會陰復(fù)雜裂傷原因分析

分娩中心會陰III度裂傷原因分析專家講座第1頁年2月-年2月共發(fā)生12例年11月集中發(fā)生6例分娩總數(shù)486例發(fā)生率1.2%1例行會陰側(cè)切11例保護會陰裂傷新生兒體重大于4000g1例新生兒體重大于3500g6例新生兒體重大于3000g5例基本資料會陰III度裂傷原因分析專家講座第2頁基本資料平均年紀(jì)28.36歲孕周34-41周城市農(nóng)村百分比9:2初、經(jīng)產(chǎn)婦百分比10:1流產(chǎn)百分比1:1孕期產(chǎn)檢1例未定時產(chǎn)檢，8例我院產(chǎn)檢，2例外院產(chǎn)檢會陰III度裂傷原因分析專家講座第3頁基本資料第二產(chǎn)程時間＜30min3例30min-1h

4例1h-2h3例＞2h1例低年資接生人員7例發(fā)生率58%會陰裂傷11例發(fā)生在白班(4點左右)

1例發(fā)生在夜班會陰III度裂傷原因分析專家講座第4頁各科所占百分比產(chǎn)一科0產(chǎn)二科5產(chǎn)三科4高危產(chǎn)科2會陰III度裂傷原因分析專家講座第5頁產(chǎn)前評定—胎兒大小

11例中10例評定偏小偏差100-910g＞400g5例

＜200g4例

200-4001例

會陰III度裂傷原因分析專家講座第6頁產(chǎn)前評定—高危原因自然宮縮4例縮宮素引產(chǎn)7例PROM5例過預(yù)產(chǎn)期2例會陰III度裂傷原因分析專家講座第7頁原因技能會陰III度裂傷原因分析專家講座第8頁復(fù)雜裂原因會陰水腫、炎癥重、瘢痕組織、彈性差會陰條件（胎兒大?。┊a(chǎn)程時間長、腹部加壓輕易發(fā)生時間段（交接班）會陰III度裂傷原因分析專家講座第9頁會陰裂傷分度Ⅰ度指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多Ⅱ度裂傷指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易識別，出血較多Ⅲ度裂傷指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理織損傷嚴(yán)重，出血量可不多會陰III度裂傷原因分析專家講座第10頁會陰裂傷會陰III度裂傷原因分析專家講座第11頁限制性會陰側(cè)切定義

是指在頭位分娩時盡可能防止產(chǎn)時會陰切開，最大程度維護會陰完整性，更有利于產(chǎn)婦康復(fù)會陰III度裂傷原因分析專家講座第12頁限制性會陰側(cè)切胎頭撥露5-6cm或靠近著冠時，助產(chǎn)者在子宮收縮間歇期，囑產(chǎn)婦深呼吸放松，用手指（食指和中指)將抬頭和會陰體分開并倒入AD油，潤滑產(chǎn)道，相互適應(yīng)良好會陰皮膚和胎先露間會有少許縫隙，同時局部會陰色澤無顯著改變，可實施限制會陰切開會陰III度裂傷原因分析專家講座第13頁限制性會陰側(cè)切

胎頭著冠、陰裂橫徑到達5-6cm時，防止產(chǎn)婦在宮縮時用力，囑張口哈氣，重復(fù)囑咐產(chǎn)婦在宮縮間歇時，適時利用腹壓使胎兒遲緩娩出，注意正確娩后肩會陰III度裂傷原因分析專家講座第14頁

第二產(chǎn)程-五個成功秘訣第一耐心控制胎頭順胎勢兒旋娩轉(zhuǎn)出及速控度制

第二耐心第三耐心會陰III度裂傷原因分析專家講座第15頁促進分娩過程自然化，最大程度維護產(chǎn)婦會陰完整性，同時借此降低、減輕產(chǎn)后各種不適甚至是并發(fā)癥伴隨會陰側(cè)切率下降(37%降至17%)，與側(cè)切相關(guān)肛門括約肌裂傷風(fēng)險也發(fā)生顯著性下降Hartmann等研究提醒:常規(guī)會陰切開(routineuseofepisiotomy)與限制會陰切開比較，并未顯示出對會陰嚴(yán)重裂傷保護性及產(chǎn)程、新生兒評分等優(yōu)越性。提倡限制會陰切開臨床意義會陰III度裂傷原因分析專家講座第16頁限制性會陰側(cè)切1996年WHO提倡會陰側(cè)切率應(yīng)控制在20%國內(nèi)文件報道我國自提倡限制性會陰側(cè)切以來會陰側(cè)切率大致在30%左右循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也支持在經(jīng)陰道分娩中提倡限制會陰切開會陰III度裂傷原因分析專家講座第17頁

基線

1年后

2年后會陰側(cè)切率與Ⅲ-Ⅳ度會陰裂傷關(guān)系會陰III度裂傷原因分析專家講座第18頁我科限制性會陰側(cè)切開展情況分娩總數(shù)2683例，側(cè)切率57%分娩總數(shù)2910例，側(cè)切率48.75%分娩總數(shù)4069例，側(cè)切率19.69%分娩總數(shù)4869例，側(cè)切率27%

