重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度鞍山市長大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科劉映紅重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第1頁重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度ICU工作管理制度

ICU安全管理制度

ICU搶救制度

ICU查對制度

ICU消毒隔離制度

ICU交接班制度

ICU搶救藥品物品管理制度

ICU患者外出檢驗(yàn)制度ICU探視管理制度ICU約束帶使用制度ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出制度ICU崗位人才培訓(xùn)制度ICU儀器設(shè)備管理制度

ICU醫(yī)患溝通制度

ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第2頁ICU工作管理制度搶救物品齊全，器械配套，保持良好應(yīng)急狀態(tài)。親密觀察患者病情和心理改變。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定時做細(xì)菌檢驗(yàn)，預(yù)防院內(nèi)感染。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第3頁ICU搶救制度

參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)密觀察病情，統(tǒng)計要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、快速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前要口頭復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)，第二人查對無誤后執(zhí)行，并將空安瓶保留，搶救工作結(jié)束后，經(jīng)二人查對，補(bǔ)全醫(yī)囑后方可棄之。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第4頁ICU查對制度

使用“腕帶”作為識別病人標(biāo)志，“腕帶”填入識別信息需經(jīng)二人查對后方可使用，若損壞更新時一樣須經(jīng)二人查對。處理醫(yī)囑時，必須認(rèn)真查對患者床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，天天大查對1次。執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時要做到“三查七對”。普通情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第5頁ICU查對制度輸血：取血時應(yīng)和輸血科發(fā)血者共同查對。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完成應(yīng)保留血袋送回輸血科保留，以備必要時查對。使用藥品前要檢驗(yàn)藥瓶標(biāo)簽上藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第6頁ICU消毒隔離制度

進(jìn)入ICU必須穿工作服或隔離衣，戴口罩帽子，更換拖鞋或穿鞋套后方可進(jìn)入。非工作人員未經(jīng)允許一律不得進(jìn)入ICU室。進(jìn)行無菌操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程。嚴(yán)格按照洗手規(guī)程進(jìn)行洗手，進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理操作前后及接觸患者前后均應(yīng)用消毒液泡手或徹底洗手。病區(qū)、走廊、辦公區(qū)、處置間拖把有標(biāo)識，分開使用，用后清水沖洗潔凈，懸掛晾干。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第7頁ICU消毒隔離制度按照醫(yī)用垃圾、生活垃圾等分類標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分類投放和管理?；颊哂煤蟾鞣N吸氧霧化管道用500mg/L含氯消毒液浸泡，沖洗潔凈后晾干備用?；颊咿D(zhuǎn)出后，床單位及時進(jìn)行清潔消毒?；颊咚劳鲆约皞魅拘约膊』颊咿D(zhuǎn)出，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。每個月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，定時做呼吸管道細(xì)菌培養(yǎng)。每個月針對護(hù)士、保潔員進(jìn)行消毒隔離知識培訓(xùn)。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第8頁ICU交接班制度

堅持床旁“三交、四清、三潔”，即口頭交、書面交、床旁交，病情清楚、醫(yī)囑清楚、用藥清楚、統(tǒng)計清楚，患者皮膚清潔、衣物清潔、床單位清潔。交班時應(yīng)保持各類管道通暢，符合護(hù)理要求；各輸液管道通暢，速度適宜，符合無菌操作，輸液計劃按時完成；各種引流管通暢，妥善固定，統(tǒng)計準(zhǔn)確，符合無菌操作；氣管切開者呼吸道通暢，切口處清潔、干燥。搶救藥品、器械和其它用物齊備，定量、定位放置，處于良好備用狀態(tài)。各類物品清點(diǎn)整齊，賬物相符，統(tǒng)計完整。堅持做到：“交不清不接，接不清不走”。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第9頁ICU搶救藥品物品管理制度

搶救藥品、物品由專員請領(lǐng)、保養(yǎng)及保管。搶救車清潔、規(guī)范、整齊，一次性物品無過期。搶救儀器專員管理，定時保養(yǎng)，每七天清潔，檢驗(yàn)并有統(tǒng)計。搶救物品齊全，確保處于良好狀態(tài)，每日清點(diǎn)有統(tǒng)計。搶救藥品確保基數(shù)，標(biāo)簽清楚，無過期，用后及時補(bǔ)齊，每日清點(diǎn)有統(tǒng)計。搶救物品如舌鉗、開口器等用后須高壓滅菌。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第10頁ICU儀器設(shè)備管理制度

