胃腸道疾病課程第1頁/共86頁胃的解剖：第2頁/共86頁

一、慢性胃炎(chronicgastritis)：（一）概述：

1、為胃粘膜的慢性炎癥，十分常見。

2、螺旋狀彎曲桿菌與胃炎關(guān)系密切。

3、分為：慢性表淺性慢性萎縮性慢性肥厚性胃炎第3頁/共86頁（二）慢性表淺性胃炎：病理變化肉眼（胃鏡）：胃粘膜充血、水腫，點(diǎn)狀出血、糜爛。

病理變化鏡下：粘膜淺層充血、水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤；表層上皮壞死、脫落、點(diǎn)狀出血。第4頁/共86頁(三）慢性萎縮性胃炎：1、病因及分型：

A型：與自身免疫反應(yīng)有關(guān)；多發(fā)生于胃體，伴惡性貧血；

B型：與多種因素有關(guān)（HP）；多發(fā)于胃竇，不伴惡性貧血；與胃癌關(guān)系密切；國內(nèi)多見。第5頁/共86頁幽門螺桿菌（甲基藍(lán)染色）第6頁/共86頁2、病理變化：

肉眼（胃鏡）：

粘膜薄,皺襞平或消失,

粘膜下血管清晰可見。粘膜灰污或灰綠色。第7頁/共86頁

病理變化：鏡下見粘膜的萎縮性改變*粘膜腺體萎縮、減少或消失。*粘膜肌肥厚，間質(zhì)纖維組織增生。*慢性炎細(xì)胞浸潤。*化生：

腸腺化生假幽門腺化生第8頁/共86頁

3、臨床病理聯(lián)系：

病變輕者無明顯癥狀。重者常有上腹部不適、消化不良等。貧血：內(nèi)因子缺乏，影響維生素B12

吸收。第9頁/共86頁胃炎小結(jié):

急性慢性表淺性萎縮性病理變化為重點(diǎn)肥厚性第10頁/共86頁

二、潰瘍病

(慢性消化性潰瘍)：

(chronicpepticulcer)(一)概述：

1、是以胃和十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病;2、男比女多，青壯年多見;3、慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作;4、臨床癥狀較典型。第11頁/共86頁

（二）病理變化：

１、發(fā)病部位：胃小彎近幽門側(cè)；十二指腸起始部（球部）。第12頁/共86頁２、潰瘍眼觀特點(diǎn)：

多為單個,直徑<2.5cm。園、橢園形,邊緣整齊,周圍粘膜皺襞向潰瘍集中,底部平坦?jié)崈?潰瘍較深,可達(dá)肌層甚至漿膜層,有時可穿透胃壁。第13頁/共86頁胃小彎側(cè)潰瘍第14頁/共86頁

胃潰瘍鏡下結(jié)構(gòu)

鏡下四層：滲出層、壞死層、肉芽層、疤痕層。第15頁/共86頁（三）結(jié)局及并發(fā)癥：

瘢痕愈合第16頁/共86頁胃小彎潰瘍穿孔第17頁/共86頁胃潰瘍合并出血第18頁/共86頁胃潰瘍底部大血管受侵蝕第19頁/共86頁潰瘍病合并幽門肌肥厚第20頁/共86頁十二指腸潰瘍合并幽門梗阻第21頁/共86頁

并發(fā)癥：

出血穿孔幽門梗阻癌變第22頁/共86頁（四）病因及發(fā)病機(jī)理：1、幽門螺桿菌感染：

2、消炎藥（APC）：

3、胃酸分泌過多：

4、其他：遺傳、應(yīng)激和心理、吸煙。第23頁/共86頁

胃屏障功能受損

↓胃腔內(nèi)H↑

H逆向彌散胃粘膜H↑

↓↓↓↓↓胃壁肌肉

觸發(fā)膽堿

激活蛋白直接損害促使肥大細(xì)

收縮疼痛

能反射

酶原

血管壁

胞釋放組胺↓↓ ↑————

蛋白酶原

蛋白酶

分泌↑

消化胃壁組織

↓

壞死第24頁/共86頁胃十二指腸潰瘍小結(jié):

病理變化發(fā)生部位肉眼鏡下結(jié)局及并發(fā)癥臨床病理聯(lián)系第25頁/共86頁

正常闌尾三、闌尾炎(appendicitis)

：第26頁/共86頁（一）概述：病原:大腸桿菌,腸球菌，鏈球菌等。誘發(fā)因素:闌尾扭轉(zhuǎn)、阻塞、壓迫、痙攣等，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，抗力降低，細(xì)菌感染。第27頁/共86頁(二)分類：1、急性闌尾炎：（１）急性單純性闌尾炎：（２）急性蜂窩織炎性闌尾炎:（３）壞疽性闌尾炎：2、慢性闌尾炎：第28頁/共86頁(三)病變：1、急性闌尾炎：急性單純性闌尾炎：炎癥多從遠(yuǎn)端開始，局限于粘膜及粘膜下層。肉眼：病變輕微，闌尾腫脹，漿膜充血，失去光澤。鏡下：粘膜上皮缺損，粘膜或粘膜下充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤。臨床：腹痛，部位不定。第29頁/共86頁

