森田療法一、森田療法理論基礎(chǔ)二、森田療法形式三、森田療法適應癥主講：林榕發(fā)森田療法講解第1頁森田療法理論基礎(chǔ)

森田療法(Moritatheyapy)是有日本慈惠醫(yī)科大學森田正馬教授于1920年提倡，而后由其弟子高良武久教授繼承并發(fā)展起來一個治療神經(jīng)癥方法。森田療法產(chǎn)生受佛教禪學影響很大，帶有顯著東方文化色彩。其理論來自森田本身神經(jīng)癥體驗和多年臨床實踐。森田療法講解第2頁

森田正馬（1874--1938）早年畢業(yè)于東京帝國大學醫(yī)學院，而后又成為一名精神科醫(yī)生。他對催眠術(shù)很有研究，認為催眠療法不能從根本上治療神經(jīng)癥，并從當初主要治療神經(jīng)癥方法如平靜法、作業(yè)法、說理法、生活法等中取其精華，提出了自己獨特順應自然人生觀-----森田心理療法。森田療法講解第3頁

森田自幼體弱，有顯著神經(jīng)質(zhì)傾向。他6歲時在佛寺內(nèi)看到彩色猴圖畫，感到恐怖，即擔心生死問題。16歲以后時常頭疼、心跳快，輕易疲勞，還有其它神經(jīng)衰弱癥狀，總是對自己健康擔心。有一次白天騎車很累，夜里突然心動過速、全身顫動，有瀕死恐怖，請醫(yī)生打針后癥狀才消失。以后常發(fā)生類似癥狀。曾被診療為神經(jīng)衰弱。大學畢業(yè)以后，又一次因家中一不愉快事想到自殺，遂放棄一切治療。沒有想到這么一來，神經(jīng)衰弱癥狀反而減輕。于是他悟出了一個道理，自己以前“病”都是假想出來，根本就沒有病。森天神經(jīng)癥理論就是他年輕時與疾病斗爭體驗結(jié)果。森田療法講解第4頁

森田認為，神經(jīng)癥發(fā)生基礎(chǔ)是共同素質(zhì)傾向（也稱疑病素質(zhì)），其表現(xiàn)為精神內(nèi)向、敏感，被自我內(nèi)省所束縛，總是擔心自己健康。這些都是人類本性“生存欲望”，詳細表現(xiàn)為“想長壽”、“想超脫”、“想向上發(fā)展”、“想豐富知識”等。森田認為“生存欲望”是每個健康人都有欲望，并能建設(shè)性利用這些欲望。如“生存欲望”受到了挫折，就開始變?yōu)閱我痪駜A向，并指向了本身，便成為神經(jīng)癥。神經(jīng)癥病人經(jīng)常把普通人在某種場所可能產(chǎn)生感覺，如擔心時心悸等，誤認為是病而恐懼。注意力越是集中在這些“癥狀”上，感覺就越敏銳，“癥狀”也就越重，造成惡性循環(huán)，森田稱之為精神交叉作用。森田療法講解第5頁同時，森田還認為，人精神活動有相互調(diào)整拮抗作用，也即某一觀念、情感和意向產(chǎn)生同時也會產(chǎn)生“這么不很方便吧？”念頭，來控制或調(diào)整行為，森田稱之為精神拮抗作用。這種拮抗作用存在，確保了人精神安定。實際上，每一個人都有與自己理性不符合觀念，正常人只是一閃即過，而神經(jīng)癥病人（有疑病素質(zhì)且拮抗作用過程），當一些觀念情感和意向出現(xiàn)同時重復控制，而形成拮抗對立，經(jīng)過精神交互作用，產(chǎn)生強迫觀念癥。（森田正馬.1914）。森田療法講解第6頁

森田把含有疑病素質(zhì)人所產(chǎn)生各種惡性循環(huán)狀態(tài)統(tǒng)稱為神經(jīng)質(zhì)，并把神經(jīng)質(zhì)分為以下幾個類型：1、普通神經(jīng)質(zhì)（即神經(jīng)衰弱）2、強迫觀念和焦慮癥；3、發(fā)作性神經(jīng)癥，如心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作等。森田療法講解第7頁

