主動脈內(nèi)球囊反搏IABP是常見一個機械循環(huán)輔助方法，是指經(jīng)過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊導管到左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方降主動脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，到達輔助心臟作用。主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第1頁IABP反搏儀

監(jiān)測儀（ECG、BP）觸發(fā)系統(tǒng)充\放氣控制裝置

IABP報警裝置氣泵（氦氣、CO2）IABP系統(tǒng)組成主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第2頁ECGABPHRSBPDBP平均壓反搏壓氦氣IABPIABP顯示面板主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第3頁觸發(fā)模式選擇反搏頻率反搏壓操作模式報警靜音充氣開始暫停充氣時相調(diào)整菜單打印IABP操作面板主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第4頁ECG導線主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第5頁IABP導線連接面板ECG輸入壓力輸入主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第6頁IABP導管

主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第7頁氦氣導管主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第8頁主動脈內(nèi)球囊反搏原理

經(jīng)過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm降主動脈處放置一個體積約40ml長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，造成主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第9頁大大增加冠脈灌注。

降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第10頁放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導管阻塞面積主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第11頁IABP球囊位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間降主動脈內(nèi).確定位置:

可經(jīng)過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第12頁IABP球囊位置異?！穹胖梦恢眠^高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈開口腎動脈灌注不足尿量降低主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第13頁50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第14頁IABP觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第15頁心電圖觸發(fā)最慣用觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平導聯(lián)HR>150/min,降低IABP效能可用于房顫心律主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第16頁壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不提議用于不規(guī)則心律主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第17頁起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第18頁固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第19頁反搏頻率1:1反搏主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第20頁反搏頻率

1:2反搏主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第21頁

1:3反搏反搏頻率主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第22頁沒有IABP使用IABP1:2動脈壓力波形圖主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第23頁適應(yīng)征各種原因引發(fā)心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第24頁適應(yīng)征內(nèi)科治療無效不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致室性心動過速適應(yīng)癥擴展冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第25頁禁忌征主動脈夾層動脈瘤腦主動脈瓣返流出血或不可逆性腦損害心臟病或其它疾病終末期嚴重凝血機制障礙主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第26頁監(jiān)護●準備物品：IABP機，IABP導管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP；當病人為起搏心率時，可用起搏觸發(fā)；因各種引發(fā)ECG不能有效觸發(fā)時，可改用壓力觸發(fā)；當發(fā)生室顫時，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第27頁監(jiān)護●連接一個“R”波向上最正確ECG導聯(lián)，并貼牢電極防止脫落或接觸不良。●確保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)報請大夫改變觸發(fā)方式）。主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第28頁監(jiān)護●監(jiān)測心率、律，及時發(fā)覺并預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴重心律紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏。糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂?！裼^察并保持穩(wěn)定血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整使用正性肌力藥品注意用藥效果，如發(fā)覺異常，應(yīng)及時報請大夫糾治，準確統(tǒng)計。主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第29頁監(jiān)護●皮膚、面色見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖?！裰行撵o脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。●舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動脈壓回升?！裥呐叛炕厣徽约×λ幱昧拷档?。主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第30頁IABP并發(fā)癥

反搏期●血栓形成:長久臥床，抗凝不妥易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)連續(xù)浮動，保持APTT60～80秒●氣栓:球囊漏氣造成。但當前采取球囊壓力監(jiān)測，一旦漏氣IABP馬上停頓工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，確保安全●血小板生成降低●感染:嚴重時敗血癥,植入時應(yīng)嚴格無菌操作主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第31頁IABP并發(fā)癥●出血:可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血?！裰鲃用}破裂:因IABP導管安裝所致循環(huán)受阻、球囊過高所致鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致腎動脈受阻

●下肢缺血：導管阻塞或位置不好致血流受阻，約1～2%下肢缺血、壞死。無鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有↓。不可逆性肢體缺血仍時有發(fā)生。所以，IABP應(yīng)盡可能用于疾病早期、潛在可逆階段中反搏期主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第32頁

撤除期●穿刺部位出血●血栓形成●病情復(fù)發(fā)IABP并發(fā)癥主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第33頁并發(fā)癥預(yù)防

下肢動脈栓塞預(yù)防●檢驗置管一側(cè)下肢動脈搏動，觀察下肢皮膚色、溫及感覺等改變并與對側(cè)比較?！駥⒅霉芤粋?cè)下肢墊高，并每２小時行下肢功效鍛煉一次。●IABP病人半坡臥體位應(yīng)小于45度，防止屈膝、屈髖引發(fā)球囊管打折?！馡ABP術(shù)后病人，需抗凝治療。抗凝治療前需遵醫(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有沒有出凝血現(xiàn)象。主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第34頁并發(fā)癥預(yù)防

防止停搏交替或停搏原因造成血栓●觸發(fā)不良●循環(huán)波動引發(fā)低反搏壓●1：3IABP大于8小時●停搏超出30分鐘而未及時拔管主動脈球囊反搏和監(jiān)護專家講座第35頁并發(fā)癥預(yù)防

局部感染●球囊管置管處局部觀察。每日更換敷料同時檢驗穿刺局部有沒有滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應(yīng)及時更換敷料?！裼^察每日體溫、血象動態(tài)改變?！裼^察應(yīng)用各類抗生素效果，效果不佳應(yīng)及時匯報醫(yī)生。主動脈