闌尾腫脹、充血，表面有較多纖維素性膿性滲出物，腔內(nèi)有膿液急性蜂窩織炎性闌尾炎第30頁/共86頁急性蜂窩織炎性闌尾炎鏡下改變闌尾各層充血、水腫及炎細(xì)胞彌漫性浸潤。闌尾周圍炎及局限性腹膜炎。第31頁/共86頁壞疽性闌尾炎闌尾變黑，質(zhì)脆，易并發(fā)穿孔、肝膿腫第32頁/共86頁

2、慢性闌尾炎：多由急性發(fā)展來的。特點(diǎn)：闌尾壁纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤。闌尾腔狹窄或閉塞，遠(yuǎn)端囊狀擴(kuò)張，粘液潴留，引起闌尾粘液囊腫?？梢鹩蚁赂共侩[痛。第33頁/共86頁

慢性闌尾炎第34頁/共86頁四、胃癌(carcinomaofstomach)：（一）組織來源：胃腺頸部的干細(xì)胞腸上皮化生不典型增生

第35頁/共86頁（二）臨床情況：高發(fā)年齡40-50歲;胃竇部小彎側(cè)好發(fā);多發(fā)于慢性胃病史者;無規(guī)律性胃痛及消化不良癥狀。第36頁/共86頁

（三）病理變化：1、早期胃癌：癌組織浸潤限于粘膜層及粘膜下層內(nèi)。（1）肉眼形態(tài)：

隆起型：腫瘤從粘膜面隆起超過粘膜層厚度的２倍。本型癌組織限于粘膜內(nèi),較少見。第37頁/共86頁

表淺型：癌瘤位于粘膜表面。

隆起但限于粘膜層厚度２倍之內(nèi)稱表淺隆起型腫瘤與周圍粘膜高低近似稱表淺平坦型呈表淺凹陷但未超過粘膜肌者稱表淺凹陷型第38頁/共86頁表淺型早期胃癌第39頁/共86頁

凹陷型：癌瘤凹陷深入粘膜肌。

本型多見。第40頁/共86頁早期胃癌肉眼分型第41頁/共86頁（2）鏡下形態(tài)：

原位癌：癌變組織未突破基底膜。

粘膜內(nèi)癌：癌細(xì)胞突破基底膜但仍限于粘膜固有層。

早期浸潤癌：癌侵及粘膜下層。第42頁/共86頁（3）結(jié)局：

早期胃癌浸潤不深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

率低，五年生存率高。

可有表面擴(kuò)展及深部浸潤。第43頁/共86頁2、進(jìn)展期胃癌：

癌組織浸潤到粘膜下層以下者。（1）肉眼形態(tài)

第44頁/共86頁進(jìn)展期胃癌（息肉型）第45頁/共86頁進(jìn)展期胃癌（息肉型）第46頁/共86頁胃癌（潰瘍型）第47頁/共86頁胃癌（潰瘍型）第48頁/共86頁胃癌（浸潤型，革囊胃）第49頁/共86頁胃癌（局限浸潤型）第50頁/共86頁胃癌肉眼外觀：第51頁/共86頁（2）鏡下形態(tài)：

腺癌：高分化腺癌。第52頁/共86頁胃中分化及低分化腺癌第53頁/共86頁粘液腺癌第54頁/共86頁

印戒細(xì)胞癌第55頁/共86頁

肉眼上稱膠樣癌。第56頁/共86頁(四)擴(kuò)散途徑：

1、直接蔓延：

2、淋巴道轉(zhuǎn)移：３、血道轉(zhuǎn)移：４、種植：第57頁/共86頁胃癌種植轉(zhuǎn)移第58頁/共86頁胃粘液癌伴種植轉(zhuǎn)移第59頁/共86頁

五、大腸癌：

(carcinomaoflargeintestine)（一）組織來源：大腸粘膜上皮（二）臨床情況：多為40歲以上中老年人直腸最多見，其次乙狀結(jié)腸癥狀以便血、腹痛最多見第60頁/共86頁（三）病理變化：1、肉眼類型:第61頁/共86頁大腸癌（隆起型）生長慢，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好第62頁/共86頁大腸癌（浸潤型）圍繞腸管，呈環(huán)狀浸潤第63頁/共86頁大腸癌（潰瘍型）常見，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差第64頁/共86頁大腸癌（潰瘍型）第65頁/共86頁腸癌（膠樣型）易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后差第66頁/共86頁2、鏡下類型:（１）腺癌:高分化、低分化（２）未分化癌:

（３）粘液腺癌（粘液癌）：第67頁/共86頁大腸腺癌

第68頁/共86頁大腸癌（未分化癌）第69頁/共86頁大腸粘液癌第70頁/共86頁（四）擴(kuò)散：１、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹膜等處。２、淋巴道轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。３、血道轉(zhuǎn)移到肝。４、種植轉(zhuǎn)移到膀胱直腸窩等處腹膜。第71頁/共86頁六、食管癌：

(carcinomaofesophagus)（一）組織來源：食管粘膜上皮或腺體上皮。（二）臨床情況：多為40歲以上，男多于女。部位：中段＞下段＞上段。主要癥狀為進(jìn)食噎梗感。第72頁/共86頁(三）病理變化：1、肉眼類型：早期癌：病變局限，無明顯腫塊。第73頁/共86頁

中、晚期

癌(四型）：

髓質(zhì)型第74頁/共86頁２、蕈傘型：第75頁/