婦科惡性腫瘤化學(xué)治療復(fù)旦大學(xué)從屬婦產(chǎn)科醫(yī)院豐有吉婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第1頁(yè)一、婦科惡性腫瘤化學(xué)治療臨床應(yīng)用價(jià)值明確有應(yīng)用價(jià)值：卵巢上皮性癌，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，子宮肉瘤，輸卵管癌。逐步明確有應(yīng)用價(jià)值：宮頸癌。暫不明確有應(yīng)用價(jià)值：子宮內(nèi)膜癌。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第2頁(yè)二、臨床應(yīng)用化療前注意點(diǎn)全身情況預(yù)計(jì)體能情況心臟功效肝臟功效腎臟功效外周血像婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第3頁(yè)

體能情況婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第4頁(yè)肝臟功效

婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第5頁(yè)

腎臟功效

婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第6頁(yè)

外周血像

婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第7頁(yè)

用藥路徑考慮靜脈用藥腹腔用藥婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第8頁(yè)三、婦科腫瘤慣用聯(lián)合化療方案

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

世界衛(wèi)生組織（WHO）按腫瘤危險(xiǎn)程度,分為高、中、低三類,其所提議治療方案以下：低度危險(xiǎn)性

MTX/CF方案

MTX50mg(或1mg/kg,最大70mg)48小時(shí)1次im共4次

CF6mg口服或im,在MTX后30小時(shí)用,共4次療程間隔1周婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第9頁(yè)

聯(lián)合化療方案

中度危險(xiǎn)性

MAC方案第1天MTX1mg/kgivKSM(ACTD)400μgivCTX40Omgiv

第2天CF0.1mg/kgim(MTX后二十四小時(shí))

KSM400μgivCTX40Omgiv

第3天如第1天,第4天如第2天,第5天如第1天。第6天CF0.1mg/kgim

第7天MTX1mg/kgim

第8天CF0.1mg/kgim

療程間隔14一17天。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第10頁(yè)聯(lián)合化療方案

高度危險(xiǎn)性

EMA-CO方案第1天

足葉乙甙(VP-16)100mg/M2溶于生理鹽水200mlivKSM400μgiv

MTX100mg/m2ivMTX200mg/m2ivgtt12小時(shí)第2天

足葉乙甙(VP-16)100mg/M2溶于生理鹽水200mlivKSM400μgiv葉酸(FA)15mg每12小時(shí)共4次,在MTX后二十四小時(shí)開(kāi)始第8天

VCR1mg/M2ivCTX60Omg/M2ivgtt婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第11頁(yè)用藥舉例1，2,8…….15，16,22國(guó)內(nèi)治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多采取以5－Fu為主聯(lián)合化療方案第一天VCR2mgiv晚8時(shí)第2～9天5－Fu28~32mg/kg/日（普通采取750mg~1000mg)ivgttKSM400ug/日ivgtt婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第12頁(yè)卵巢惡性腫較為有效治療方案例舉卵巢上皮性癌CAP方案順鉑60mg/M2（或長(zhǎng)鉑300mg/M2)ivgtt或ipCTX600mg/M2iv或ivgttADM30mg/M2iv或ivgtt方法l

第一步5%GNS500mlivgtt第二步速尿20mgiv第三步應(yīng)用順鉑第四步5%GNS500mlivgtt方法2第一步應(yīng)用順鉑第二步硫代硫酸鈉4g加入10%GS1000mlivgtt婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第13頁(yè)

CAP-VP16方案第1天順鉑100mg+VP16300mg加生理鹽水1500~

mlip第4天CTX600mg/M2iv或ivgttADM30mg/M2iv或ivgttTaxol.順鉑(或卡鉑)方案Taxol135mg/M2ivgtt3小時(shí)順鉑75mg/M2ivgtt或卡鉑300mg/M2ivgtt婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第14頁(yè)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第15頁(yè).無(wú)性細(xì)胞瘤（1）早期75%Ⅰ期，10%~15%雙側(cè)①無(wú)Y染色體單側(cè)切除，對(duì)側(cè)剖視及手術(shù)分期②有Y染色體雙側(cè)切除，保留子宮（以后做IVF）

單側(cè)腫瘤，無(wú)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后不化療或放療，隨訪（CT）；雙側(cè)腫瘤者術(shù)后化療（BEPX4療程）婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第16頁(yè)（2）晚期25%淋巴轉(zhuǎn)移

希望生育單附件及肉眼可見(jiàn)病灶切除不希望生育全子宮及雙附件切除術(shù)后化療BEP4~6療程，以后二探可選擇化療方案：VBP,VAC(3)復(fù)發(fā)性腫瘤以往未化療者：化療曾化療者（BEP）：POMB-ACE化療放療婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第17頁(yè)2.未成熟畸胎瘤Ⅰ期絕經(jīng)前單附件切除＋手術(shù)分期，對(duì)側(cè)不剖視絕經(jīng)者全子宮及雙附件切除其它期別同上皮癌化療：BEP,VAC