ICU全部儀器應(yīng)分類妥善放置，由專員管理，正確使用。專管人員每日檢驗(yàn)，做到班班交接，護(hù)士長每七天檢驗(yàn)，發(fā)覺故障及時送維修科處理，有統(tǒng)計。搶救儀器、器材用后及時更換、清潔、消毒，必須處于備用狀態(tài)，并有備用標(biāo)識。珍貴儀器建立使用登記，做好儀器消毒保養(yǎng)。科內(nèi)不定時對員工進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)，包含消毒操作與流程、常見故障排除法等，做到熟練掌握。儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第11頁ICU醫(yī)患溝通制度

患者進(jìn)入ICU后，值班醫(yī)生護(hù)士應(yīng)馬上床邊與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行正式交接，了解患者病情、治療、護(hù)理，對患者進(jìn)行全方面診查。責(zé)任醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)與清醒患者或患者家眷進(jìn)行正式溝通。向患者或家眷介紹患者疾病診療情況，主要治療辦法及下一步治療方案，同時回答患者家眷相關(guān)問題。在進(jìn)行各項(xiàng)有創(chuàng)檢驗(yàn)及有風(fēng)險處置前，應(yīng)與患者及家眷進(jìn)行談話、溝通，并由患者或家眷知情同意后簽字。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第12頁在使用珍貴藥品、醫(yī)保目錄以外藥品、診療項(xiàng)目及輸血前，應(yīng)向患者解釋，征求患者意見?；颊卟∏榘l(fā)生改變或變更治療方案時要隨時與患者進(jìn)行溝通。做好與患者家眷溝通工作，向患者家眷介紹ICU工作性質(zhì)，取得配合，按時發(fā)放一日清單，做好費(fèi)用解釋工作，合理安排家眷探視。在溝經(jīng)過程中如出現(xiàn)矛盾或糾紛，應(yīng)匯報上級醫(yī)生，由上級醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，化解矛盾?；颊咿D(zhuǎn)出ICU時，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者交代轉(zhuǎn)出各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好交接班。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第13頁ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

–轉(zhuǎn)入接收收治病人通知時，要問詢是否需要呼吸機(jī)以及其它特殊搶救設(shè)備、診療和病情等。接到收治病人通知后，護(hù)士馬上作好床單位準(zhǔn)備工作，包含鋪床、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、呼吸機(jī)管道連接，滅菌水、吸痰管、監(jiān)護(hù)電極片、約束帶以及其它所需搶救設(shè)備，打開監(jiān)護(hù)儀，通知當(dāng)班醫(yī)生。病人入室后，先大致檢驗(yàn)一下病人生命體征和普通情況，然后共同協(xié)作將病人平穩(wěn)移到監(jiān)護(hù)床上。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第14頁ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

–轉(zhuǎn)入與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接：a)交接靜脈輸液各類，入室前液體出入情況以及搶救用藥情況。b)交接各種引流管道，并統(tǒng)計引流管位置和引流量。c)與?？漆t(yī)生了解入室前治療情況，并熟悉下一步治療過程中所需注意專科情況。d)檢驗(yàn)皮膚是否有壓痕和褥瘡，然后必要約束帶即予固定。e)與病人家眷交接病人隨身物品，并自我介紹和介紹ICU病房一些管理制度，以取得家眷配合。f)醫(yī)生依據(jù)病情確定治療方案并上報上級醫(yī)生。g)病人交接后，由交、接雙方填寫病人交接統(tǒng)計。生命體征垂危病人，應(yīng)以搶救生命為第一位，搶救成功后再進(jìn)行交接。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第15頁ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

–轉(zhuǎn)出患者病情平穩(wěn)，需要轉(zhuǎn)回原科繼續(xù)治療時，由醫(yī)生向家眷交代病情及風(fēng)險，取得家眷同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。依據(jù)患者病情危重情況，安排醫(yī)護(hù)人員陪同，并通知接收科室主管護(hù)士，準(zhǔn)備床單位?；颊咿D(zhuǎn)出科室前，管床醫(yī)生與責(zé)護(hù)分別與該科室（院）主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫病人交接統(tǒng)計。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第16頁ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

