年9月28日世界狂犬病日

宣傳活動年9月28日是第8個(gè)世界狂犬病日，此次狂犬病日主題是“共同努力，使狂犬病成為歷史”。

狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第1頁犬傷概況狂犬病是迄今人類病死率最高人畜共患急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%。全球有87個(gè)國家和地域有狂犬病發(fā)生，其中98%在亞洲，而我國發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第2頁犬傷概況狂犬病是由狂犬病毒引發(fā)人、家畜和野生動物一個(gè)急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?？袢⊥ǔＳ刹～F以咬傷方式傳給人。臨床以恐水為特征性表現(xiàn)，故又稱恐水癥。病死率幾乎為100％?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?頁狂犬病致病機(jī)理經(jīng)過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引發(fā)全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動經(jīng)過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動物咬傷而感染病毒狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第4頁在我國，狂犬病主要傳染源是病犬，占90%以上

其次為貓

另外，狼、貓鼬、狐貍、蝙蝠、牲畜也是不可忽略傳染源狗、貓是狂犬病主要傳染源狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第5頁兒童狂犬病特殊性發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)40％以上。極易咬傷頭面部、頸部及上肢。被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以輕易被忽略。狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第6頁臨床表現(xiàn)

潛伏期

前驅(qū)期

臨床癥狀(急性期)

昏迷和死亡狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第7頁潛伏期從暴露后數(shù)天到多年，差異非常大，普通20–60天主要影響原因：感染病毒數(shù)量病毒毒力強(qiáng)弱

暴露嚴(yán)重程度

暴露部位狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第8頁案例分析案例1：患者董××，男，64歲，于年12月31日捕殺家中瘋狗時(shí)，不慎被此狗咬傷左手，考慮到傷口較深，當(dāng)日8時(shí)許只接種了狂犬免疫球蛋白，未接種狂犬病疫苗。于年5月6日發(fā)病，出現(xiàn)怕風(fēng)、煩燥、恐懼感等癥狀，5月10日死亡。案例2：患者嵇××，女，59歲，于年6月初曾被一金毛寵物犬咬傷左手，未對傷口作任何處理，也未接種疫苗，至年7月24日咬傷處出現(xiàn)發(fā)麻酸痛癥狀，7月26日早晨患者感發(fā)燒，體溫達(dá)39.1℃，7月26日23時(shí)左右，患者感惡心、有嘔吐，伴胸悶氣急，體溫達(dá)39℃左右，左前臂發(fā)麻酸痛且有怕風(fēng)怕水等癥狀，7月28日死亡。兩案例中患者在狂犬病暴露后均未進(jìn)行規(guī)范處置狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第9頁前驅(qū)癥狀

連續(xù)數(shù)天

非特異癥狀不適乏力頭痛發(fā)燒

警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒锌袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?0頁急性發(fā)作期情緒波動(激動/抑郁,攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水恐光恐風(fēng))自主功效障礙(瞳孔散大)癱瘓格林－巴利綜合癥(伴發(fā)燒)完全癱瘓腦炎型(狂躁型)狂犬病,約80%麻痹型(啞型)狂犬病,約20%

連續(xù)數(shù)天

兩種類型

狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第11頁昏迷和死亡幾乎全部狂犬病臨床癥狀都會發(fā)展成為昏迷和死亡在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開始昏迷因?yàn)楹粑h(huán)衰竭而死亡狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第12頁狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范暴露前免疫暴露后處置再次暴露后處置狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第13頁什么叫暴露前免疫？暴露前免疫是指沒有被動物致傷或未接觸狂犬病病毒前進(jìn)行狂犬病疫苗預(yù)防性接種。1.連續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)對象必須接種，如狂犬病診療、研究和生產(chǎn)者，以及試驗(yàn)室工作人員；2.頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)對象應(yīng)該接種，如護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動物管理員、旅行者；3.有機(jī)會接觸動物兒童?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?4頁

暴露前基礎(chǔ)免疫程序按照世界衛(wèi)生組織推薦：D0D7D21（或28）*成人于上臂三角肌肌內(nèi)注射幼兒應(yīng)于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌內(nèi)處注射*第28天注射也能夠在第21天注射狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第15頁暴露前免疫接種加強(qiáng)

連續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次，可在體內(nèi)長久維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?6頁狂犬病暴露定義是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病毒動物唾液或者組織?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?7頁暴露后預(yù)防處置

