脊髓損傷康復(fù)

1脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第1頁(yè)內(nèi)容解剖學(xué)復(fù)習(xí)概述臨床表現(xiàn)功效評(píng)定康復(fù)治療預(yù)后2脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第2頁(yè)后正中溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂椎管內(nèi)上平枕骨大孔與延髓相連成人平第1腰椎下緣下端新生兒平第3腰椎表面溝、裂膨大(二個(gè))

頸膨大C3,4-T1,2腰骶膨大T12,L1-S3解剖學(xué)復(fù)習(xí)3脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第3頁(yè)

脊髓節(jié)：每一對(duì)脊神經(jīng)所附著節(jié)段（31個(gè)）頸(C)節(jié)8個(gè)胸(T)節(jié)12個(gè)腰(L)節(jié)5個(gè)骶(S)節(jié)5個(gè)尾(C0)節(jié)1個(gè)脊髓節(jié)及其與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系4脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第4頁(yè)馬尾脊髓圓錐脊髓圓錐脊髓末斷變細(xì)

馬尾椎管下段腰、骶、尾部脊神經(jīng)前、后根在穿出對(duì)應(yīng)椎間孔之前，圍繞終絲下行一段距離而形成5脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第5頁(yè)終絲終絲

為無(wú)神經(jīng)組織細(xì)絲,在第一腰椎下緣與脊髓圓錐相續(xù),止于尾骨后面6脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第6頁(yè)

后角側(cè)角(僅見(jiàn)于T1-L3節(jié)段)前角灰質(zhì)連合中央管外側(cè)部脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角:從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元中間帶:中間帶外側(cè)核——交感神經(jīng)中樞中間帶內(nèi)側(cè)核——與內(nèi)臟感覺(jué)相關(guān)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:位置——內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌外側(cè)群；支配四肢肌

功效:α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外?。ㄜ|干、四肢肌）γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌中間帶(前后角之間)灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱)7脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第7頁(yè)白質(zhì)位置圍繞灰質(zhì)周?chē)L(zhǎng)上、下行纖維束組成短脊髓固有束

前索

側(cè)索

后索分部8脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第8頁(yè)1.主要長(zhǎng)上行纖維束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘腦側(cè)束(4)脊髓丘腦前束(5)脊髓小腦前束(6)脊髓小腦后束如圖如圖如圖9脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第9頁(yè)薄束楔束深感覺(jué)10脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第10頁(yè)脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束疼、溫覺(jué)觸覺(jué)11脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第11頁(yè)脊髓小腦前束脊髓小腦后束深感覺(jué)12脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第12頁(yè)主要長(zhǎng)下行纖維束(1)皮質(zhì)脊髓側(cè)束(2)皮質(zhì)脊髓前束

(3)紅核脊髓束(4)前庭脊髓束3.短纖維束——脊髓固有束如圖紅核脊髓束前庭脊髓束13脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第13頁(yè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束14脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第14頁(yè)脊髓損傷:定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）各種原因造成脊髓結(jié)構(gòu)/功效受到損害，出現(xiàn)損傷水平以下改變運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙自主功效障礙15脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第15頁(yè)流行病學(xué):損傷原因病因外傷性（84%）交通事故（45.4％）：撞車(chē)、翻車(chē)、急剎車(chē)（揮鞭樣損傷）高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外運(yùn)動(dòng)損傷（16.3％）：體操、跳水、暴力：刀、槍、棍棒非外傷性（16%） 脊柱病理性骨折脊髓炎癥脊髓血管栓塞性別：男性多見(jiàn)男：女=5：1（國(guó)外）,2.4-4：1（國(guó)內(nèi)）年紀(jì)：年輕人多見(jiàn)，16-30歲（50%以上）16脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第16頁(yè)流行病學(xué):損傷類(lèi)型外力作用部位屈曲性損傷過(guò)伸性損傷壓縮性損傷旋轉(zhuǎn)性損傷損傷程度完全性不完全性馬尾損傷部位（癱瘓類(lèi)型）四肢癱（quadriplegia,tetraplegia）頸髓（58%）截癱(paraplegia)42%胸髓（35%）腰髓或骶神經(jīng)根（馬尾）（7%）17脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第17頁(yè)灰質(zhì)