放療：化療后有不足病灶可采取。二探有殘留病灶，手術(shù)包含淋巴結(jié)清掃及活檢婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第18頁(yè)3.內(nèi)胚竇瘤（EST）手術(shù)切除病灶，無(wú)須作手術(shù)分期。術(shù)后化療首選BEP、POMB-ACE,其次VBP、VAC。Ⅰ期者3療程；其它期別者待腫瘤標(biāo)志轉(zhuǎn)正常后再用2療程。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第19頁(yè)4.胚胎癌

同EST（單側(cè)附件切除＋BEP）

5.絨癌MAC及BEP化療

6.多胚胎瘤手術(shù)＋VAC化療7.混合性生殖細(xì)胞腫瘤手術(shù)＋BEP婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第20頁(yè)惡性性索間質(zhì)腫瘤●

[選取標(biāo)準(zhǔn)]化療是經(jīng)手術(shù)分期后輔助治療方法之一。顆粒細(xì)胞瘤（包含成年型和幼稚型）多采取BEP方案。Ⅰa期不伴高核分裂相（≥10/高倍視野

）、DNA為雙倍體或S期細(xì)胞<10％者術(shù)后可不化療，其它均應(yīng)采取化療。術(shù)后化療應(yīng)用4～6療程。支持細(xì)胞－間質(zhì)細(xì)胞瘤常首選VAC方案。Ⅰ期分化差或腫瘤破裂中度分化者也應(yīng)輔以化療。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第21頁(yè)惡性性索間質(zhì)腫瘤●[注意事項(xiàng)]顆粒細(xì)胞瘤含有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為5～10年，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)久隨訪。隨訪內(nèi)容可包含血清雌激素與抑制素水平、盆腔與腹腔CT檢驗(yàn)。支持細(xì)胞－間質(zhì)細(xì)胞瘤多于術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)（約66％），5年后復(fù)發(fā)僅為6.6％。術(shù)后1年內(nèi)應(yīng)采取強(qiáng)化聯(lián)合化療藥品治療（6療程）。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第22頁(yè)輸卵管癌應(yīng)用化療方案較多,療效報(bào)導(dǎo)不一。因?yàn)檩斅压馨┰S多特征類似卵巢上皮性癌,復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院采取類似卵巢上皮性癌化療方案,也可取得很好效果。第1天順鉑100mg(或卡鉑500mg）＋VP16300mgip第2天～第6天5-FU500mg～750mg/日ivgtt方案注釋:順鉑、VP16特征如卵巢上皮性癌所述。5-FU應(yīng)用注意見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第23頁(yè)子宮肉瘤1.癌肉瘤有效化療方案異環(huán)磷酰胺有效率32％使用方法：1.5mg/m2/d+美可納0.3g/m2/d5天4周為一療程順鉑有效率42％使用方法：75mg~100mg/m23周為1療程作用不顯著VP16，MTX

婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第24頁(yè)2.平滑肌肉瘤有效化療方案阿霉素有效率25％使用方法：60mg/

m2,3周一療程異環(huán)磷酰胺有效率17％方案同癌肉瘤作用不顯著順鉑，VP16,MTX及泰素。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第25頁(yè)3.內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤有效化療方案

異環(huán)磷酰胺有效率33.3％

子宮肉瘤采取聯(lián)合化療，作用不明確。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第26頁(yè)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌治療以手術(shù)與放療為主,然復(fù)發(fā)又不宜采取放療者可考慮用化療。方案1:環(huán)磷酰胺400mgiv阿霉素30mg/m2iv每3周1次5-FU400mg/m2ivgtt第1,8天醋酸甲孕酮400mgim每七天3次,最少12周,婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第27頁(yè)方案2:Taxol135mg/m2ivgtt3小時(shí)內(nèi)第1天順鉑100mgivgtt第2天5-FU500一750mgivgtt第2-6天復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院采取此方案治療晚期與復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌，有時(shí)可取得很好療效。如伴有腹水復(fù)發(fā)者可采取順鉑腹腔注射。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第28頁(yè)

子宮頸癌

1.PVB方案長(zhǎng)春新堿2mg/日iv(第1天）博萊霉素15mg/日ivgtt（第1-3天)順鉑100mg/日ivgtt（第1天)方案注解:此方案治療子宮頸鱗癌較為有效。相關(guān)三類藥品作用與毒副作用特點(diǎn)見(jiàn)“卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤”。有報(bào)導(dǎo)PVB方案治療子宮頸癌偶可引發(fā)溶血一尿毒癥性綜合征，此綜合征雖屬罕見(jiàn),但因?yàn)楫?dāng)前尚無(wú)有效治療物,故不應(yīng)忽略。及早發(fā)覺(jué)、及時(shí)停藥。婦科惡性腫瘤的化學(xué)治療第29頁(yè)2.MFP方案絲裂霉素C1Omg/div(