器官移植西安交通大學(xué)第一醫(yī)院腎移植科田普訓(xùn)器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第1頁第一節(jié)概述概況腎移植常規(guī)治療方法肝、心、骨髓移植公認(rèn)一個(gè)有效治療伎倆，應(yīng)用日益廣泛胰腎、胰、胰島、甲狀旁腺、脾移植，已在臨床取得很好療效肺、小腸、肝腸、多器官聯(lián)合移植，臨床試用，已獲成效遺傳、免疫、動(dòng)物模型、異種移植故器官移植是一個(gè)綜合當(dāng)代醫(yī)學(xué)，已形成一新興學(xué)科．器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第2頁—．器官移植定義

將一個(gè)個(gè)體細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其它方法，移到自己體內(nèi)或另一個(gè)體某一個(gè)部位，當(dāng)代國際上通用移植(TRANSPLANTATION)就是指器官移植，當(dāng)今“移植術(shù)”包含細(xì)胞、組織和臟器移植器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第3頁二．概念和分類

供者獻(xiàn)出移植物個(gè)體受體接收移植物個(gè)體自體移植再植術(shù)在自體移植時(shí)，移植物重新移植到原來解剖位置，如：斷肢再植術(shù)器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第4頁異體移植：1．按遺傳學(xué)觀點(diǎn)分同卵雙生移植同質(zhì)移植—供受者抗原結(jié)構(gòu)完全相同，術(shù)后無排斥反應(yīng)同種異體移植同—種屬，人—人，狗—狗，臨床上最多見；術(shù)后排斥發(fā)應(yīng)異種移植供受者屬不一樣種屬，術(shù)后會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈排斥反應(yīng)；克隆羊器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第5頁2．按移植物活力活體移植移植物保持著活力，移植后能恢復(fù)其原來功效結(jié)構(gòu)移植(支架移植)移植物已失去活力或有意識(shí)給予滅活后，再予移植(凍干血管，骨庫存骨)；目標(biāo)，提供機(jī)械解剖結(jié)構(gòu)，保留外形，使來自受者同類細(xì)細(xì)胞得以生長存活，移植后不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第6頁

3．按移植方法游離移植從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而靠移植部位建立新血液供給。如：皮膚、骨、血管帶蒂移植移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經(jīng)體與供者保持有效聯(lián)絡(luò)，待到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該體，如：皮瓣移植吻合移植移植物雖以完全斷離，但移植時(shí)將血管重新吻合，建立了有效血血液循環(huán)。臨床上：肝、腎移植輸注移植將含有活力細(xì)胞群懸液，輸注到受者血管、體腔或組織器官內(nèi)。如：骨髓移植器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第7頁4．按供體起源分類胚胎、新生兒，幼齡和成人細(xì)胞，組織或器官移植5．按移植到部位原位移植異位移植原位旁移植原位旁部分肝移植器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第8頁三、器官移植特點(diǎn)

移植器官在移植手術(shù)過程中必須一直保持著活力手術(shù)經(jīng)過血管吻合術(shù)，馬上建立血液循環(huán)。屬活體移植和吻合移植同種異體移植，術(shù)后不可防止會(huì)有排斥反應(yīng)器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第9頁第二節(jié)細(xì)胞移植和組織移植器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第10頁一．細(xì)胞移植

（一）兩個(gè)特征同種異體移植后不一樣程度排斥反應(yīng)從供體到受體全部過程一直保持著活力器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第11頁（二）本身特點(diǎn)非完整器官，而是細(xì)胞群，輸注完成分離、純化、制各和輸注過程有損傷和活力喪失移植物在體內(nèi)可移動(dòng)，可在遠(yuǎn)離原來植入位置遭到破壞，也可在遠(yuǎn)處發(fā)生局部癥狀和反應(yīng)不在原解剖位置，對(duì)長久生長不利使用期多數(shù)是短暫器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第12頁（三）臨床應(yīng)用（1）輸血骨髓移植：適應(yīng)證①腫瘤性疾病，急性白血病、慢性髓性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、骨髓增生異常綜合征②非腫瘤性疾?。褐匕Y再生障礙性貧血、遺傳性免疫缺點(diǎn)病、取得性免疫缺點(diǎn)綜合征、地中海貧貧血、骨硬化病方法：有血緣關(guān)系異基因骨髓移植、輸細(xì)胞數(shù)普通為5×108／KG，才有療效器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第13頁（三）臨床應(yīng)用（2）同種胰島移植(短期培養(yǎng)胚胎胰島移植)肝細(xì)胞移植治療重癥肝炎肝昏迷脾細(xì)胞移植治療重癥血友病甲、晚期肝癌器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第14頁二、組織移植多數(shù)系支架移植，有還是以自體移植為主少數(shù)是有活力混雜在一起細(xì)胞和組織移植器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第15頁

1．粘膜移植2．脂肪移植3．筋膜移植4．肌腱移植5．肌移植6．血管移植

7．軟骨移植8．骨移植9．神經(jīng)移植10.大網(wǎng)膜移11.腦組織移植12．胸腺移植分類器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第16頁第三節(jié)臟器移植器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第17頁一、概況腎移植肝移植心移植胰腺移植脾移植肺移植小腸移植器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第18頁六、腎移植手術(shù)器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第19頁肝臟移植器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第20頁心臟移植器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第21頁七、胰腎聯(lián)合移植手術(shù)（1）器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第22頁胰腎聯(lián)合移植手術(shù)（2）器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第23頁二．供受者1．免疫學(xué)選擇ABO血型相容試驗(yàn)PRA監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)HLA抗原分型器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第24頁2．非免疫學(xué)選擇年紀(jì)范圍青壯年，兒童及40歲以上盡可能不用既往身體健康器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第25頁三．臟器保留標(biāo)準(zhǔn)：低溫預(yù)防細(xì)胞水腫防止生化損傷器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第26頁四、排斥反應(yīng)超級(jí)性排斥反應(yīng)（HAR）加速性排斥反應(yīng)（ACR）急性排斥反應(yīng)（AR）慢性排斥反應(yīng)（CR）器官移植專業(yè)知識(shí)宣貫第27頁五、免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇：強(qiáng)松、強(qiáng)松龍、甲基強(qiáng)松龍DNA合成抑制劑：Aza、MMF、BQR細(xì)胞因子