白質(zhì)脊髓損傷：病理中央灰質(zhì)內(nèi)出血點(diǎn)，擴(kuò)大融合，累及白質(zhì)神經(jīng)組織缺血壞死壓力增高、血管破裂兒茶酚胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)積貯神經(jīng)軸索失去傳導(dǎo)功效受壓溶解、變形脫髓鞘病變組織學(xué)檢驗(yàn)傷后數(shù)分鐘即有傷區(qū)水腫、炎癥、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)72小時(shí)達(dá)高峰，連續(xù)2~3周18脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第18頁(yè)感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器臨床表現(xiàn)脊髓休克運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙體溫控制障礙肢體痙攣大小便控制障礙性功效障礙19脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第19頁(yè)脊髓休克(SpinalShock)出現(xiàn)時(shí)間：損傷后即刻表現(xiàn)：損傷水平以下全部反射及感覺(jué)消失，肢體軟癱連續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)-數(shù)周機(jī)制：高級(jí)中樞與脊髓之間聯(lián)絡(luò)中止恢復(fù)體征：出現(xiàn)球海綿體肌反射（比肢體反射出現(xiàn)早）20脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第20頁(yè)臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)：肌肉軟癱或無(wú)力 感覺(jué)：減退或喪失體溫控制障礙肢體痙攣肌張力增高腱反射亢進(jìn)陣攣21脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第21頁(yè)脊髓損傷后表現(xiàn)肢體癱瘓（不能活動(dòng)或活動(dòng)困難）單個(gè)肢體雙側(cè)肢體（截癱）四肢（四肢癱）肢體痙攣肌張力增高（硬）反射亢進(jìn)陣攣（抖動(dòng)）22脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第22頁(yè)臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)：肌肉軟癱或無(wú)力 感覺(jué)：減退或喪失體溫控制障礙肢體痙攣肌張力增高腱反射亢進(jìn)陣攣23脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第23頁(yè)大小便控制障礙排尿功效（S2-S4）障礙反射（自動(dòng)）性膀胱（S2以上損傷）膀胱感覺(jué)消失，排尿反射存在，非反射（自主）性膀胱：（S2-S4損傷）膀胱感覺(jué)及排尿反射消失，膀胱呈遲緩狀態(tài)排便功效（S2-S4）障礙反射（自動(dòng)）性排便（S2以上損傷）非反射（自主）性排便：（S2-S4損傷）24脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第24頁(yè)性功效障礙仍能夠有生育功效男性：勃起異常女性：月經(jīng)紊亂25脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第25頁(yè)診療病因外傷非外傷損傷類(lèi)型完全不完全損傷水平（部位）頸、胸、腰、馬尾26脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第26頁(yè)康復(fù)評(píng)定心理評(píng)定損傷程度分級(jí)肌肉功效評(píng)定日常生活活動(dòng)(ADL)能力評(píng)定預(yù)后預(yù)測(cè)27脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第27頁(yè)康復(fù)評(píng)定損傷程度分級(jí)美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASCIA）評(píng)定表分級(jí)及其標(biāo)準(zhǔn)肌肉功效評(píng)定28脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第28頁(yè)29脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第29頁(yè)30脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第30頁(yè)ASIA損傷程度分級(jí)

級(jí)別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功效B不完全損傷損傷平面以下包含骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功效C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)以下 D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功效，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)或以上E正常 感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功效正常31脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第31頁(yè)康復(fù)評(píng)定肌肉功效評(píng)定肌張力肌力（ASIA）日常生活活動(dòng)（ADL）能力評(píng)定巴氏指數(shù)（BarthelIndex，BI)功效獨(dú)立性測(cè)量（FunctionalIndependentMeasure，F(xiàn)IM)預(yù)后預(yù)測(cè)損傷平面與預(yù)后關(guān)系32脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第32頁(yè)痙攣評(píng)定（Ashworthspasticityscale,ASS）33脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第33頁(yè)改良Ashworth痙攣量表

（ModifiedAshworthScale，MAS）

0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力1+肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微“卡住”感覺(jué)，后1/2ROM中有輕微阻力2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)都有阻力，但仍能夠活動(dòng)3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)都有阻力，活動(dòng)比較困難肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難

BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.34脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第34頁(yè)綜合痙攣量表

（CompositeSpasticityScale，CSS）腱反射0分：無(wú)反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進(jìn)肌張力0分：無(wú)阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加陣攣1分：無(wú)陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣連續(xù)超出30秒

結(jié)果判斷0-6分:無(wú)痙攣;7-9分:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣1.

燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表信度研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，，17，263-265.2.燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣綜合臨床評(píng)定.當(dāng)代康復(fù)，，4（1）：88-91.35脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第35頁(yè)痙攣頻率量表(Penn)（SpasmFrequencyScale）0分沒(méi)有痙攣1分刺激時(shí)引發(fā)輕度痙攣2分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次3分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次以上4分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)10次以上PennRD,SavoySM,Corcos,D,LatashM,etal.Intrathecalbaclofenforseverespinalspasticity.NEnglJNed,1989,320:1517-1554.36脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第36頁(yè)髖內(nèi)收肌群肌張力評(píng)定

（AdductorToneRating)0分

肌張力不增加1分

肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人幫助下很輕易外展到45°2分

髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人幫助下稍許用力能夠外展到45°3分髖關(guān)節(jié)在一個(gè)人幫助下中度用力能夠外展到45°4分需要2個(gè)人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45°

SnowBJ,TsuiJKC,BhartMH,etal.Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin:adoubleblindstudy.AnnNeurol,1990,28:512-515.37脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第37頁(yè)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)0 正常I 屈曲<30oII 屈曲30o～60oIII 屈曲60o～90oIV 屈曲>90o38脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第38頁(yè)疼痛評(píng)定39脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第39頁(yè)

10040脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第40頁(yè)60分以上：良ADL基本自理59～41分：中ADL部分自理40分以下：差A(yù)DL顯著或完全依賴(lài)他人照料20～40分：ADL部分依賴(lài)20分以下：ADL完全依賴(lài)BI41脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第41頁(yè)功效獨(dú)立性評(píng)定（FIM）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表

功效水平

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)分

獨(dú)立

完全獨(dú)立：

活動(dòng)中不需幫助。全部活動(dòng)能規(guī)范、安全地在合理時(shí)間內(nèi)完成，不需修改和輔助設(shè)備。

7

不完全獨(dú)立：

活動(dòng)中不需他人幫助，但可能有以下情況：活動(dòng)中需要輔助設(shè)備；活動(dòng)時(shí)間比正常長(zhǎng)；需考慮安全。

6

部分依賴(lài)

監(jiān)護(hù)

幫助者與病人沒(méi)有身體接觸；或需幫助準(zhǔn)備必需用具；

或幫助戴上矯形器。

5

最小幫助

病人用力75%以上。

4

中度幫助

病人用力50%以上。

3

完全依賴(lài)

最大幫助

病人用力25%以上。

2

完全幫助

病人用力25%以下。

1

42脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第42頁(yè)臨床意義126分：完全獨(dú)立108-125分：基本獨(dú)立90-107分：極輕度依賴(lài)72-89分：輕度依賴(lài)54–71分：中度依賴(lài)36-53分：重度依賴(lài)19-35分：極重度依賴(lài)18分：完全依賴(lài)

FIM126-108分:獨(dú)立

107-54分:54有條件依賴(lài)

53-18分:完全依賴(lài)43脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第43頁(yè)脊髓損傷與預(yù)后關(guān)系損傷平面功效肌群平面剩下功效能力生活能力C1-4

C4

C5

C6

C7,8

T1-6

T12

L4頸肌

膈肌、斜方肌

三角肌、肱二頭肌

胸大肌、橈側(cè)伸腕肌

肱三頭肌、橈側(cè)腕屈肌、指深屈肌上部肋間肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌股四頭肌依賴(lài)膈肌呼吸，可用聲控方式操縱一些活動(dòng)

電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)須輔助呼吸

可在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，須用上肢輔助具及特殊輪椅用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，使用改裝過(guò)汽車(chē)獨(dú)立完成床-輪椅（廁所、浴室）轉(zhuǎn)移

獨(dú)立操縱輪椅，使用連腰帶支具持腋杖短距離步行用長(zhǎng)腿支具持腋杖步行，長(zhǎng)距離需要輪椅不須輪椅，帶短腿支具持腋杖步行完全依賴(lài)高度依賴(lài)大部依賴(lài)中度依賴(lài)大部自理