當代森田學派代表人物高良武久先生為了將森田所說神經(jīng)質(zhì)與日常所表示神經(jīng)性格傾向神經(jīng)質(zhì)相區(qū)分，稱神經(jīng)質(zhì)為神經(jīng)質(zhì)癥，并在概括神經(jīng)質(zhì)癥特征中，又增加了“主觀虛構(gòu)性”。普通認為神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥一部分，是森田療法真正適應癥。神經(jīng)質(zhì)癥產(chǎn)生于純粹心理作用，其形成是由心理作用引發(fā)并固定慢性癥狀，也就是指神經(jīng)質(zhì)人輕易得神經(jīng)癥。森田療法講解第8頁

森田療法治療關(guān)鍵點在于陶治疑病素質(zhì)和破壞精神交互作用。也就是把當前自己精神能量，改變方向朝向外界，從而擺脫內(nèi)心沖突。為到達這個目標，單純說理是徒勞。因為人感情改變有其本身規(guī)律，即注意越集中，情感越加強；而順其自然；讓苦悶發(fā)展到頂點，也就不會感到苦悶了。所以，森田療法治療標準是“順其自然”。森田把“順其自然”看作是相當于佛禪“頓悟”狀態(tài)。森田療法講解第9頁所謂“頓悟”是指病人認識并體驗到自己在自然界中位置，體驗到對自然抵抗是無用。只能這么才能到達一個與自然事物相協(xié)調(diào)生活狀態(tài)。詳細地說，就是對自己癥狀及情緒改變老實地、完全接收，不要拒絕，真正認識到對它抵制、反抗或回避都是徒勞。應以正常生活為目標去行動，也即一面接收癥狀不予抵抗，一面帶有癥狀從事正常工作和學習活動，不把軀體和心理癥狀看成自己內(nèi)心異物，不加排斥和壓抑，采取“有，就讓它有去”態(tài)度，用自己力量象健康人那樣去生活，以到達治療目標。可見，森田療法不一樣于行為療法。行為療法重視病人癥狀，以緩解和消除癥狀為治療目標。而森田療法恰恰相反，它不重視癥狀，而是重視處理病人主觀與客觀之間矛盾。森田療法講解第10頁

森田療法創(chuàng)建已經(jīng)有70多年，在國際上影響越來越大，1980年，在美國出版《心理治療手冊》中收入了這一療法。1990年初，日本森田療法訪華團與我國學者進行了廣泛交流。同年四月，在日本召開了第一屆國際森田療法學術(shù)會議。當前，森田療法在我國已得到了學術(shù)界普遍關(guān)注。在臨床實踐中，結(jié)合我國實際，他總結(jié)出了不少成功經(jīng)驗。森田療法講解第11頁二、森田療法形式

森田療法在臨床上主要有住院治療和門診治療兩種形式，另外，還有通信治療、讀書治療及集體學習會等形式。這里著重介紹住院治療、門診治療和森田理論集體學習會。森田療法講解第12頁1、住院治療

這是森田療法最初創(chuàng)建治療形式，是治療神經(jīng)質(zhì)癥最正確方法。主要適合用于較重神經(jīng)質(zhì)癥病人。對于較重得神經(jīng)癥病人，只靠自己力量而到達“順其自然”，是難以做到。住院治療就是為這種病人創(chuàng)造一個嶄新環(huán)境，是患者能主動進取，得到新生活體驗。其目標是切斷病人精神交互作用，是病人養(yǎng)成外向型生活態(tài)度，最終使病人取得對生活體驗自信。森田療法講解第13頁

