嚴重精神障礙患者管理

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嚴重精神疾病管理培訓1/37我縣嚴重精神障礙患者概況

截止2月14日，《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)》累計登記我縣患者共1716人,在管患者1512人。在管患者中，病情分類結果：穩(wěn)定患者（危險評定0級）1231人，占81%；基本穩(wěn)定患者（危險評定1-2級）275人，占19%；不穩(wěn)定（危險評定3-5級）1人。嚴重精神疾病管理培訓2/37鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱登記在管死亡失訪非在管未隨訪穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定xx1791591550315500xx2722403200023280xx157137128012911350xx136120133026108120xx1189811721155430xx4253873710338700xx1621392210013520xx11092162050893xx15714017009167721嚴重精神疾病管理培訓3/37全縣在管患者1512人中，已隨訪1199人，當前患者管理率為79%。其中管理率最高為XX鎮(zhèn)、XX鎮(zhèn)，最低為XX鄉(xiāng)、XX鄉(xiāng)不足60%。嚴重精神疾病管理培訓4/37培訓主要內容嚴重精神障礙患者管理嚴重精神障礙患者檔案整理當前存在問題嚴重精神疾病管理培訓5/37一、嚴重精神障礙患者管理

隨訪管理對象隨訪管理方式隨訪管理內容嚴重精神疾病管理培訓6/37（一）隨訪管理對象精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙嚴重精神疾病管理培訓7/37已經(jīng)診斷明確知情同意在家居住隨訪管理對象嚴重精神疾病管理培訓8/37（二）隨訪管理方式門診電話家庭訪視嚴重精神疾病管理培訓9/37（三）患者隨訪管理內容每年開展1次健康體檢，包含普通體格檢驗、血壓、體重、血常規(guī)、轉氨酶、血糖、心電圖。對于不愿意體檢患者，每年請監(jiān)護人或本人簽字。每季度最少開展1次隨訪管理

依據(jù)“嚴重精神障礙患者隨訪統(tǒng)計表”逐項了解患者近期情況。包含危險性、當前癥狀、自知力、社會功效情況、病情分類情況等。嚴重精神疾病管理培訓10/37嚴重精神疾病管理培訓11/37危險性評估分級0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；嚴重精神疾病管理培訓12/37危險性評估分級3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。

嚴重精神疾病管理培訓13/37嚴重精神疾病管理培訓14/37自知力：是患者對其本身精神狀態(tài)認識能力。自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療。自知力不全：患者認可有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)能力。自知力缺失：患者否定自己有病。嚴重精神疾病管理培訓15/37嚴重精神疾病管理培訓16/37嚴重精神疾病管理培訓17/37輕度滋事：是指公安機關出警并有出警統(tǒng)計，但僅作普通教育等處理案情，比如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害，屬于這類。以當?shù)毓矙C關資料為準。嚴重精神疾病管理培訓18/37肇事行為是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯我國《刑法》，比如患者有行兇傷人毀物等但未造成被害人輕、重傷。

肇禍行為是指患者行為觸犯了我國《刑法》，屬于犯罪行為。以當?shù)毓矙C關資料為準。嚴重精神疾病管理培訓19/37關鎖情況：只處于非醫(yī)療目標，使用某種工具（繩索、鐵鏈、鐵籠等）限制患者行動自由嚴重精神疾病管理培訓20/37試驗室檢驗：統(tǒng)計從上次隨訪到此次隨訪期間試驗室檢驗結果，包含在上級醫(yī)院或其它醫(yī)院檢驗嚴重精神疾病管理培訓21/37嚴重精神疾病管理培訓22/37

服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認為不需要用藥。

藥品不良反應：假如患者服用藥品有顯著藥品不良反應，應詳細描述哪種藥品，以及何種不良反應。嚴重精神疾病管理培訓23/37依據(jù)患者此次隨訪情況，確定是否要轉診，若給出患者轉診提議，填寫轉診醫(yī)院詳細名稱嚴重精神疾病管理培訓24/37嚴重精神疾病管理培訓25/37用藥情況：填寫患者實際使用抗精神病藥品名稱、使用方法和用量。用藥指導：依據(jù)患者總體情況，填寫醫(yī)生開具患者需要使用抗精神病藥品名稱、使用方法和用量。嚴重精神疾病管理培訓26/37康復辦法：依據(jù)患者此次隨訪情況，給出應采取康復辦法。

下次隨訪日期：依據(jù)患者情況確定下次隨訪時間，并通知患者和家眷。嚴重精神疾病管理培訓27/37病情分類及干預病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者嚴重精神疾病管理培訓28/37（1）病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3-5級或精神病癥狀顯著、自知力缺乏、有急性藥品不良反應或嚴重軀體疾病。處理：對癥處理后轉診，2周內隨訪，每季度最少2次隨訪。（注意：一定填寫轉診單，同時在隨訪表中是否轉診一定要選是，同時每個月10日前將本轄區(qū)上月3-5級患者信息報派出所和疾控中心，在移交信息時一定要請對方簽字，疾控中心/衛(wèi)生局每季度與公安部門進行1次信息交換）嚴重精神疾病管理培訓29/37（2）病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1-2級，或精神癥狀、自知力、社會功效情況最少有首先較差。

處理：判斷是藥品還是本身引發(fā)，在要求劑量范圍內調整用藥和對癥治療，必要時在精神?？漆t(yī)師指導下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持當前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則轉診，2周內隨訪，每季度最少隨訪2次。嚴重精神疾病管理培訓30/37（3）病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功效處于普通或良好，無嚴重藥品不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其它異常處理：繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制訂治療方案，3個月時隨訪。嚴重精神疾病管理培訓31/37二、嚴重精神障礙患者檔案整理基本信息表個人信息補充表知情同意書體檢表隨訪記錄表嚴重精神疾病管理培訓32/37三、當前存在問題隨訪次數(shù)不規(guī)范患者實際隨訪管理率低檔案填寫不規(guī)范（邏輯錯誤、漏項）與公安部門信息交換不及時或不規(guī)范病情病情評定不正確嚴重精神疾病管理培訓33/37隨訪次數(shù)不規(guī)范應按照方案版進行隨訪，對病情不穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者每季度最少2次隨訪，如年8月31日隨訪張三時病情為不穩(wěn)定，那么在9月15日左右就應該進行隨訪，假如在9月15日隨訪，下次就應11月31日隨訪；11月31日隨訪病情不穩(wěn)定又變成2周內隨訪，假如已經(jīng)穩(wěn)定，則年2月31日隨訪。嚴重精神疾病管理培訓34/37邏輯錯誤及漏項基本信息表、補充信息表、知情同意書上診療必須一致，且不能漏項。隨訪表中上次隨訪癥狀假如比后面隨訪癥狀少，那么在后面隨