PAGEPAGE10烏蘭浩特市人民醫(yī)院醫(yī)療管理重點工作督導自查報告2016年，我院在各級主管部門的正確領(lǐng)導下，圍繞深提綱開展全面自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：效、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。（一不斷加強與基層衛(wèi)生服務機構(gòu)及上級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)協(xié)作與業(yè)務交流，提高業(yè)務技術(shù)水平，提高患者滿意度，為患者提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務。制定雙向轉(zhuǎn)診實施方案，建立健全組織機構(gòu)，加強雙向轉(zhuǎn)診管理工作。明確雙向轉(zhuǎn)診臨床標準和轉(zhuǎn)診程序及轉(zhuǎn)診原則，逐步建立服務規(guī)201610院進修學習。選派內(nèi)外科共14位資深專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)坐診，開展義診、健康咨詢，受益百姓約1350人次。積極實行雙向轉(zhuǎn)診制度，由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向我院轉(zhuǎn)診970115（二）殘疾、危急生命的患者救治工作。我院2015104計玖萬伍仟柒佰玖拾柒元肆角陸分（￥95797.46。（三）積極推進遠程醫(yī)療服務。為推動遠程醫(yī)療服務持（三）積極推進遠程醫(yī)療服務。為推動遠程醫(yī)療服務持20156前為止，我院開展遠程會診105在本院就可以學習到上級醫(yī)院先進的理念和先進知識。二、積極改善醫(yī)療服務，全面提升醫(yī)院綜合服務能力。1按照上20152、制定改善醫(yī)療服務行動計劃年度工作計劃及落實方2015—2017活動結(jié)果，成為醫(yī)院的新常態(tài)。3、制定2016年進一步改善醫(yī)療服務十項工作任務實求，最后，活動結(jié)果如何運用。4按照上級要求，我院在做好宣傳、95在院報上專題報陳靜的事跡在全區(qū)為行業(yè)女性點贊活動中被評為二等獎。6為大力開展“進一步改善宣傳報道。微信發(fā)布信息，大大提升了我院的影響力。報，介紹我院今年新開展的各項信息化便民服務項目，出版了“積極開展進一步改善醫(yī)療服務行動計劃活動”專題板報的宣傳資料。（二）全面提升旗縣級綜合醫(yī)院能力。人員崗位職責。制定醫(yī)院目標管理考核辦法，進一步完善院科兩級目標責任制管理體系，搞活用人機制，醫(yī)院與各科室簽訂《目標管理責任書》通過目標責任書，加強對科室的管理，以達到激勵科室、促進醫(yī)院發(fā)展的目標；完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病案質(zhì)量管理為中心強化質(zhì)量意識，加強工作責任心，完善二級質(zhì)控組織和PDCA實施全員全程全面質(zhì)量管理。堅持以醫(yī)療質(zhì)量為核心，不斷強化質(zhì)量意識。215開展主題實踐活動，全面提升醫(yī)療服務質(zhì)量。為進一步提升醫(yī)院服務質(zhì)量，有效改善人民群眾就醫(yī)體驗，提高社會及百姓的滿意度，我院今年積極推進主題實踐活動，確定今年為醫(yī)療質(zhì)量提升年，特制定《烏蘭浩特市人民醫(yī)院“醫(yī)療2016年月1日—2017年6月30日，力爭實現(xiàn)以深化公立醫(yī)院改革為契機，以鞏固醫(yī)院標準化建設成果為動力，牢固樹立以病人為中心的服務理念，進一步強化服務意識，規(guī)范服務行使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)健康、快速發(fā)展。（三）醫(yī)院高度重視臨床路徑及單20166小組、臨床路徑實施小組，并制定了相關(guān)職責。于2016712173按照臨床路徑工作要求開展工作。（四）加強護理管理工作。一是建立健全優(yōu)質(zhì)護理督導評價機制。我院黨政領(lǐng)導高度重視優(yōu)質(zhì)護理服務工作，成立院長任優(yōu)質(zhì)護理服務領(lǐng)導小組組長，建立由多部門組成的優(yōu)質(zhì)護理服務組織機構(gòu)，制定了優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、年計劃和具體實施方案，定期召開各層面會議，聽取優(yōu)質(zhì)護理服務推進和落實情況，全院動員，統(tǒng)一思想，有效推進優(yōu)質(zhì)護理各項工作有序開展；完善護理管理組織體系建設和三級護理質(zhì)量控制體系，認真落實《護PDCA269562ICU2.5:1。二是優(yōu)質(zhì)護理服務覆蓋范圍。2010手、看服入口、服后再走”的親視服藥工作到成立了護理管理小組、壓瘡護理管理小組、重癥護理管理小組三個護理專項小組再到開展體現(xiàn)?？