呼吸測量與評定及氣道通暢管理呼吸測量與評估專家講座第1頁一、呼吸測量1.測量方法（1)護(hù)士在測量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢，以免病人擔(dān)心而影響測量結(jié)果。（2)觀察病人胸部或腹部起伏次數(shù)，一起一伏為一次，普通病人觀察30秒，將測得數(shù)值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。（3)危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘。（4)統(tǒng)計(jì)呼吸數(shù)值。呼吸測量與評估專家講座第2頁呼吸測量與評估專家講座第3頁呼吸測量與評估專家講座第4頁2.注意事項(xiàng)（1)測量呼吸應(yīng)在平靜狀態(tài)下，如病人情緒激動或有猛烈運(yùn)動，應(yīng)休息30分鐘再測量。（2)在測量呼吸頻率時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意觀察呼吸節(jié)律、深淺度、音響及氣味等改變。（3)因?yàn)楹粑墒芤庾R控制，所以測量呼吸時(shí)應(yīng)注意不要讓病人覺察。呼吸測量與評估專家講座第5頁二、呼吸評定1.呼吸概念：機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不停地從外界吸收氧氣，并將二氧化碳排出體外，這種機(jī)體和環(huán)境之間氣體交換，稱為呼吸。呼吸測量與評估專家講座第6頁2.正常呼吸觀察在平靜狀態(tài)下，正常成人呼吸頻率為16～20次／分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無聲，不費(fèi)勁。視：胸廓形態(tài)——有沒有畸形呼吸運(yùn)動——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對稱度顏面部等——有沒有紫紺、呼吸困難等觸：呼吸深淺度叩：有沒有胸水、氣胸聽：呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)改變呼吸測量與評估專家講座第7頁3、影響呼吸改變原因藥品情緒改變運(yùn)動運(yùn)動時(shí)呼吸加深加緊氣壓高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加緊呼吸測量與評估專家講座第8頁3、影響呼吸改變原因年紀(jì)新生兒40~60次/min。性別女高于男血壓大幅度變動時(shí)可反射性地影響呼吸體溫疾病改變呼吸頻率和節(jié)律呼吸測量與評估專家講座第9頁腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒縮肋間外肌舒縮腹壁起伏為主胸壁運(yùn)動為主男性、兒童女性胸膜炎、胸腔積液等妊娠期、肥胖、腹腔炎癥等通常同時(shí)存在，以其中一個(gè)為主呼吸測量與評估專家講座第10頁4、異常呼吸形態(tài)1.頻率改變（1）呼吸增快：成人每分鐘呼吸超出24次，稱呼吸增快。見于高熱、缺氧等患者。（2）呼吸減慢：成人每分鐘呼吸少于10次，稱呼吸減慢。見于顱內(nèi)疾病、安眠藥中毒等。呼吸測量與評估專家講座第11頁4、異常呼吸形態(tài)2.節(jié)律改變（1）潮式呼吸（陳-施呼吸）：是一個(gè)周期性呼吸異常，呼吸由淺慢逐步加緊加深，達(dá)高潮后又逐步變淺變慢，然后暫停數(shù)秒鐘（5～30s），有時(shí)可達(dá)30～40s，又出現(xiàn)上述狀態(tài)呼吸。如此周而復(fù)始，如潮水漲落，故稱潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中樞興奮性降低表現(xiàn)，見于呼吸中樞系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥中毒等。（2）間斷呼吸（畢奧呼吸）：為呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低表現(xiàn)，見于呼吸中樞衰竭患者。呼吸測量與評估專家講座第12頁4、異常呼吸形態(tài)3.深淺度改變（1）深度呼吸（庫斯莫呼吸）：是一個(gè)深而規(guī)則大呼吸。多見于代謝性酸中毒患者。（2）浮淺呼吸：淺表不規(guī)則呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。見于瀕死患者。呼吸測量與評估專家講座第13頁4、異常呼吸形態(tài)4、呼吸聲音異常（1）蟬鳴樣聲音吸氣時(shí)發(fā)出高音調(diào)音響

