眼科學(xué)皖南醫(yī)學(xué)院從屬二院眼科夏璐眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第1頁 第二章眼科學(xué)基礎(chǔ) 第一節(jié)。眼組織解剖第二節(jié)。眼胚胎發(fā)育第三節(jié)。眼生理生化及其代謝第四節(jié)。眼遺傳概述第五節(jié)。眼科用藥概述第六節(jié)。眼科流行病學(xué)眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第2頁 第一節(jié)眼組織解剖 視覺器官：眼球眼眶眼從屬器視路眼相關(guān)血管和神經(jīng)一.眼球眼球近似球形，其前面是透明角膜，其余大部分為乳白色鞏膜，后面有視神經(jīng)與顱內(nèi)視路及其視覺中樞相連。正常眼球前后徑出生時約16mm，3歲時達23mm，成年時為24mm，垂直徑較水平徑略短。眼球向前平視時，普通突出于外側(cè)眶緣12~14mm，兩眼突出度相差通常不超出2mm。眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成。（一）眼球壁外層：纖維膜，中層：葡萄膜，內(nèi)層：視網(wǎng)膜1.外層角膜·鞏膜（1）角膜眼球前部中央前凸透明橫徑約11.5~12mm，垂直徑約10.5~11mm。曲率半徑前表面為7.8mm，后表面為6.8mm厚度中央約0.5~0.55mm，眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第3頁周圍部約1mm。組織學(xué)上從前向后分：1·上皮細胞層：約35um，5~6層鱗狀上皮細胞，無角化，排列整齊。2·前彈力層：約12um，為一層均質(zhì)無細胞成份透明膜。3·基質(zhì)層：約500um，占角膜厚度90%，由近200層排列規(guī)則膠原纖維束薄板組成。4·后彈力層：成人約10~12um,較堅韌透明均質(zhì)膜。5·內(nèi)皮細胞層：約5um，一層六角形扁平細胞，細胞頂部朝向前房，基底面向后彈力層。（2）鞏膜質(zhì)地堅韌，乳白色，相互交織膠原纖維，前接角膜，后于視神經(jīng)交接處罰內(nèi)外兩層。眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第4頁組織學(xué)上分：表層鞏膜，鞏膜實質(zhì)層，棕黑板層（3）角膜緣角膜與鞏膜移行區(qū)，臨床上許多內(nèi)眼手術(shù)切口標志部位，角膜干細胞，寬約1.5~2.5mm前界：連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端平面。后界：經(jīng)過房角內(nèi)鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表平面。（4）前房角位于周圍角膜與虹膜根部連接處，是房水排出眼球主要通道。前房角內(nèi)可見：Schwalbe線，小梁網(wǎng)，Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶，虹膜根部眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第5頁眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第6頁2·中層葡萄膜（虹膜·睫狀體·脈絡(luò)膜）（1）虹膜圓盤狀膜，自睫狀體伸展到晶狀體前面，將眼球前部腔隙隔成前房與后房。虹膜中央2.5~4mm圓孔為瞳孔。虹膜卷縮輪將虹膜分為瞳孔區(qū)和睫狀區(qū)。分層：前：基質(zhì)層（瞳孔括約肌，環(huán)形，副交感神經(jīng)，縮瞳。色素上皮細胞色素含量以為瞳孔顏色。）后：色素上皮層（含致密黑色素，瞳孔開大肌，交感神經(jīng)，散瞳）（2）睫狀體虹膜根部與脈絡(luò)膜之間，寬約6~7mm前1/3為睫狀冠，后2/3為睫狀體扁平部組成：睫狀?。ㄍ鈧?cè)縱行，中間放射狀，內(nèi)側(cè)環(huán)狀，副交感神經(jīng)）眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第7頁眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第8頁睫狀上皮細胞層（外層色素上皮細胞，內(nèi)層無色素上皮細胞）（3）脈絡(luò)膜為葡萄膜后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，有豐富血管和黑色素細胞。厚約0.25mm，3層血管（外側(cè)大血管層，中間中血管層，內(nèi)側(cè)毛細血管層）睫狀后長動脈，睫狀后短動脈，睫狀神經(jīng)均經(jīng)脈絡(luò)膜上腔經(jīng)過。3·內(nèi)層視網(wǎng)膜（脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)）黃斑（中心凹）：后極部無血管區(qū)，葉黃素，視網(wǎng)膜上視覺最敏銳部位。視盤（視乳頭）距黃斑鼻側(cè)約3mm，約1.5mm*1.75mm，視覺神經(jīng)纖維聚集組成，中央小凹陷（視杯或杯凹），視盤上有中央動，靜脈經(jīng)過。眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第9頁分層：外層視網(wǎng)膜色素上皮層（Rpe層)，內(nèi)層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層（二者間有一潛在腔隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即有此處罰離。）Rpe層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層有外向內(nèi)：1.視錐·視桿層2.外界膜3.外核層4.外叢狀層5.內(nèi)核層6.內(nèi)叢狀層7.神經(jīng)節(jié)細胞層8.神經(jīng)纖維層9.內(nèi)界膜視網(wǎng)膜光感受器神經(jīng)沖動：雙極細胞---節(jié)細胞---視盤眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第10頁眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第11頁（二）眼球內(nèi)容物包含：房水.