透析膜與透析器第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ABMembranet=0t=equilibriumAAABBBMembranet=0t=laterDiffusionUltrafitrationTheprocessesofdiffusionandultrafiltration.MembraneMembrane跨膜彌散雙相對(duì)流第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概念原理動(dòng)力清除物質(zhì)實(shí)現(xiàn)方式表現(xiàn)模式彌散濃度差小分子透析HD、HFD、CHFD等對(duì)流壓力差中分子濾過(guò)HDF、CVVH、HF、CVVHDF、HVHF等吸附正負(fù)電性、分子間力大分子吸附、灌流（樹脂、活性炭、膜等）HP、HD+HP、膜吸附等第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析器種類平板型蟠管型空心纖維型第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

三種透析器的比較性能平板型蟠管型空心纖維型清除率小分子物質(zhì)滿意滿意滿意中分子物質(zhì)視膜而定視膜而定視膜而定超濾量小小大（需較大負(fù)壓）預(yù)充血量100-300100-30050-120血流阻力最低高低血流厚度不定不定100-200um殘血量較多較多少第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日空心纖維透析器外殼：苯乙烯-丙烯晴共聚體聚碳酸脂空心纖維膜：根數(shù)：8000-10000根纖維內(nèi)徑：200-300?

壁厚：2-30?密封物：聚氨脂第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日空心纖維透析器優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：容積小，體外循環(huán)量小耐壓力強(qiáng)，破損率低清除率和超濾率高殘血量少?gòu)?fù)用方便、復(fù)用次數(shù)多缺點(diǎn)：空心纖維內(nèi)易凝血空氣進(jìn)入纖維內(nèi)不易排出，影響透析效率黏合劑固定，氣體消毒困難，殘余氣體難以清除。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用透析器型號(hào)超濾率容積面積膜類膜厚F65.5831.2聚砜4014L10811.4Polyamixm50GFSPlus126.8801.3血仿2135025951.35聚砜4017R611101.7Polyamixm50F6040831.25聚砜40第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析膜的基本條件容易通過(guò)小、中分子量需要清除的溶質(zhì)，不允許通過(guò)蛋白質(zhì)具有合適的超濾滲水性有足夠的濕性強(qiáng)度與耐壓性具有好的血液相容性（血液凝固、溶血）對(duì)人體安全無(wú)害滅菌處理后，膜性能不改變第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析膜分類材料：再生纖維素膜：銅仿膜、銅氨膜 醋酸纖維素膜：乙酰化替代纖維素膜：血仿膜（替代銅仿膜）合成纖維素膜：PAN、PMMA等超濾系數(shù)：低超濾系數(shù)膜：＜15ml/（0.33kPa.h）高通量及高效膜:＞15ml/（0.33kPa.h）能清除中分子物質(zhì):PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日銅仿膜、銅氨膜 日本使用最多73%膜厚15-20

?兩個(gè)特點(diǎn):膜的厚度激活補(bǔ)體—C3、C5—首用綜合征

白介素-1增加---?2微球蛋白增加改進(jìn)：聚丙烯晴膜涂覆表面---改善生物相容性。

第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析膜分類材料：再生纖維素膜：銅仿膜、銅氨膜 醋酸纖維素膜：乙酰化替代纖維素膜：血仿膜（替代銅仿膜）合成纖維素膜：PAN、PMMA等超濾系數(shù)：低超濾系數(shù)膜：＜15ml/（0.33kPa.h）高通量及高效膜:＞15ml/（0.33kPa.h）能清除中分子物質(zhì):PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析膜材料纖維素衍生物：銅氨膜、醋酸膜、硝化膜嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物、聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚離子復(fù)合膜等均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）聚砜、聚醚砜其它：骨膠原、甲殼素等第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物聚丙烯晴(PAN)—疏水鏈段—提供濕態(tài)強(qiáng)度聚丙烯磺酸鈉鹽—親水鏈段—增加溶質(zhì)清除分子鏈局部負(fù)電荷—防止血小板黏附和變形

提高膜的生物相容性特點(diǎn):中分子量毒素清除好膜表面不激活補(bǔ)體,生物相容性好第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）聚乙烯—疏水聚乙烯醇—親水特點(diǎn)：比例不同，水解度不同。血液相容性好。減少抗凝劑的使用第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日聚離子復(fù)合膜特點(diǎn)：血液的生物相容性好滲透性能可調(diào)幅度大截流分子量可控制第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日聚砜、聚醚砜特點(diǎn)：耐清洗重復(fù)使用第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析膜材料纖維素衍生物：銅氨膜、醋酸膜、硝化膜嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物、聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚離子復(fù)合膜等均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）聚砜、聚醚砜其它：骨膠原、甲殼素等第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高通量透析膜高滲透性高超濾能力提高了透析效率減少了治療時(shí)間第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日透析器的選擇纖維素膜和合成膜都有高通量和低通量之分。不應(yīng)當(dāng)把所有纖維素膜或合成膜都認(rèn)為是一樣的。各種纖維素膜或合成膜之間生物相容性可以不同。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日影響溶質(zhì)清除的因素RO=RB+RM+RD提高血液流速降低膜的厚度提高透析液流速增加纖維間灌注第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何提高透析器溶質(zhì)清除率

—降低滯留層阻力血液側(cè)：增加空心纖維根數(shù)改進(jìn)透析器端部結(jié)構(gòu)透析液側(cè)：增加透析液流速（失超點(diǎn)-反超）改變空心纖維的幾何形狀（紡錘形、波紋狀）縮短空心纖維長(zhǎng)度（增加根數(shù)）

第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何提高透析器溶質(zhì)清除率

—增加對(duì)流（內(nèi)濾過(guò)）影響因素：QB、QD、Hct、血漿蛋白、透析器長(zhǎng)度、纖維內(nèi)徑、纖維密度目的：提高溶質(zhì)的對(duì)流傳遞，增加彌散作用。方法：纖維內(nèi)徑變小有效長(zhǎng)度增加纖維密度加大第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何提高透析器溶質(zhì)清除率

—擴(kuò)大纖維內(nèi)徑200um250-260um：減少?gòu)?qiáng)迫超濾，但易導(dǎo)致凝血200um175um：提高纖維內(nèi)QB，加大超濾與反超，提高中分子清除

第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何提高透析器溶質(zhì)