呼吸系統(tǒng)病例分析呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第1頁男性，64歲，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活動后氣促10余年，下肢水腫1周

30年來每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，連續(xù)3—4個月，經(jīng)抗感染及平喘治療癥狀有所緩解。近10余年來于癥狀加重時出現(xiàn)活動后心悸、氣促。1周前感冒癥狀加重，并出現(xiàn)少尿、下肢水腫，抗感染治療效果不佳。發(fā)病以來食欲差，有時夜間發(fā)作呼吸困難，坐起后可有所減輕，體重無顯著改變。否定高血壓病、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、肝病等病史，吸煙40年，每日20支。查體：T37．5℃，P110次／分，R26次／分，BPl35／70mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇略發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音弱，呼氣延長，雙肺散在哮鳴音，肺底部可聞及少許濕性口羅音，心界縮小，劍突下可見心尖搏動。肝肋下2cm，觸痛陽性，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未及，移動性濁音可疑陽性。雙下肢水腫(++)。輔助檢驗：WBC5X109／L,，N92％。要求：依據(jù)以上病史摘要，請將；診療及診療依據(jù)；判別診療；深入檢驗與治療標準寫在答題紙上。時間；11分鐘評分關鍵點：(總分20分）呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第2頁

一、診療及診療依據(jù)(8．5分)(一)診療(4分)(助理醫(yī)師答出第1、3項得4分)1．慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作1.5分2．阻塞性肺氣腫1．0分3．慢性肺源性心臟病1．0分

心功效失代償期0．5分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第3頁(二)診療依據(jù)(4．5分)(助理醫(yī)師答出第1項得2．5分，第2項或第3項得2分，不超出4．5分)1．慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作①慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發(fā)燒0．5分②長久大量吸煙史0．5分③雙肺干濕性口羅音0．5分④中性粒細胞百分比升高0．5分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第4頁

2．阻塞性肺氣腫①活動后氣促10年0．5分②體檢肺氣腫體征0．5分3．慢性肺源性心臟病、心功效失代償期①右心擴大致征0．5分②右心功效衰竭臨床表現(xiàn)(頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫)1分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第5頁

二、判別診療(2．5分)(助理醫(yī)師答出2項得2．5分)1．支氣管哮喘1分2．冠心病0．5分3．心肌病0．5分4.心包積液0．5分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第6頁

三、深入檢驗(4分)(助理醫(yī)師答出第1、2項得2分，其余各項每項1分)1．血氣分析1分2．胸片1分3．電解質(zhì)、肝腎功效0．5分4．痰培養(yǎng)+藥敏0．5分5．超聲心動圖0．5分6．心電圖0．5分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第7頁

四、治療標準(5分)(助理醫(yī)師答出前4項得5分)1．連續(xù)低流量吸氧、休息1分2．抗感染治療(聯(lián)合使用抗生素，或廣譜抗生素)1．5分3．化痰、平喘(支氣管舒張劑)1分4．控制右心衰竭(間斷利尿)1分5．康復治療0．5分

呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第8頁

病史摘要男性，30歲，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促3天。3天前受涼后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，以午后、晚間為重，咳嗽、咯暗紅色血痰，右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴氣促。近1天煩躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往體健。查體：T39．5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／55mmHg，急性熱病容，神志含糊，煩躁，不能正確回答下列問題，皮膚粘膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇發(fā)紺。右上肺叩診濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齊，，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼、發(fā)紺。輔助檢驗：胸片示右上肺大片狀致密影。血WBC19x109／L，N91％。要求：依據(jù)以上病史摘要，請將：診療及診療依據(jù)：判別診療：深入檢驗與治療標準寫在答題紙上。時間；11分鐘評分關鍵點：(總分20分)

呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第9頁

一、診療及診療依據(jù)(8分)(一)診療(4分)右上肺炎2．5分感染性休克1．5分

呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第10頁

(二)診療依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出右上肺炎前3項和感染性休克其中一項得4分)1．右上肺炎①青年人、急性起病0．5分②寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促0．5分③右上肺實變體征0．5分④胸片肺部陰影、WBC升高1．0分2．感染性休克①煩躁、出汗、四肢厥冷，尿少1．0分②血壓下降、紫紺0．5分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第11頁

二、判別診療(2分)(助理醫(yī)師答出其中2項得2分)1．肺膿腫1分2．肺結(jié)核0．5分3．其它原因所致休克0．5分

呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第12頁

三、深入檢驗(4分)(助理醫(yī)師答出其中3項得4分)1．痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色1分2．血培養(yǎng)+藥敏1分3．痰找結(jié)核菌1分4．電解質(zhì)、肝腎功效檢驗0．5分5．血氣分析，0．5分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第13頁