大部自理基本自理基本自理44脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第44頁(yè)脊髓損傷康復(fù)治療45脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第45頁(yè)恢復(fù)機(jī)制早期消除了局部神經(jīng)軸索受壓引發(fā)傳導(dǎo)阻滯神經(jīng)失用（neuropraxia）恢復(fù)后期神經(jīng)軸突再生（regeneration）軸突末梢發(fā)芽（sprouting）鄰近失神經(jīng)支配肌肉重獲支配殘余功效肌纖維因負(fù)荷增加而產(chǎn)生適應(yīng)性肥大神經(jīng)缺血壞死區(qū)域常成犬牙交織狀在損傷節(jié)段附近存在神經(jīng)功效部分保全區(qū)（zoneofpartialpreservation,ZPP）ZPP功效恢復(fù)，可使損傷水平下降1-2個(gè)節(jié)段46脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第46頁(yè)康復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)早期介入SCI后即刻入院后開(kāi)始手術(shù)后開(kāi)始循序漸進(jìn)體位活動(dòng)量治療次數(shù)醫(yī)、護(hù)、治療師協(xié)作Team時(shí)間病人、家眷主動(dòng)參加保持療效治療貫通于生活中持之以恒47脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第47頁(yè)康復(fù)時(shí)期及其目標(biāo)急性期時(shí)間：SCI后即刻~SCI后6-8周目標(biāo)保持呼吸道清潔與通暢保持良肢位預(yù)防壓瘡亞急性期時(shí)間：SCI后8-12目標(biāo)：同急性期恢復(fù)期時(shí)間：SCI后12周以后目標(biāo)改進(jìn)平衡能力輔助步行訓(xùn)練學(xué)會(huì)操作輪椅提升ADL能力預(yù)防并發(fā)癥48脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第48頁(yè)

上下樓梯訓(xùn)練

平地行走訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(以IADL為主）

站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行）

坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下）

認(rèn)知功效訓(xùn)練床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)） 癱瘓康復(fù)治療程序示意圖注：BADL：基本日常生活活動(dòng) LIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng)49脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第49頁(yè)壓瘡好發(fā)部位預(yù)防50脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第50頁(yè)“一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”一平經(jīng)常保持床鋪平整、干燥、無(wú)皺幫二翻（身）每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防局部受壓，發(fā)生褥瘡三清（潔）經(jīng)慣用溫水抹洗患處皮膚四按（摩）經(jīng)常按摩受壓部位皮膚五減壓坐輪椅時(shí)每隔20—30分鐘用手臂力撐起身體一次，使臀部離開(kāi)坐墊，每次堅(jiān)持5－10秒或更長(zhǎng)時(shí)間壓瘡預(yù)防51脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第51頁(yè)床上正確姿勢(shì)擺放仰臥位,抗痙攣體位抗痙攣支具52脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第52頁(yè)床上轉(zhuǎn)身利用固定扶手借助于慣性擺動(dòng)53脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第53頁(yè)床上轉(zhuǎn)身俯臥轉(zhuǎn)成半坐位仰臥轉(zhuǎn)成半坐位54脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第54頁(yè)床

上

力量訓(xùn)練

活動(dòng)肢體55脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第55頁(yè)從臥位到直腿坐56脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第56頁(yè)手膝（四點(diǎn)）跪位在幫助下利用體操球坐位平衡練習(xí)57脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第57頁(yè)康復(fù)治療直立活動(dòng)：站立斜床作用預(yù)防體位性低血壓下肢關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松肺部、泌尿系感染改進(jìn)肺部通氣膀胱、直腸功效注意事項(xiàng)角度時(shí)間58脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第58頁(yè)康復(fù)治療步行訓(xùn)練站立訓(xùn)練肋木站立平行杠內(nèi)站立59脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第59頁(yè)Walkabout:截癱患者新希望60脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第60頁(yè)

癱患截者損傷平面與配戴WALKABOUT指征

適合用于T10以下不完全性損傷和Ｔ12以下完全性損傷。WALKABOUT是利用鐘擺原理工作，在互動(dòng)式鉸鏈裝置幫助下，患者經(jīng)過(guò)重心移動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)雙下肢被動(dòng)移動(dòng)，并預(yù)防行走時(shí)雙下肢纏繞在一起。61脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第61頁(yè)互動(dòng)式行走器又稱(chēng)為中部固定髖關(guān)節(jié)矯正器，主要由2個(gè)部分組成：

①雙側(cè)帶關(guān)節(jié)膝踝足矯形器（KAFO），用于支撐雙下肢。

②WALKABOUT互動(dòng)式鉸鏈裝置，連接雙側(cè)KAFO，幫助雙下肢交替移動(dòng)。62脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第62頁(yè)康復(fù)治療物理治療：神經(jīng)肌肉電刺激63脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第63頁(yè)3.主機(jī)1.手托

2.手指感應(yīng)器電子手托結(jié)構(gòu):4.電極64脊髓損傷康復(fù)專(zhuān)家講座第64頁(yè)刺激手腕刺激拇指刺激手腕及拇指