四川省精神衛(wèi)生中心

PICU劉睿暴力（沖動）行為的護理暴力行為護理第1頁暴力行為概念暴力行為通常是指對他人攻擊（致傷、致殘、嚴重者能夠致死）或?qū)ξ锕簦ㄆ茐慕ㄖ驓呢敭a(chǎn)，引發(fā)輕重不等經(jīng)濟損失）行為。興奮沖動，傷人毀物，甚至殺人放火等暴力行為亦常見于精神病人。

暴力行為護理第2頁精神科暴力行為概念精神科暴力（沖動）行為是指精神患者在癥狀影響下突然發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為,以攻擊行為較突出,含有極強暴發(fā)性和破壞性,會對攻擊對象造成不一樣程度傷害,甚至危及生命。

暴力行為護理第3頁產(chǎn)生原因1、疾病原因據(jù)國內(nèi)外文件報導(dǎo)，暴力行為與疾病診療有顯著關(guān)聯(lián)，如我國第一屆全國司法精神病學(xué)學(xué)術(shù)會議（1987年）1214例殺傷案件調(diào)查分析，精神分裂癥占84.6%，癲癇性精神障礙7%、癔癥2.2%、反應(yīng)性精神障礙1.9%、精神發(fā)育遲滯1.7%、其它精神障礙2.9%，可見精神分裂癥最為多見。暴力行為護理第4頁產(chǎn)生原因2、精神癥狀與暴力相關(guān)精神癥狀包含幻覺、妄想、意識障礙、情緒障礙等。國內(nèi)資料表明，與殺人相關(guān)精神癥狀以妄想最為多見，占68%；思維邏輯障礙12.9%；幻覺6%，其它感知障礙2.1%，突然沖動與病理性激情4.8%，意識障礙1.8%等。應(yīng)強調(diào)是①受妄想影響或意識障礙下出現(xiàn)沖動傷人行為往往含有突發(fā)性，最難以預(yù)防。②自知力缺乏，常造成暴力行為。③情感障礙患者常因“小事件”而激發(fā)暴力行為。④有自殺行為患者發(fā)生暴力行為可能性較小，但仍需親密觀察病情動態(tài)改變，以防不測。因有部分抑郁患者可出現(xiàn)以殺人來到達殺死自己目標情況，如殺死兒女親友后再自殺。暴力行為護理第5頁產(chǎn)生原因3、個性特征習(xí)慣以暴力行為來應(yīng)付挫折個體最易發(fā)生暴力行為。大量臨床研究資料表明。過去有過暴力行為，尤其是最近發(fā)生過暴力行為，很可能再次發(fā)生暴力行為。另外，精神科暴力行為對象中，有55-60%為患者親屬（配偶、兒女、父母或弟兄姐妹），28.9%為同事、朋友和鄰居，對此應(yīng)引發(fā)人們警覺。4、誘發(fā)原因常見誘發(fā)原因為①因暴力對象態(tài)度粗暴而激惹病人；②病人難以耐受藥品副作用；③主客觀原因使病人合理需求未得到滿足等。暴力行為護理第6頁一、護理評定（一）暴力行為危險原因評定1、疾病診療分裂癥占84.6%2、精神癥狀妄想占68%3、誘發(fā)原因

預(yù)見性暴力行為護理第7頁

（二）暴力行為征兆評定①精神癥狀突然加重或波動。②拒絕接收治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行院規(guī)。③病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談含有威脅性、固執(zhí)強求等。④瞼部及手臂肌肉擔(dān)心度增加，動作增多，捶打物體。⑤對周圍人或特定人員持敵對態(tài)度，并以殺（傷）人相威脅。暴力行為護理第8頁(三)評定暴力行為可能造成損害，意在采取合理有效辦法降低人員傷亡和財產(chǎn)損失，①病人所處位置。②病人是否手持武器或其它工具，是決定引發(fā)危害關(guān)鍵原因。普通而言，赤手空拳者，損害較?。怀钟械?、槍、斧、棍棒等，可能傷人或自殺自傷；持有炸藥、可燃物，可能爆炸傷人毀物，縱火或自焚，危害較大。暴力行為護理第9頁（四）采取攻擊危險性量表評定，對預(yù)測暴力行為危險性有一定效果暴力行為護理第10頁二、護理診療1、暴力危險：針對自己或他人與妄想、思維障礙相關(guān)

2、有自傷危險：與妄想、幻覺相關(guān)

