹽敏感非選擇性蛋白尿較多蛋白尿但GFR下降相對(duì)不明顯腎功能減退但腎臟體積相對(duì)縮小較少與同等腎功能降低相比貧血出現(xiàn)相對(duì)較早合并其他靶器官損害（尤其視網(wǎng)膜病變）合并較明顯其他代謝綜合癥合并典型神經(jīng)癥狀，特別是體位性低血壓第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)多年糖尿病微量白蛋白尿水平以上的蛋白尿伴有其他靶器官損害（尤其眼底病變)除外其他腎臟病不需要腎穿第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六非糖尿病腎病的臨床特征DM病程短于6年或與腎臟同時(shí)起病血尿明顯，腎炎性的尿沉渣（畸形紅細(xì)胞，多型細(xì)胞管性）急性腎功能衰竭腎臟病與糖尿病其他并發(fā)癥不平行24小時(shí)蛋白尿大于5g

建議進(jìn)行腎穿第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖尿病合并單純血尿腎外因素腎乳頭壞死腎腫瘤增生性腎小球腎炎第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期六非糖尿病腎病腎衰特點(diǎn)蛋白尿相對(duì)較多GFR檢查相對(duì)不最低腎體積縮小相對(duì)出現(xiàn)較晚貧血出現(xiàn)較早全身心血管并發(fā)癥較嚴(yán)重