-要求傷口分類及處理方法分級與宿主動物接觸方式暴露程度處置標(biāo)準(zhǔn)I級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好皮膚被舔無確認(rèn)病史可靠則不需處置II級符合以下情況之一者：1.裸露皮膚被輕咬2.無出血輕微抓傷或擦傷輕度馬上處理傷口并接種狂犬病疫苗。免疫功效低下或者暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時(shí)，按照III級暴露處置III級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫通性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.開放性傷口、粘膜被動物體液污染嚴(yán)重馬上處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑,隨即接種狂犬病疫苗狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第18頁暴露后處置流程*疫苗注射應(yīng)該在傷口處理和注射完被動免疫制劑后進(jìn)行狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第19頁暴露后處置流程規(guī)范傷口處理正確使用被動免疫制劑按期全程接種合格疫苗狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第20頁一、咬傷后第一關(guān)鍵點(diǎn)：馬上沖洗傷口一旦被可疑動物咬傷、抓傷，要在咬傷后第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行傷口處理?？稍谝F(xiàn)場或就地找水源沖洗擠壓傷口?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?1頁三、到醫(yī)院后就診，傷口深入沖洗?。?！狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第22頁二、用堿性肥皂清洗傷口到院就診時(shí)用20%肥皂水和大量流動清水交替沖洗傷口最少20分鐘，直至傷口不再滲血為止。較深傷口沖洗時(shí)，可用滅菌生理鹽水接輸液延長管伸入傷口深部進(jìn)行灌注沖洗。狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第23頁四、用碘酊、酒精重復(fù)消毒傷口沖洗好后用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水。傷口處皮膚用2-3%碘酒或碘伏、75%酒精消毒?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?4頁五、標(biāo)準(zhǔn)上傷口不能包扎狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第25頁特殊部位傷口處理眼部：涉及眼內(nèi)傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，普通不用任何消毒劑。最好請眼科醫(yī)生一起做眼部沖洗?？谇唬嚎谇粋谔幚碜詈迷诳谇粚？漆t(yī)師幫助下完成，沖洗時(shí)注意保持低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。頭部傷口要剃去傷口周圍頭發(fā)。注意傷口深部大血管、神經(jīng)。在應(yīng)用被動免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里。處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng)?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?6頁狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第27頁暴露后第0天分別在左右上臂三角肌各注射一劑疫苗，今后于第7天和第21天，分別再注射一劑?！?-1-1”“5針法”“2-1-1”—

暴露后簡便程序“2-1-1”和5針法均是WHO推薦經(jīng)典暴露后免疫程序狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第28頁“2-1-1”——全球范圍使用在全球20個(gè)國家廣泛應(yīng)用，大部分為歐洲發(fā)達(dá)國家。已使用20多年，無免疫失敗病例?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?9頁接種周期從28天縮短至21天，僅3次就診，可提升依從性20%左右，降低因未完全接種而造成發(fā)病人數(shù)。

——王傳林，張曉威，俞永新.狂犬病疫苗接種程序依從性調(diào)查及經(jīng)濟(jì)成本分析[J]，中國疫苗和免疫,,16(3),254-257.“2-1-1”優(yōu)勢——依從性更高狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第30頁“2-1-1”優(yōu)勢——免疫保護(hù)更早對于短潛伏期病例愈加有效

“2-1-1”早期產(chǎn)生抗體速度快，水平高。首針接種后第7天抗體陽轉(zhuǎn)達(dá)69%，第14天抗體陽轉(zhuǎn)達(dá)100%。對于部分短潛伏期暴露人群保護(hù)效果更加好如：

頭面部咬傷者；（以兒童居多）各種原因未注射被動免疫制劑者;暴露后就診較遲者；免疫反應(yīng)產(chǎn)生較慢患者?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?1頁——HumanVaccine,,7(2),1-5.

陽轉(zhuǎn)率GMT(IU/ml)“2-1-1”第7天抗體陽轉(zhuǎn)率高于5針法，第14天一樣達(dá)100%

“2-1-1”抗體產(chǎn)生早47%69%100%100%狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第32頁“2-1-1”與5針法一樣安全

四針法與5針法不良反應(yīng)率無顯著差異，未出現(xiàn)異常反應(yīng)和中?重度副反應(yīng)。——HumanVaccine,,7(2),1-5.

狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第33頁暴露后免疫接種問題普通情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持最少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按原有程序完成接種，不需要加大劑量；全程免疫后六個(gè)月內(nèi)再次暴露者普通不需要再次免疫接種；全程免疫后六個(gè)月到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)該于0和3天各接種1劑疫苗；全程免疫后在1—3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超出3年者應(yīng)該全程接種疫苗?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?4頁

被動免疫制劑適用人群

1.Ⅲ級暴露者。免疫功效低下者Ⅱ級暴露者。傷口位于頭面部，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時(shí)Ⅱ級暴露者?？袢》乐问澜缈袢∪招麄骰顒拥?5頁為何使用被動免疫制劑？愈加合理理由是:經(jīng)過局部應(yīng)用直接中和傷口處理時(shí)殘留病毒，這么最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，降低發(fā)病率延長潛伏期狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第36頁被動免疫制劑劑量

人源免疫球蛋白20IU/kg。每瓶裝200IU.

動物源性抗血清40IU/kg。每瓶裝400IU.

每十千克一支狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第37頁免疫水平低下病人普通是指A.本身免疫水平低下；B.正在使用免疫抑制劑病人；C.年老體弱者；D.嬰幼兒；E.自訴體弱多病者；狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第38頁狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第39頁狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第40頁狂犬病防治世界狂犬病日宣傳活動第41頁被動免疫制劑注射方法和要求

三條標(biāo)準(zhǔn)：盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周