CT引導下經皮肺穿刺的幾點心得CT引導下經皮肺穿刺是肺部疾病的一種重要的診斷方法，當然也很老了，是指在CT掃描定位協(xié)助下，通過體外的穿刺針或活檢槍對肺內病灶進行負壓吸引或切割活檢，取得病灶組織后送檢來進行診斷和鑒別診斷的一種手段。具體的操作步驟：在CT光標指示下，以記號筆標記出穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉后，穿刺針進入皮下后行CT掃描，直觀地確定進針角度和病灶的關系后，按預定的進針角度和深度穿刺進針至靶點，再行靶層面CT掃描，證實針尖位于病灶內，即負壓吸引或活檢槍擊發(fā)取材。抽吸活檢時抽吸針保持負壓撥出，將內容物推到玻片上；組織針取出有形組織條送入10%福爾馬林液內固定。術后常規(guī)胸部CT掃描，觀察有無氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，如無不適，囑患者回病房靜臥1-2小時。CT引導下經皮肺穿刺常見的并發(fā)癥有氣胸、肺出血、少量咯血和胸膜腔出血等。最常見的術后并發(fā)癥主要為氣胸和肺內出血，文獻報告氣胸發(fā)生率為9%～44%，多在10%左右，大多是少量氣胸，無需特殊處理休息吸氧后短時間可自行吸收，需做胸腔閉式引流的病人僅占1.6%～14.3%；肺內出血1～3日可自行吸收，少數(shù)病人有痰中帶血；大咯血和胸膜腔出血的發(fā)生率較低。并發(fā)癥的發(fā)生與操作者的熟練程度、進針次數(shù)、穿刺針與穿刺點胸膜切線位的角度及患者肺的質量如有無肺氣腫等因素有關。心得一：首先如何預防CT引導下經皮肺穿刺的并發(fā)癥？1）首先術前進行患者教育，配合醫(yī)生的操作，保持相同的呼吸狀態(tài)。2）正確地評估，要確定好穿刺層面和進針點，以及進針深度、角度和呼吸對穿刺的影響。穿刺點到病變距離最短，以垂直方向或水平方向為佳。盡量避開葉間胸膜、肺大皰及CT下能顯示的粗大血管影或肺紋理等。3）麻醉針不宜穿刺太深，若刺破胸膜，會增加氣胸的概率。4）穿刺胸膜時，病人應在平靜呼氣后屏氣狀態(tài)下進行，動作迅速地刺入靶點，盡量縮短穿刺經過胸膜的時間。5）穿到細胞或組織后，應在呼氣末負壓迅速拔出穿刺針。心得二：如何穿到腫瘤組織內。當然，常規(guī)的、較大的、貼近胸膜的病灶是不用說的，要講的是小病灶、骨組織后的難以取得的病灶或靠近大血管病灶和肺氣腫患者。1）小病灶圖1：56歲女性患者，病灶太小，不到1cm。上海某三甲醫(yī)院無法找到病理。針對圖1患者，病灶太小，一定要鎮(zhèn)靜，患者的任何呼吸都會影響病灶的位置，因此必須告訴患者CT掃描時保持同樣的呼吸狀態(tài)（呼氣末），當然進針時也必須把握好短暫的呼吸暫停。一般情況下，我不建議告誡病人保持屏氣，這樣病人反而緊張，主要是操作者要及時把握時機，迅速準確進針（見圖2，圖3）：病理細胞學提示為非小細胞肺癌：傾向腺癌。圖（下）除了胸骨擋住，靠大血管很近，這種方式尤其適用（建議針尖避免直接刺向大血管方向），病理：腺癌。3）肺功能不好的患者（肺氣腫、肺大泡）這有三點注意點，一患者皮下結締組織少，麻藥針不宜深；二，針路上避免肺大泡或氣腫組織；三，呼氣末進針，果斷迅速。病理結果，腺癌。圖5：55歲的肺氣腫患者，入院時PaCO2:57.6mmHg.其他醫(yī)院拒絕肺穿刺。其實，肺穿刺“高手”無論