四、治療標準(6分)(助理醫(yī)師答出其中4項得6分)1．普通治療：休息、面罩吸氧、營養(yǎng)支持1分2．抗休克治療：擴容、使用血管活性藥品1．5分3．控制感染(聯(lián)合使用抗生素)1．5分4．應用糖皮質(zhì)激素1分5．糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂0．5分6．必要時機械通氣治療0．5分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第14頁

病史摘要男性，29歲，間斷咳嗽、咳黃痰25年，發(fā)燒、咯血2天。25年前患麻疹肺炎后，開始間斷咳嗽、咳黃痰。曾因癥狀重復加重住院治療，發(fā)作時每日咳痰量約300ml，靜置后分層。間斷高熱，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次發(fā)燒、咳嗽，2天前開始間斷咯血，最多1次量約300ml。發(fā)病以來睡眠差，食欲可，二便正常，體重無顯著改變，否定結(jié)核病、糖尿病、心臟病史，無煙酒癖好。查體：T38．9℃，P96次／分，R24次／分，BPl25／75mmHg，神志清，急性熱病容，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，肺下界位于右鎖骨中線第六肋間，左下肺可聞及大、中水泡音和散在干口羅音。心界不大，心率96次／分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫?？梢婅茽钪浮］o助檢驗：X線胸片示左中下野肺紋理增粗紊亂，并有多發(fā)直徑約1～2cm囊狀病變，部分內(nèi)有液平。血WBCl4x109／L，N90％。要求；依據(jù)以上病史摘要，請將：診療及診療依據(jù)；判別診療；深入檢驗與治療標準寫在答題紙上。呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第15頁

一、診療及診療依據(jù)(8分)(一)診療(4分)(助理醫(yī)師答出第1項得4分)1．支氣管擴張(2分)合并肺部感染(0．5分)大咯血(0．5分)3分2．阻塞性肺氣腫1分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第16頁

(二)診療依據(jù)(4分)1．支氣管擴張合并肺部感染、大咯血1分①重復咳嗽、咳黃痰、咯血、發(fā)燒1分②麻疹肺炎病史0．5分③左下肺干濕性口羅音1分④X線表現(xiàn)，WBC升高0．5分2．阻塞性肺氣腫：肺氣腫體征呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第17頁

二、判別診療(4分)(助理醫(yī)師答出其中3項得4分)1．肺膿腫12．肺結(jié)核1分3．肺囊腫繼發(fā)感染1分4．慢性支氣管炎1分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第18頁

三、深入檢驗(3分)(助理醫(yī)師答出其中4項得3分)1．痰培養(yǎng)+藥敏1分2．痰找結(jié)核菌1分3．血氣分析0．5分4．胸部CT0．5分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第19頁

四、治療標準(5分)1．臥床休息、側(cè)臥、預防窒息；吸氧1分2．抗感染(覆蓋銅綠假單孢菌)1分3．大咯血治療：靜脈點滴垂體后葉素或酚妥拉明1．5分4．內(nèi)科治療無效可進行支氣管動脈栓塞或手術治療1分5．止咳、化痰0．5分呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第20頁課后題病史摘要男性，29歲，發(fā)燒、咳嗽15天。15天前勞累后出現(xiàn)干咳、午后低熱，體溫波動于37．6～38．4℃，1周后咳黃痰，痰中偶有血絲。經(jīng)靜脈點滴青霉素、頭孢菌素等治療，痰逐步變白，痰量降低，但發(fā)燒緩解不顯著。發(fā)病以來食欲不佳、二便正常，夜間睡眠尚可，盜汗，體重下降2kg。既往體健，吸煙10余年，20支／日。查體：T37．3℃，P84次／分，R23次／分，BPl20／70mmHg，神志清，消瘦。皮膚粘膜無出血點。淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇無紫紺。右肩胛間區(qū)叩濁音，呼吸音弱，可聞及少許濕性噦音。心界不大，心率84次／分，律齊。腹平軟、肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢驗：胸片示右上肺纖維索條狀影，右肺下葉背段可見一空洞，內(nèi)壁欠光滑，有液平?？斩粗車袧B出影。WBCl0．2x109／L，N78％，Hb132g／L。要求：依據(jù)以上病史摘要，請將；診療及診療依據(jù)；判別診療；深入檢驗與治療標準寫在答題紙上時間；11分鐘評分關鍵點：(總分20分)

呼吸系統(tǒng)病例分析醫(yī)學知識專家講座第21頁

一、診