會陰III度裂傷原因分析專家講座第19頁我院限制性會陰側(cè)切開展情況.1-.1：分娩總數(shù)4869例，側(cè)切率27%

體重3500g以上，側(cè)切率35%(422/1205)合并癥（早產(chǎn)、胎兒窘迫等）側(cè)切率46%其它側(cè)切率21%夜間側(cè)切率占65%左右會陰III度裂傷原因分析專家講座第20頁限制性會陰側(cè)切會陰三度裂傷平衡點-????,??????????-????????????????-醫(yī)療安全限制會陰切開時風(fēng)險防范會陰III度裂傷原因分析專家講座第21頁促進自然分娩提升產(chǎn)科質(zhì)量=NO？做好接生準(zhǔn)備工作助產(chǎn)士助產(chǎn)能力會陰III度裂傷原因分析專家講座第22頁臨床推行限制性會陰切開防范限制會陰切開時風(fēng)險臨床產(chǎn)科是一個瞬息萬變過程，許多潛在風(fēng)險不輕易被我們所認(rèn)識對產(chǎn)前、產(chǎn)時異常情況應(yīng)該及時準(zhǔn)確判斷不論評定多么充分，都應(yīng)該預(yù)先備有應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)護人員與產(chǎn)婦及家眷充分、明確、有效溝通會陰III度裂傷原因分析專家講座第23頁

醫(yī)療安全BECDA有效評定管理

耐心限制會陰切開時風(fēng)險防范內(nèi)容風(fēng)險意識規(guī)范會陰III度裂傷原因分析專家講座第24頁質(zhì)量分析-評定評定內(nèi)容：裂傷高危原因較含糊缺乏連續(xù)性、準(zhǔn)確性孕婦本身情況（局部條件、配合程度）胎兒大小軟硬產(chǎn)道與胎兒相適應(yīng)情況會陰III度裂傷原因分析專家講座第25頁限制性會陰側(cè)切高危原因會陰條件:炎癥、瘢痕、水腫、彈性+產(chǎn)程長孕婦配合度胎兒大小+會陰體長度（＜3，＞7）妊娠合并癥及并發(fā)癥

會陰III度裂傷原因分析專家講座第26頁會陰切開評定表

項目０分１分３分５分２０分年紀(jì)（周歲）20～29

16－19

30～35＞35或＜16既往產(chǎn)次足月≥１未足月≥１０孕周（周）

37～42＞42

＜37產(chǎn)婦接生配合度佳普通差會陰體長度（ｃｍ）３～４４～７＜３或＞７會陰彈性好普通差會陰陰道瘢痕、水腫、炎癥、無有1項有>2項裂傷等病變?nèi)焉锖喜⒄鳠o輕中重或并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)窘迫胎心監(jiān)護正常有減速恢復(fù)快顯著宮內(nèi)窘迫胎兒預(yù)計大小2500～2999

3000～3499

3500-3999≥4000

＜2500第二產(chǎn)程時間初產(chǎn)婦30～59

60～89

90～120

＜３０

＞１２０（ｍｉｎ）經(jīng)產(chǎn)婦＞６0會陰III度裂傷原因分析專家講座第27頁改良后會陰側(cè)切評定表項目０分１分３分５分２０分年紀(jì)（周歲）20～29

16～19

30～35

＞35或＜16既往產(chǎn)次足月≥１未足月≥１０孕周（周）

37～42

＞42＜37產(chǎn)婦接生配合度

佳

普通

差會陰體長度（ｃｍ）３～４４～７＜３或＞７會陰彈性+擴張好

普通

差會陰陰道瘢痕、水腫、炎癥、無有1項有>2項裂傷等病變?nèi)焉锖喜⒄鳠o輕中重或并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)窘迫胎心監(jiān)護正常有減速恢復(fù)快顯著宮內(nèi)窘迫胎兒預(yù)計大小(B超)2500-2999

3000-3499

3500-3999≥4000

＜2500第二產(chǎn)程時間初產(chǎn)婦30～59

60～89

90～120

＜30

＞120

經(jīng)產(chǎn)婦＞60min總分＞20分側(cè)切會陰III度裂傷原因分析專家講座第28頁會陰側(cè)切指征胎兒宮內(nèi)窘迫巨大兒（胎兒偏大）第二產(chǎn)程延長會陰體緊、水腫、炎癥、發(fā)育異常會陰陰道疤痕、手術(shù)史其它會陰III度裂傷原因分析專家講座第29頁會陰側(cè)切指征第二產(chǎn)程嚴(yán)重胎心率異常（晚減），尤其是伴有羊水Ⅲ度污染時需要快速結(jié)束分娩

第二產(chǎn)程延長，妊娠合并心臟病、妊高癥

會陰體無裂傷而陰道后壁已發(fā)生裂傷者B超提醒雙頂徑10cm，腹圍35mm，股骨75mm結(jié)合臨床評定會陰III度裂傷原因分析專家講座第30頁質(zhì)量分析-技能需提升低年資助產(chǎn)人員接生技巧和鎮(zhèn)痛技術(shù)增加產(chǎn)時人性關(guān)心，做好孕婦健康宣傳教育，飲食及心理支撐，提升其配合度