醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第1頁(yè)醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第2頁(yè)

醫(yī)療保險(xiǎn)作為關(guān)乎國(guó)計(jì)民生一個(gè)問(wèn)題，自其開(kāi)始推行開(kāi)始就圍繞它爭(zhēng)論就沒(méi)有停息過(guò)。從80年代中期開(kāi)始中國(guó)醫(yī)改走過(guò)了風(fēng)風(fēng)雨雨三十年，終究結(jié)果怎樣？面對(duì)一片質(zhì)疑與不滿(mǎn)，中國(guó)醫(yī)改有該有怎樣抉擇？針對(duì)這一問(wèn)題，本組就浦口區(qū)橋北一帶進(jìn)行了調(diào)查，并以此為例，窺探中國(guó)醫(yī)改“暗潮洶涌”。醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第3頁(yè)調(diào)查題目：醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查調(diào)查時(shí)間：4月24日組長(zhǎng)：湯文聰組員：陳裕琳吳茂剛李旭歡李豆豆李維榮宋園園余樂(lè)楊冬英沈培培醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第4頁(yè)社會(huì)實(shí)踐目標(biāo)：1、20世紀(jì)80年代發(fā)展到現(xiàn)今中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度依舊很不完善，其中存在著許多突出問(wèn)題。這些突出問(wèn)題嚴(yán)重影響著醫(yī)患系，甚至影響著整個(gè)社會(huì)友好穩(wěn)定。本組經(jīng)過(guò)此次社會(huì)實(shí)踐調(diào)查，了解當(dāng)?shù)赜蚓用襻t(yī)療保險(xiǎn)情況，分析其中存在問(wèn)題和矛盾，并提出對(duì)應(yīng)處理方法。2、加強(qiáng)本身對(duì)中國(guó)醫(yī)改了解，加強(qiáng)小組組員社會(huì)實(shí)踐能力。醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第5頁(yè)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容：調(diào)查問(wèn)卷主要分4個(gè)部分1）、被調(diào)查者所屬階層判斷（1題、2題、3題、4題、5題）2）、被調(diào)查者健康情況調(diào)查（6題）3）、參加醫(yī)療保險(xiǎn)被調(diào)查者詳細(xì)情況調(diào)查A對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)了解路徑（16、17題）B被調(diào)查者參保類(lèi)型（14、15題）C對(duì)醫(yī)保總體感受（10~13題）D醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)被調(diào)查者影響（9題）4）、被調(diào)查者對(duì)醫(yī)保中存在問(wèn)題調(diào)查（19題）醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第6頁(yè)調(diào)查所得數(shù)據(jù)：性別：男51%女49%受調(diào)查者年紀(jì)分布：共發(fā)了82份調(diào)查問(wèn)卷，其中因?yàn)槭苷{(diào)查者個(gè)別選項(xiàng)未填，造成數(shù)據(jù)有小誤差醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第7頁(yè)月收入：醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第8頁(yè)職業(yè)：醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第9頁(yè)調(diào)查數(shù)據(jù)分析：調(diào)查人群社會(huì)背景分析低等收入人群（3000以下元/月）

占受調(diào)查人群72%中等收入人群（3000—5000元/月）

占受調(diào)查人群13%高等收入人群（5000以上元/月）

占受調(diào)查人群15%醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第10頁(yè)調(diào)查人群健康情況：醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第11頁(yè)參加醫(yī)保情況：醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第12頁(yè)未參加醫(yī)保原因：醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第13頁(yè)參加醫(yī)保繳費(fèi)主要負(fù)擔(dān)形式：醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第14頁(yè)對(duì)自己醫(yī)療保障滿(mǎn)意程度：醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第15頁(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)由誰(shuí)負(fù)責(zé)：認(rèn)為應(yīng)有政府負(fù)責(zé)和參加高達(dá)87%醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第16頁(yè)所在地域醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題：醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第17頁(yè)針對(duì)上面調(diào)查數(shù)據(jù)分析醫(yī)保中存在問(wèn)題有：1、宣傳力度不夠。（16、17題）大家對(duì)醫(yī)保實(shí)施細(xì)則不甚了解，有根本不知這回事。造成廣大群眾對(duì)醫(yī)療體制改革存在很多誤解，認(rèn)為這是國(guó)家在變相為自己減輕負(fù)擔(dān)而將其轉(zhuǎn)嫁于普通老百姓身上。2、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面過(guò)窄，保障功效較弱。中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要針對(duì)城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，回避了絕大多數(shù)社會(huì)組員缺乏基本醫(yī)療保障這一根本性矛盾，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職員、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參保率低。醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第18頁(yè)3、手續(xù)繁瑣。（11題）

現(xiàn)階段醫(yī)保體制尚不完善，各項(xiàng)就診及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁雜要求甚多，患者報(bào)銷(xiāo)一次藥費(fèi)可能要跑上好幾趟，而一點(diǎn)疏忽就可能不能報(bào)銷(xiāo)。所以，很多群眾認(rèn)為社保單位在有意刁難，從而對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生抵觸情緒.4、政府財(cái)政投入少，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，公平性不足。（10、13題）衛(wèi)生總費(fèi)用由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出三部分共同組成。伴隨城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革深入，醫(yī)療總費(fèi)用逐年增多，個(gè)人衛(wèi)生支出百分比開(kāi)始快速上升，而政府預(yù)算衛(wèi)生投入?yún)s相對(duì)下降，1998—政府預(yù)算衛(wèi)生支出占總支出比重一直維持在17%左右，個(gè)人衛(wèi)生支出占總支出比重卻維持在55%高位上。據(jù)相關(guān)資料顯示，政府每年對(duì)公立醫(yī)院投入不及公立醫(yī)院收入10%，醫(yī)院絕大部分收入要靠自己提供醫(yī)療服務(wù)取得，再加上公立醫(yī)院還要負(fù)擔(dān)國(guó)家醫(yī)療救助任務(wù)，勢(shì)必加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)院表現(xiàn)出嚴(yán)重趨利性。最終個(gè)人醫(yī)藥支出逐年上升。醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第19頁(yè)5、個(gè)人負(fù)擔(dān)百分比過(guò)高。（10、13、18題）在調(diào)查中我們對(duì)象提出這么意見(jiàn)：