晶狀體.玻璃體（與角膜一并稱為屈光介質(zhì)）。1.房水形成：睫狀體產(chǎn)生循環(huán)路徑：睫狀體產(chǎn)生---進入后房---越過瞳孔抵達前房---前房角小梁網(wǎng)---Schlemm管---集液管和房水靜脈---匯入鞏膜表面睫狀前靜脈---血循環(huán)另有少部分從房角睫狀帶經(jīng)由葡萄膜鞏膜路徑引流（10%~20%）和虹膜隱窩吸收（約5%）。功效：1.維持眼內(nèi)組織代謝，提供營養(yǎng)，帶走代謝廢物2.維持，調(diào)整眼壓2.晶狀體眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第12頁形狀：雙凸透鏡位置：瞳孔與虹膜后面，玻璃體前面前表面曲率半徑約10mm，后面約6mm，直徑約9mm，厚度隨年紀增加而增加。組成：晶狀體囊，晶狀體纖維3.玻璃體透明膠質(zhì)，占眼球內(nèi)容積4/5，約4.5ml。其在視盤邊緣，黃斑中心凹周圍及玻璃體基底部（即鋸齒緣前2mm和后4mm區(qū)域）粘結(jié)緊密。光線經(jīng)過角膜，房水，晶狀體，玻璃體四種透明介質(zhì)抵達視網(wǎng)膜。眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第13頁眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第14頁二.眼眶及眼從屬器（一）眼眶四邊錐形，開口向前，錐朝向后略偏內(nèi)側(cè)組成（7塊）：額骨，蝶骨，篩骨，顎骨，淚骨，上頜骨，顴骨四壁：上壁，下壁，內(nèi)側(cè)壁，外側(cè)壁（最厚）主要結(jié)構(gòu)：1.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管視神經(jīng)孔位于眶尖部（管中有視神經(jīng)，眼動脈，交感神經(jīng)纖維）2.眶上裂眶上，外壁交界處，視神經(jīng)孔外下方，約22mm，與顱中窩相通，有第3,4,6顱神經(jīng)和第5顱神經(jīng)第一支（眼支），眼上靜脈，部分交感神經(jīng)纖維經(jīng)過?？羯狭丫C合征。。眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第15頁3.眶下裂眶外，下壁之間，第2顱神經(jīng)第二支，眶下神經(jīng)及眶下靜脈經(jīng)過4.眶上切跡（或孔）與眶下孔眶上切跡位于眶上緣內(nèi)1/3處，有眶上神經(jīng)，第5顱神經(jīng)第一支（眼支）及血管經(jīng)過?？粝驴孜挥诳粝戮墐?nèi)1/3，離眶緣約4mm處，有眶下神經(jīng)，第5顱神經(jīng)第二支經(jīng)過。（二）眼瞼眼瞼分層（5層）：1.皮膚層2.皮下組織層3.肌層：眼輪匝?。嫔窠?jīng)，眼瞼閉合），提上瞼?。▌友凵窠?jīng)，開啟瞼裂）4.瞼板層5.結(jié)膜層（瞼結(jié)膜）眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第16頁眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第17頁眼瞼血供眼瞼淋巴眼瞼感覺：三叉神經(jīng)第一支和第二支分別司上.下瞼感覺。（三）結(jié)膜1.瞼結(jié)膜不能被推進2.球結(jié)膜可被推進3.穹窿結(jié)膜組織疏松，多褶皺，便于眼球活動。上方穹窿部有提上瞼肌纖維附著，下方穹窿部有下直肌鞘纖維融入。結(jié)膜血管：來自眼瞼動脈弓及睫狀前動脈。結(jié)膜充血（瞼結(jié)膜，穹窿結(jié)膜及距角結(jié)膜緣4mm以外球結(jié)膜充血。瞼動脈弓）睫狀充血（角膜緣3~5mm處充血。睫狀前動脈）感覺：第5顱神經(jīng)

眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第18頁眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第19頁（四）淚器（淚腺淚道）1.淚腺:眼眶外上方，約20mm*12mm,正常時從眼瞼不能觸及，淚腺動脈，第5顱神經(jīng)眼支（感覺），面神經(jīng)副交感纖維和顱內(nèi)動脈叢交感纖維（分泌）。2.淚道：淚點淚小管淚囊鼻淚管眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第20頁六條眼外?。和庵奔。ㄍ廪D(zhuǎn)無）---------第六顱神經(jīng)內(nèi)直?。▋?nèi)轉(zhuǎn)無）---------第三顱神經(jīng)上直?。ㄉ限D(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋）---------第三顱神經(jīng)下直?。ㄏ罗D(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋）---------第三顱神經(jīng)上斜?。▋?nèi)旋下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)）---------第四顱神經(jīng)下斜?。ㄍ庑限D(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)）---------第三顱神經(jīng)眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第21頁

三.視路（一）視神經(jīng)（40mm)1.眼內(nèi)段（視神經(jīng)乳頭）約1mm，神經(jīng)纖維層，篩板前層，篩板，篩板后區(qū)，篩板前神經(jīng)纖維無髓鞘，視網(wǎng)膜動脈分支和睫狀后短動脈分支。2.眶內(nèi)段約25mm，有鞘膜包裹，眼動脈分支和視網(wǎng)膜中央動脈分支3.管內(nèi)段約4~9mm，眼動脈4.顱內(nèi)段約10mm，達視交叉前腳部分頸內(nèi)動脈和眼動脈（二）視交叉（三）視束（四）外側(cè)膝狀體（五）視放射（六）視皮質(zhì)位于大腦枕葉皮質(zhì)，每側(cè)與雙眼同側(cè)二分之一視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)。眼科學(xué)基礎(chǔ)專題知識講座第22頁四.眼