暴力行為護理第11頁三護理目標短期目標：①病人在住院治療期間不會傷害他人；②病人能夠控制自己行為或馬上尋求幫助。長久目標：①病人能夠以恰當(dāng)方式表示和宣泄情緒；②以健康應(yīng)對方式處理所碰到問題。暴力行為護理第12頁四、護理辦法（一）預(yù)防暴力行為1、降低誘發(fā)原因，及時去除噪音，強光刺激，降低環(huán)境刺激作用；應(yīng)滿足患者合理需求，如吸煙、打電話、寫信；提前或推遲一些可能造成患者不安治療或護理項目，如留取檢驗標本，物理治療等；2、去除環(huán)境中安全隱患，應(yīng)有專員負責(zé)病房安全工作，實施定時檢驗與安全抽查相結(jié)合，隨時去除各種安全隱患，如刀、棍、銳器、繩索、破玻璃、火柴、打火機、燃油等。3、提升患者自控能力，勉勵患者以語言等適當(dāng)方式表示和宣泄情緒，讓患者相信自己有控制行為力量，明確通知患者暴力行為后果以及患者以為無法自控時怎樣求援等。4、加強對精神癥狀控制，把患者暴力傾向及時通知醫(yī)生，方便做出及時有效醫(yī)學(xué)處理。臨床實踐表明長久有效抗精神病藥品治療，可控制和降低因為精神障礙引發(fā)暴力行為。暴力行為護理第13頁（二）發(fā)生暴力行為時護理安全第一勸誘為主暴力行為護理第14頁言語安撫身體約束藥物治療暴力行為護理第15頁1、言語安撫經(jīng)過對話勸誘病人停頓暴力行為。因為精神疾病患者發(fā)生暴力行為原因及誘因各異，言語安撫效果有限，但經(jīng)過好言勸慰患者，盡可能滿足患者提出合理要求，首先盡可能穩(wěn)住病人，另首先贏得充分時間，以尋求專業(yè)人員幫助。言語安撫時，用樸實貼心語言安撫患者；用直接、簡單、清楚語言提醒病人暴力行為后果。必要時由患者信任親屬，主治醫(yī)護人員出面對話勸誘也有一定效果。暴力行為護理第16頁2、身體約束如言語勸誘無效，可采取適當(dāng)形式制服并約束病人。對患者身體約束目標，是保護病人和其它人安全。在約束保護病人同時，應(yīng)連續(xù)與病人對話，以婉和口氣通知身體約束目標、時間。（1）制服病人：①若病人手中有武器等，不可貿(mào)然行事，應(yīng)由保衛(wèi)人員或警察出面制服為宜。②若病人手中沒有武器，則由4人同時行動，每個人負責(zé)固定病人一個肢體，行動要果斷快速，協(xié)調(diào)準確，在不使病人受到傷害基礎(chǔ)上，制服病人。（2）約束病人，可給病人穿上約束衣，或以四點約束法將病人約束在保護床上。然后依據(jù)病人詳細情況，應(yīng)用適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥品或?qū)⒉∪藛为毟綦x。（3）病人被約束后安全辦法：應(yīng)馬上進行安全檢驗，去除病人身上兇器及其它危險物品。病人被約束后最好單獨隔離，并加強監(jiān)護，以預(yù)防其它病人攻擊被約束病人而造成傷害。約束保護過程中應(yīng)注意飲食護理，確保病人攝入足夠營養(yǎng)和水分，應(yīng)經(jīng)常檢驗約束是否適當(dāng)，防止因約束造成對病人傷害。暴力行為護理第17頁3、藥品治療，有效藥品治療也可用來代替約束或隔離病人、或與約束隔離同用。適用藥品有氟哌啶醇、氯丙嗪、地西泮（安定）。普通采取肌注給藥，以氟哌啶醇最為慣用。用藥后應(yīng)注意觀察病人生命體征、癥狀消長情況及用藥反應(yīng)等。暴力行為護理第18頁（三）緩解期治療暴力行為患者緩解期治療應(yīng)包含藥品治療、電休克治療、心理行為治療。應(yīng)用抗精神病藥品治療，可有效地控制病情，控制和降低因為精神障礙引發(fā)暴力行為。電休克治療應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，切忌將電休克治療作為處罰伎倆。部分患者經(jīng)輔助電休克治療后，常獲意想不到療效。心理行為治療主要圍繞重建患者心理行為方式，建立新行為反應(yīng)方式，使病人悟出他為何要用暴力行為作為表示方式及怎樣控制自己情緒。暴力行為護理第19頁（五）護理評價1、患者能否能以合理有效方法處理壓力。2、能否以建設(shè)性方式處理失控行為。3、患者人際關(guān)系是否有所改進。4、能否預(yù)知將失去自制力癥狀。暴力行為護理第20頁患者發(fā)生沖動傷人毀物應(yīng)急程序在收治新病人時，應(yīng)與家眷溝通通知，并取得家眷同意。病人發(fā)生沖動時，馬上將病人置于監(jiān)護病房，安撫勸說，取得合作。對于勸說無效患者，遵醫(yī)囑行保護性約束。遵照護理常規(guī)對約束患者進行護理。暴力行為護理第21頁精神科沖動事件處理流程

出現(xiàn)攻擊沖動行為護理人員按對講機尋求人力支援（保衛(wèi)人員及病房其它人員）護理人員組成沖動處理小組（最少由2為三班護理人員組成），并及時匯報科室護士長。護理人員應(yīng)評定患者是否持有傷害性武器。

暴力行為護理第22頁沖動處理小組工作任務(wù)當(dāng)患者持有傷害性武器時，須疏散病友，對患者進行勸服及磋商，切勿強行奪取武器。當(dāng)患者無傷害性武器時，傾聽其訴求、進行磋商勉勵患者表示其感受，勉勵患者自我控制。制訂沖動行為無終止時處理方式：1、轉(zhuǎn)移患者注意力；2、利用地形地物做防護如棉被及床墊制伏患者，于患者不備時，給予強制約束、隔離；3、移除危險物品，注意保護患者頭頸，身體及肢體安全。暴力行為護理第23頁沖動行為終止處理規(guī)范檢驗患者是否造成傷害。匯報醫(yī)生，評定患者情況及依醫(yī)囑給予藥品處理。護理人員定時巡視