（1）絕對臥床期

普通4-7天，在此期禁止病人見面、談話、讀書、吸煙等，不進行任何撫慰，除進食、排便外絕對臥床。這期間，病人會自然出現(xiàn)各種想法，進而愈加痛苦和煩惱，甚至對治療效果產(chǎn)生懷疑，提出終止治療，對此，病人必須忍受，不能采取任何辦法。繼續(xù)堅持，病人會逐步出現(xiàn)初靜傾向。病人能夠盡可能去想自己一切，當全部煩惱事都想過以后，沒有什么可想得了，就會出現(xiàn)一個無聊感覺。所以，此期也稱為無聊期。這時病人要求下床做事，于是進行第二期。森田療法講解第14頁【住院治療】（2）輕工作期普通3-7天，依然禁止讀書和交際，晚間臥床休息7-8h，白天到戶外做輕微工作。第3天開始，除從事輕微勞動外，開始讓病人寫日志，要求不許寫相關(guān)病問題，只寫一天做了什么，有什么體會。醫(yī)生天天要檢驗日志并加評語，引導病人避開對病人主意，關(guān)心外界活動。第二期開始病人會有一個從第一期無聊中解脫出來暫時愉快情緒，但后期可能會感到似乎被愚弄，而要求停頓治療。森田療法講解第15頁【住院治療】

（3）重工作期普通7天左右，讓病人從事一些稍重工作。工作主要有農(nóng)田、園藝、炊事、手工操作等，也包含體育活動、集體游戲、音樂觀賞等。這期間，可允許病人讀書，但繼續(xù)禁止會客和交際。醫(yī)生不過問病人不愉快情緒，只勉勵病人努力工作，以體驗完成工作后喜悅，培養(yǎng)耐力。這時病人會出現(xiàn)外向型態(tài)度，繼續(xù)堅持寫日志。森田療法講解第16頁【住院治療】（4）生活訓練期，也稱出院準備期普通1-2周，這期間可外出參加實際生活和工作，晚上回醫(yī)院居住，并要求病人繼續(xù)寫日志，并可談論病情改變和治療體會。同時，醫(yī)生進行指導，消除病人以前對病臆斷和誤解，是病人放棄對病錯誤抗拒。隔離住院目標是使病人對精神自然流動及其演變有實際體會。所以，對臥床期可能流露出心理狀態(tài)事前不能向病人說明，這是非常主要。因為病人事前假如知道在此期內(nèi)產(chǎn)生無聊、消極情緒，便會采取預期態(tài)度，心理自然流動就被歪曲了（森田正馬，1931年）。森田療法整個治療普通需要40—50天。森田療法講解第17頁2、門診治療

門診治療也是森田療法主要形式，主要是用于為防止中止學習或工作而不能住院學生及在職人員。門診森田療法與住院森田療法有些不一樣，他是以語言指導及對患者日志知道為主。治療關(guān)鍵是逐步改變患者理想化生活行為方式，讓其在從事現(xiàn)實學習、工作中逐步重視現(xiàn)實生活行為方式。詳細實施時，要求病人原封不動地接收自然心態(tài)，全方面接收并必定其存在，不賦予任何價值。不論出現(xiàn)什么感受和癥狀，全不介意，但病人悟出道理后，逐步投入現(xiàn)實生活，從小事做起，學會處理身邊事物。同時要求病人堅持寫日志，記述自己病情改變和體會。醫(yī)生定時批閱日志。森田療法講解第18頁

鈴木知準于1966年將門診森田療法治療關(guān)鍵點歸納為四條：（1）詳細體格檢驗以排除嚴重軀體疾病可能，消除病人顧慮；（2）指導病人接收癥狀而不要試圖排斥它；（3）囑咐病人不一樣親友談癥狀，也囑咐親友不聽、不回復他們病訴；（4）對人恐怖癥病人不應回避人，要帶著癥狀去參加各種活動。森田療法講解第19頁