铺厣膬?yōu)質(zhì)護理服務，各科室護理人員集思廣益，積極開展特色優(yōu)質(zhì)護理服務。2016年我院優(yōu)質(zhì)護理服務從改善就醫(yī)環(huán)境，提高主動服務，優(yōu)化服務流程入手，創(chuàng)新開展了病人在住院期間檢查由外勤科全程陪檢工作，不斷拓展優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)涵，提升患者就醫(yī)感受。三是護士崗位管理情況。根據(jù)我院護理工作實際情況，合理、按需配置護理管理崗位N0級護士、N1N2N3（五）我院成立臨床重點專科建設201314（六）向上級主管部門申報兒科轉(zhuǎn)崗培訓醫(yī)生。三、加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全。（一）積極開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。我院在市委、市政府和上級衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導下，在有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合下，依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計委、司法廳、公安廳聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作的通知》文件精神，結(jié)全面開展了平安醫(yī)院創(chuàng)建活動。我院領(lǐng)導高度重視平安醫(yī)院創(chuàng)建工作,把創(chuàng)建“平安醫(yī)院”納入醫(yī)院整體工作目標，制定（二）管理制度，并附有醫(yī)學倫理委員會及其工作制度及職責。20161510要求直接申請備案5項。（三）我院根據(jù)《烏蘭浩特市人民201635對臨床使用抗菌藥物制定指標：住院患者抗菌藥物使用強度≤40DDDI0.5-150%，使用特殊級抗菌藥物微生物送檢率80%，限制級抗菌藥物微生物送檢率50%，非限制306020%，急患者抗菌藥物使用率≤40%等指標。及時完成“自治區(qū)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”的數(shù)據(jù)上報工作。制定了“烏蘭浩（四）醫(yī)院感染管理工作。一是醫(yī)院感染管理組織體系健全員會，主任由主管院長擔任，委員包括醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務科、護理部、臨床科室、消毒供應中心、手術(shù)室、檢驗科、藥劑科、總務科、器械科等主要負責人。專門成立醫(yī)院3為主任醫(yī)師、副主任護師、衛(wèi)生管理初級師。二是加強院感培訓床相關(guān)科室成員參加內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心培訓。醫(yī)院感染管理科每年組織4三是全面落實感染管理規(guī)章制度、崗位責任督導考核，檢查各科室規(guī)章制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并監(jiān)督整改。四是努力做好醫(yī)院感染日常監(jiān)測與管理工作。每月將監(jiān)測到的數(shù)據(jù)通過醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)進行上報。2016年監(jiān)測多重耐藥菌患者66例其中8例為醫(yī)院感染，其余均為社區(qū)感染；醫(yī)院感染病例為 68例，感染率為0.58%；留置導尿患者共監(jiān)測1087例，插管總天數(shù)為6432130.2‰；使用呼吸機患者共監(jiān)測93428天，發(fā)現(xiàn)感染病30.7‰；中心靜脈插管患者共監(jiān)測124例，插管總天數(shù)為1139311例，其中，普外科監(jiān)測192例，婦產(chǎn)科監(jiān)測11910.84%；綜合ICU共監(jiān)測患者156例，感117.05ICU81例，未發(fā)現(xiàn)感染病例。（五）醫(yī)療衛(wèi)生行風建設。開；全面貫徹行業(yè)“九不準”內(nèi)容及要求。同時做好各科室的專題培訓工作，做到人人知曉“九不不要觸碰標桿、不要破壞規(guī)矩、不要頂風違紀；要求環(huán)節(jié)以上干部及黨員帶頭依法執(zhí)業(yè)、帶頭廉潔自律、帶頭抵制各種商業(yè)賄賂；要求任何人發(fā)現(xiàn)任何部門違反“九不準”情形要及時制止和阻止，全院形成抵制不正之風之合力，共同堅守醫(yī)德底線，實現(xiàn)常態(tài)化。四、醫(yī)療質(zhì)量控制工作。一是建立完整的醫(yī)療質(zhì)量控制體系建立。2016年初，任；分管院長擔任其他委員會