肛裂本科教學(xué)課件第一頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。二、病因病理

(一)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識：1.內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致的高肛壓、低血流：2.解剖學(xué)因素：3.損傷因素：4.肛管狹?。旱诙摚庉嬘谛瞧谌眨憾c(diǎn)三十一分。(二)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識“肛門圍繞折紋破裂，便結(jié)者，火燥也”

----《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》

熱結(jié)腸燥，或陰虛津乏，以致大便秘結(jié)，排便努掙，肛門裂傷，氣血瘀滯，局部失榮，裂口經(jīng)久不愈。

第三頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。(三)病理改變

1.縱行裂口、梭形潰瘍：2.內(nèi)括約肌纖維化：3.肛乳頭肥大：4.裂痔（哨兵痔）：5.肛竇炎：6.潛行瘺管：第四頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。肛裂三聯(lián)征慢性肛裂最常伴見肛乳頭肥大和裂痔，臨床稱之為肛裂三聯(lián)征。第五頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。三、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀：肛裂臨床主要表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘。1.周期性疼痛：第六頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。2.便血：便時(shí)滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量或多或少。3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而懼怕排便，糞便在腸道久留會(huì)進(jìn)一步干結(jié)，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成惡性循環(huán)。4.濕癢：裂口分泌物流出而使肛門潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可繼發(fā)肛周濕疹。第七頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。(二)體征：1.裂口：肛管縱行裂口，可有一致數(shù)條。裂口深達(dá)肌層，早期鮮紅底淺，邊緣整齊，晚期裂口形成梭形潰瘍，邊緣增厚。2.肛門緊縮：指檢時(shí)肛門括約肌收縮，張力高，觸痛明顯。3.裂痔：梭形潰瘍下方肛緣結(jié)締組織增生而成。4.肛乳頭肥大：梭形潰瘍上方肛乳頭增生肥大，有時(shí)形成乳頭狀纖維瘤。5.潛行瘺管：梭形潰瘍下面至肛緣外有皮下瘺管形成。第八頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查：肛管直腸測壓：其靜息壓和收縮壓均明顯增高。第九頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。四、診斷與鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)：1.癥狀：有便時(shí)肛門疼痛，便血和便秘。2.體征：肛管縱行裂口或梭形潰瘍。(二)鑒別診斷：1.肛門皸裂：2.肛門結(jié)核性潰瘍：第十頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。(三)分類：

1.二期分類法：急性(新鮮)肛裂：病程短，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊，無潰瘍形成。慢性(陳舊性)肛裂：病程長，反復(fù)發(fā)作，有梭形潰瘍形成，邊緣厚、硬。裂口上端常有肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或潛行瘺管。第十一頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。五、治療

(一)治療原則：急性肛裂保守治療為主，慢性肛裂手術(shù)治療為主。

(二)保守治療：1.辨證施治：2.敷藥法：3.塞藥法：4.熏洗法：5.封閉法：第十二頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。(三)手術(shù)治療：內(nèi)括約肌切斷術(shù)又稱內(nèi)括約肌松解術(shù)，是治療慢性肛裂的基本術(shù)式1.內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)：2.內(nèi)括約肌后方切斷術(shù)：3.肛裂切除術(shù)：4.縱切橫縫術(shù)及改良術(shù)式：5.注意事項(xiàng)：第十三頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。手術(shù)的關(guān)鍵步驟：

切擴(kuò)清第十四頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。評價(jià)：保守治療主要用于急性肛裂；對于慢性肛裂可以改善排便、緩減疼痛，有時(shí)也能使裂口愈合，但容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療可以解除肛管高壓，改善血供，從根本上治愈肛裂。第十五頁，編輯于星期日：二點(diǎn)三十一分。六、預(yù)防1.注意起居飲食，不可過勞，不可酗酒，少食辛辣刺激食物。2.防止大便干燥，排便時(shí)不宜努掙，以免撕裂肛管皮膚