–轉(zhuǎn)入依據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，轉(zhuǎn)出前責(zé)任護(hù)士評定患者，完成轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備。并通知接收科室護(hù)士長。a)檢驗(yàn)患者監(jiān)護(hù)統(tǒng)計，統(tǒng)計內(nèi)容完整。b)檢驗(yàn)患者基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，做到三短六潔。c)檢驗(yàn)各管道固定是否牢靠、通暢，標(biāo)識是否清楚。d)檢驗(yàn)靜脈穿刺部位有沒有外滲，留置針日期，保持靜脈輸液通暢。e)檢驗(yàn)病志完整性、備齊各種檢驗(yàn)?zāi)z片，帶出藥品及患者物品。f)向接收科室護(hù)士介紹患者情況。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第17頁ICU患者外出檢驗(yàn)制度

依據(jù)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生在檢驗(yàn)前評定患者病情。極特殊情況下備齊呼吸機(jī)、升壓藥、吸引裝置，并作好統(tǒng)計。依據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，責(zé)任護(hù)士備好搶救藥品和物品。病人在離開病室前認(rèn)真查對。檢驗(yàn)時將病人原床推送，并全程由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士陪同。在檢驗(yàn)過程中，陪同護(hù)士需認(rèn)真觀察患者病情改變、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖，并確保各管路通暢及便攜儀器正常運(yùn)行。責(zé)任護(hù)士發(fā)覺病人有特殊病情改變，馬上處置后再行檢驗(yàn)，或依據(jù)病情停頓檢驗(yàn)，馬上返回病房。檢驗(yàn)完成病人返回病房后，責(zé)任護(hù)士妥善安置病人。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第18頁ICU探視管理制度

ICU病人禁止家眷陪同。天天下午2:00點(diǎn)到2：30分為家眷探視時間。每位患者每次限進(jìn)一位探視者。探視者須按ICU要求穿隔離衣、戴口罩，換鞋，在要求時間內(nèi)完成探視，以免影響病人治療和護(hù)理。探視人員要嚴(yán)格按照探視須知所要求內(nèi)容進(jìn)行探視。若有感冒、發(fā)燒、咳嗽時謝絕探視。探視者在室內(nèi)禁止喧嘩、打手機(jī)和拍照等，學(xué)齡前兒童不能進(jìn)入?；颊吒綦x期間，探視者須在隔離間外探視。在遇搶救和特殊治療時，暫停探視。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第19頁ICU約束帶使用制度

只有當(dāng)患者自主活動危及本身安全與診療操作安全時，或危及他人安全時，在幫助無效情況下，才能使用約束性辦法。醫(yī)護(hù)人員先要評定患者病情、年紀(jì)、意識狀態(tài)、生命體征及肢體活動度，約束部位有沒有皮膚摩擦破損及血液循環(huán)障礙等情況。保護(hù)性約束屬于制動辦法，病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應(yīng)及時解除約束；需較長時間約束者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)觀察約束部位末梢循環(huán)情況及約束帶松緊程度，定時更換約束肢體。約束時責(zé)任護(hù)士注意病人臥位，保持肢體處于功效位，并幫助患者經(jīng)常更換臥位，約束帶打結(jié)處及約束帶另一端不可讓病人雙手觸及，也不能約束病人單側(cè)上肢或下肢，以免病人解開套結(jié)而發(fā)生意外。當(dāng)使用約束帶指征消失后及時解除約束。做好約束病人生活護(hù)理，保持床單位清潔干燥。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第20頁ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出制度

凡進(jìn)入ICU醫(yī)務(wù)人員必須走工作人員通道，穿戴ICU工作服，著裝整齊，必要時穿隔離衣、戴口罩、鞋套。凡是進(jìn)入ICU工作人員必須執(zhí)行手衛(wèi)生及消毒隔離制度。ICU醫(yī)務(wù)人員外出時，應(yīng)走工作人員通道，并更換外出工作服及鞋。凡患有傳染性疾病醫(yī)務(wù)人員禁止進(jìn)入ICU。重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度專家講座第21頁ICU崗位人才培訓(xùn)制度