按現(xiàn)行醫(yī)保改革試行，個(gè)人支付百分比還是很高。這也成為醫(yī)改中大家最失望一點(diǎn)。

醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第20頁(yè)6、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套。伴隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制確實(shí)立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院賠償規(guī)模逐步降低，醫(yī)院變?yōu)樽越o自足，日常開(kāi)銷(xiāo)以自己經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。首先，政府出臺(tái)相關(guān)政策，允許醫(yī)院從他們銷(xiāo)售藥品中取得15%價(jià)差作為賠償。所以，在追求利潤(rùn)誘導(dǎo)下，醫(yī)院經(jīng)常給患者開(kāi)大處方，尤其是多開(kāi)國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)價(jià)格高昂藥品。另首先，因?yàn)獒t(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)生向患者提供各種無(wú)須要甚至是完全無(wú)關(guān)檢驗(yàn)和治療服務(wù)，虛列治療或服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行多收費(fèi)、濫收費(fèi)。另外，藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問(wèn)題，普遍存在現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了患者利益。這些都對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重沖擊。醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第21頁(yè)7、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在小病不值得用醫(yī)療保險(xiǎn)保，大病醫(yī)療保險(xiǎn)保不了狀態(tài)。（12題）現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)不能滿(mǎn)足廣大參保人員需求還表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，對(duì)于廣大參保人員假如患上了感冒發(fā)燒或輕微摔傷等這一類(lèi)小病，他們也不愿意去醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)且不說(shuō)那些煩瑣從就醫(yī)到報(bào)銷(xiāo)程序，主要是這一類(lèi)小病假如要“興師動(dòng)眾”話，不知道要花費(fèi)多少治療費(fèi)用，還不如到就近小診所醫(yī)治一下，既省事又省錢(qián)，而且還很及時(shí)；其二，對(duì)于廣大參保人員假如患上了重大疾病，靠那一點(diǎn)兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用根本無(wú)濟(jì)于事。醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第22頁(yè)8、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)缺乏靈活性及社會(huì)化管理。（19題）這在很大程度上給社會(huì)保障部門(mén)、提供醫(yī)療服務(wù)各大醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)及參保人員造成很大不便并增加了各方工作量。詳細(xì)來(lái)說(shuō)，因?yàn)楝F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有實(shí)現(xiàn)社會(huì)化管理，網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)滯后，參保人員在門(mén)診看病需要先墊付費(fèi)用，然后再由參保單位經(jīng)辦人統(tǒng)一搜集就醫(yī)發(fā)票，拿到醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。假如參保人員在甲地申辦地醫(yī)療保險(xiǎn)，假如離開(kāi)了甲地，還必須到甲地要求醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)去享受醫(yī)療服務(wù)，不然在甲地以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收服務(wù)，其醫(yī)藥費(fèi)并不給予報(bào)銷(xiāo)，缺乏必要靈活性。在現(xiàn)今人員大量流動(dòng)形勢(shì)下，并不能符合參保人員需要，所以在這首先是一個(gè)很大缺憾。醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第23頁(yè)處理方法：（一）提升中國(guó)醫(yī)療保障覆蓋面，切實(shí)提升其保障功效。（二）健全完善合理醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制。經(jīng)過(guò)十余年努力，我國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)即使已取得很大進(jìn)展和成就，但不容樂(lè)觀，危機(jī)和憂患甚重。其中，最突出問(wèn)題是，社會(huì)保障開(kāi)支快速增加，社會(huì)保障資金起源嚴(yán)重不足。社會(huì)保障制度面臨因收不抵支而停頓運(yùn)轉(zhuǎn)危險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制是建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以正常運(yùn)行關(guān)鍵步驟。

（三）加緊中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，提升其靈活性及社會(huì)化管理水平醫(yī)療改革社會(huì)實(shí)踐報(bào)告分析第24頁(yè)總結(jié)：

在85年，醫(yī)療改革就已開(kāi)始，不過(guò)那時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生還不在社會(huì)發(fā)展首位，所以只是“給政策不給錢(qián)”醫(yī)改經(jīng)過(guò)發(fā)展，才風(fēng)云突變，引發(fā)這場(chǎng)突變是因?yàn)閮蓜t新聞：1.《中國(guó)青年報(bào)》7月28日霸道，披露了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題研究匯報(bào)結(jié)論——“我國(guó)醫(yī)療改革基本不成功”2.不就，新華社又公開(kāi)發(fā)表了衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)匯報(bào)。這個(gè)匯報(bào)也稱(chēng)以前醫(yī)改問(wèn)題多多，不能算成功。隨即三年共制訂了10套醫(yī)改方案，大部分方案傾向于“市場(chǎng)主導(dǎo)”，而“政府主導(dǎo)”處于劣勢(shì)。所謂政府主導(dǎo)是1.政府投錢(qián)給公立醫(yī)院，維護(hù)其公益性2.政府無(wú)償或部分無(wú)償提供衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所謂市場(chǎng)主導(dǎo)是1.政府降低對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域直接干涉2.想各種資本開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)3.政府作為醫(yī)療籌資主題，經(jīng)過(guò)醫(yī)保成為強(qiáng)有力談判者，向療機(jī)構(gòu)購(gòu)置醫(yī)療服務(wù)