我國李振濤等將門診森田療法醫(yī)生指導技術(shù)歸納為八條：（1）讓患者了解癥狀實質(zhì)，但無須為此過于擔憂、焦慮，也無須急于用“克服”方法去校正；（2）在癥狀沒有消除情況下，盡管痛苦也要接收，然自己注意投向日常生活中確定有意義見成效事業(yè)；（3）讓患者了解神經(jīng)癥癥狀是來自對生欲求；（4）讓患者從身邊小事做起，逐步增加為他人做有益事，是過于內(nèi)向注意向外轉(zhuǎn)化；（5）指導患者“若想調(diào)整內(nèi)心，首先要調(diào)整行為”，外在自如，內(nèi)有自然；（6）引導患者去認識“人世間機遇，遭遇近乎于平等”消除致病錯誤認識，以致力于改變自我；（7）指導患者樹立正確言行準則；（8）指導患者注意身邊他人行為、注意對他人答謝。這么既可注意向外，又有利于與現(xiàn)實融為一體。門診森田療法，普通出診為30—60min，以后每次15—30min，每七天2次。療程比住院治療長，普通為2---6個月。森田療法講解第20頁3、森田理論集體學習會

近20年來，森田療法在日本形成了一個新治療形式-----森田理論集體學習會。該學習會是由日本生活發(fā)覺會長谷川洋三會長所提倡。當前日本已經(jīng)發(fā)展100多處。此種形式森田療法不但能夠為神經(jīng)癥病人解除痛苦，而且對人們心理衛(wèi)生和兒童教育有幫助。森田理論集體學習會普通每個月集會一次，參加大都是為神經(jīng)癥所苦惱而尚能堅持工作和日常生活病人。這種集體學習會與集體心理治療不一樣，它是經(jīng)過會員們在一起學習森田理論，交流個人體驗，起到相互啟發(fā)，相互幫助，共同提升作用，重點在指導實際生活。森田療法講解第21頁【森田理論集體學習會】

森田理論集體學習會主要包含7個學習內(nèi)容：（1）神經(jīng)癥形成（2）情感及情感與行動活動規(guī)律。森田認為情感活動規(guī)律有以下特點:情感改變自然過程實現(xiàn)上升后下降，隨即消失；假如欲望得到滿足，情感沖擊隨即恢復平靜；在同一感覺下習慣了，情感就會變?nèi)?；連續(xù)接收刺激或集中注意于上種刺激時，情感就會增強；情感因為重復體驗而形成習慣。情感與行動活動主要規(guī)律有：情感是人體內(nèi)一個自然現(xiàn)象，不宜人意志為轉(zhuǎn)移；情感伴隨環(huán)境和行動改變而快速改變著，行動受意志控制；主動行為伴伴隨愉快情感；消極行為伴伴隨不愉快情感；重復進行主動行動，可是愉快情感養(yǎng)成習慣；不良情感可伴隨愉快情感養(yǎng)成而逐步消失。森田療法講解第22頁【森田理論集體學習會】（3）正確認識欲望與不安，神經(jīng)質(zhì)癥病人往往把不安視為異物，并企圖消除它，由此引發(fā)精神交互作用。為打破精神交互作用，需認識到：不安情緒是欲望表達，欲望愈強則不安欲強；不安情緒是生存中不可缺乏感受，它和安心情緒是對立統(tǒng)一體；人欲望雖主動實踐而發(fā)展。森田療法講解第23頁【森田理論集體學習會】（4）了解神經(jīng)質(zhì)性格特征：內(nèi)省力強；理智性強；意識性強；警覺多慮；執(zhí)著性強；自下而上欲望強。（5）正確了解“順其自然”治療標準（前面已經(jīng)有闡述）。（6）正確認識神經(jīng)質(zhì)癥治愈標準。所謂神經(jīng)質(zhì)癥治愈，并非使癥狀都徹底解除，而是不再把癥狀看成心身異物去加以排除，實踐“順其自然，為所當為”生活方式。森田療法講解第24頁【森田理論集體學習會】（7）掌握行動控制要領(lǐng)。這些要領(lǐng)主要有：尋找不安情緒原因和處理方法；情緒不安也要努力地行動；要勞逸適度；選做好眼前需做一件事；認識到行動中錯誤是難免；自尋煩惱是浪費時間；休息不一定什么也不做，而在于變換工作種類；發(fā)怨言只會自己退步，使他人苦惱；把遠大理想劃分成詳細實施目標