見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。(2)鼾聲呼吸

呼氣時(shí)發(fā)出粗糙鼾聲

(3)見于深昏迷等病人。呼吸測量與評估專家講座第14頁4、異常呼吸形態(tài)5.呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變?；颊咦愿锌諝獠蛔?，呼吸費(fèi)勁，胸悶煩躁，不能平臥，并出現(xiàn)口唇和指（趾）甲床發(fā)紺、鼻翼煽動。依據(jù)臨床表現(xiàn)可分：（1）吸氣性呼吸困難：見于上呼吸道梗阻時(shí)。吸氣時(shí)間延長，出現(xiàn)三凹征。見于喉頭水腫、喉頭異物病人。（2）呼氣性呼吸困難：見于下呼吸道梗阻時(shí)。呼氣時(shí)間延長。多見于哮喘患者。（3）混合性呼吸困難：吸氣和呼氣均感費(fèi)勁，呼吸快而表淺。多見于肺部感染。呼吸測量與評估專家講座第15頁三、氣道通暢管理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通氣管放置四、氣管插管配合五、人工氣道管理六、無創(chuàng)正壓通氣七、有創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸測量與評估專家講座第16頁（一）、有效排痰1、有效咳嗽（1）不能有效咳嗽原因?現(xiàn)有呼吸道疾病，呼吸短促?害怕疼痛?一些藥品抑制作用?方法不正確呼吸測量與評估專家講座第17頁（一）、有效排痰（2）有效咳嗽方法?暴發(fā)性咳嗽?分段咳嗽?發(fā)聲性咳嗽呼吸測量與評估專家講座第18頁（一）、有效排痰（3）有利于有效咳嗽方法?增加活動度?改變身體姿勢?遲緩深呼吸或延長呼氣?傷口按壓?促進(jìn)痰液排出，如濕化等呼吸測量與評估專家講座第19頁（二）背部扣擊１、

幫助患者坐位或側(cè)臥位。２、

操作者五指并攏呈弓形，用中等以患者能承受為宜力量、以腕關(guān)節(jié)力量，以４０—５０次／分頻率、由下至上、由外至內(nèi)叩擊。３、每次１０—１５分鐘。４、

同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸氣后用力咳痰?？人詴r(shí)囑患者身體略向前傾，腹肌用力收縮、在深吸氣后屏氣３—５秒再咳嗽，重復(fù)數(shù)次。５、咳嗽后注意心律，有沒有缺氧，聽診呼吸音。假如心率增加２０次／分，喘息、缺氧則應(yīng)暫緩咳痰，并給予吸氧。呼吸測量與評估專家講座第20頁（二）背部扣擊注意事項(xiàng)：１、叩擊時(shí)間和強(qiáng)度應(yīng)依據(jù)患者詳細(xì)情況而定，應(yīng)地飯前３０分或飯后２小時(shí)進(jìn)行。天天３－４次，每次１０—１５分鐘。若痰多，可增加次數(shù)。２、由下至上、由外至內(nèi)叩擊，叩擊相鄰部位應(yīng)重合１／3，力量中等。３、若患者咳嗽反應(yīng)弱，則在吸氣后給予刺激——按壓及橫向滑動胸骨上窩氣管，以使咳嗽。４、咳痰前可霧化吸入。呼吸測量與評估專家講座第21頁（二）背部扣擊?不可在乳房組織、脊椎、肋骨以下部位或傷口處施行?不可在裸露皮膚上進(jìn)行?患者不覺疼痛?操作時(shí)暫停吸氧呼吸測量與評估專家講座第22頁呼吸測量與評估專家講座第23頁（三）體位引流1、目標(biāo)：引流氣道分泌物，促進(jìn)氣道通暢，改進(jìn)呼吸功效2、禁忌證⑴心血管病患者慎用⑵嚴(yán)重呼吸功效障礙患者⑶牽引患者⑷外科手術(shù)后早期患者⑸極度疼痛者⑹應(yīng)用人工呼吸機(jī)患者等呼吸測量與評估專家講座第24頁體位引流方法與注意事項(xiàng)掌握禁忌證引流前勿進(jìn)食結(jié)合其它辦法幫助患者取正確體位注意安全：防墜床、防病情改變盡可能保持舒適早晨飯前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱口，統(tǒng)計(jì)引流痰量及性狀呼吸測量與評估專家講座第25頁（四）吸痰吸痰目標(biāo)1、保持呼吸道通暢，改進(jìn)呼吸；2、預(yù)防并發(fā)癥，降低感染。呼吸測量與評估專家講座第26頁吸痰方法：1、電動吸引器吸痰法2、中心吸引裝置吸痰法3、注射器吸痰法4、口對口吸痰法負(fù)壓呼吸測量與評估專家講座第27頁吸痰法注意事項(xiàng):⑴嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作⑵定時(shí)吸痰，或有痰鳴音、排痰不暢每根吸痰管只用1次預(yù)防上呼吸道感染傳至下呼吸道吸痰盤內(nèi)用物應(yīng)更換消毒1-2次/d勤做口腔護(hù)理呼吸測量與評估專家講座第28頁吸痰法注