臨床實(shí)踐技能考若干問題臨床實(shí)踐技能考若干問題第1頁我國衛(wèi)生部在1985年針對實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力考評列出臨床技能評價項(xiàng)目共8項(xiàng)：

1．采集和書寫病史能力

2．實(shí)施全方面體格檢驗(yàn)?zāi)芰?/p>

3．做出診療能力

4．制訂治療計劃能力

5．臨床操作能力

6．言語表示能力

7．自學(xué)能力

8．工作態(tài)度臨床實(shí)踐技能考若干問題第2頁綜合以上，臨床技能考試基礎(chǔ)應(yīng)包含以下四方面：

1．采集病史，體格檢驗(yàn)，接待病人，職業(yè)行為道德等；

2．診療性檢驗(yàn)應(yīng)用及其結(jié)果解釋，如心電圖、X線檢驗(yàn)、超聲檢驗(yàn)等；

3．病例分析及診療技能；

4．提出診療計劃、治療決議技能；臨床實(shí)踐技能考若干問題第3頁

臨床專業(yè)主要包含五個別：病史采集（測試項(xiàng)目17項(xiàng)）病例分析（測試病種29項(xiàng)）體格檢驗(yàn)（測試項(xiàng)目20項(xiàng)）基礎(chǔ)操作技能（20項(xiàng)）輔助檢驗(yàn)結(jié)果判讀（心電圖11項(xiàng)，X線片12項(xiàng)，試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判讀20項(xiàng)）臨床實(shí)踐技能考若干問題第4頁第一考站病史采集評分表題組號時間:10分鐘總評分評分項(xiàng)目分值扣分理由（僅統(tǒng)計評分關(guān)鍵點(diǎn)對應(yīng)序號）評分一、問診內(nèi)容13（一）現(xiàn)病史10（二）相關(guān)病史3二、問診技巧1、條理性差、不能抓住重點(diǎn)2、不圍繞病情問詢3、問診語言不恰當(dāng)4、暗示性問診2累計15考官署名：年月日臨床實(shí)踐技能考若干問題第5頁第一考站病例分析評分表題組號時間:12分鐘總評分評分項(xiàng)目分值扣分理由（僅統(tǒng)計評分關(guān)鍵點(diǎn)對應(yīng)序號）評分一、診療及診療依據(jù)8（一）診療4（二）診療依據(jù)4二、判別診療及依據(jù)5三、深入檢驗(yàn)4四、治療標(biāo)準(zhǔn)3累計20考官署名：年月日臨床實(shí)踐技能考若干問題第6頁臨床實(shí)踐技能考若干問題第7頁第二站：

內(nèi)容：體格檢驗(yàn)和基礎(chǔ)技能操作

方法：采取醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人及標(biāo)準(zhǔn)體檢者或考生相間互檢，考生抽取大、小考試項(xiàng)目各2項(xiàng)。臨床實(shí)踐技能考若干問題第8頁第二考站評分表題組號總評分項(xiàng)目內(nèi)容分值扣分理由（僅統(tǒng)計評分標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)序號）評分基礎(chǔ)操作技能（10分鐘）20醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（2分鐘）2體格檢驗(yàn)1（10分鐘）18累計21分鐘40基礎(chǔ)操作技能考官署名：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考官署名：體格檢驗(yàn)1考官署名：年月日臨床實(shí)踐技能考若干問題第9頁臨床實(shí)踐技能考若干問題第10頁臨床實(shí)踐技能考若干問題第11頁第三站：

內(nèi)容：輔助檢驗(yàn)結(jié)果判讀，包含心電圖、X線片和試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果判讀大小項(xiàng)目各一項(xiàng)

方法：采取多媒體計算機(jī)測試。

年第三站考試采取計算機(jī)多媒體考評。臨床實(shí)踐技能考若干問題第12頁

第三考站評分表題組號總評分項(xiàng)目內(nèi)容分值答案評分體格檢驗(yàn)2（8分鐘）心臟聽診6肺/腹部聽診5心電圖（4分鐘）小項(xiàng)目3大項(xiàng)目4X線片（4分鐘）小項(xiàng)目3大項(xiàng)目4累計16分鐘25考官署名年月日臨床實(shí)踐技能考若干問題第13頁臨床實(shí)踐技能考若干問題第14頁年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病

例

分

析

試

題

卡(考生用)試題編號：001病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥品過敏史，吸煙20余年，天天1包查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

要求：依據(jù)以上病例摘要，請將：診療及診療依據(jù)；判別診療；深入檢驗(yàn)與治療標(biāo)準(zhǔn)寫在答題卡上。

時間：12分鐘。

國家醫(yī)學(xué)考試中心

印制臨床實(shí)踐技能考若干問題第15頁年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試

第一考站病例分析試題及評分標(biāo)準(zhǔn)

評分關(guān)鍵點(diǎn)：(總分20分)一、診療及診療依據(jù)(8分)(一)診療：冠心病

急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收縮1分心功效Ⅰ級0.5分(二)診療依據(jù)：

1.經(jīng)典心絞痛而連續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險原因)1分

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮2分

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S41分二、判別診療(5分)1.夾層動脈瘤2分

2.心絞痛2分

3.急性心包炎1分三、深入檢驗(yàn)(4分)1.繼續(xù)心電圖檢驗(yàn)，觀察其動態(tài)改變1分

2.化驗(yàn)心肌酶譜1分

3.凝血功效檢驗(yàn)，以備溶栓抗凝治療1分

4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功0.5分

5.恢復(fù)期作運(yùn)動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢驗(yàn)，找出高危原因，作冠狀動脈造影與介入性治療0.5分四、治療標(biāo)準(zhǔn)(3分)1.絕對臥床休息3-5天，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢1分

2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林1分

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分

4.有條件和必要時行介入治療0.5分

臨床實(shí)踐技能考若干問題第16頁年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師

病

史

采

集

試

題

卡（考生用）

試題編號：001

簡明病史：男性，56歲，發(fā)燒伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請將怎樣問詢患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。時間：10分鐘國家醫(yī)學(xué)考試中心印制臨床實(shí)踐技能考若干問題第17頁年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試

第一考站病史采集試題及評分標(biāo)準(zhǔn)

評分關(guān)鍵點(diǎn)：（總分15分）

一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、依據(jù)主訴及相關(guān)判別問詢（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分（2）發(fā)燒情況、詳細(xì)體溫，有沒有寒戰(zhàn)？2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛特點(diǎn)，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響2分（4）伴隨癥狀：有沒有全身中毒癥狀2分（5）二便、飲食、睡眠1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢驗(yàn)？1分（2）治療用藥情況？1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥品過敏史1分2、與該病相關(guān)其它病史：有沒有類似發(fā)作、有沒有糖尿病、肝病、絲蟲病2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分（二）沒有圍繞病情問詢0.5分（三）問診語言不恰當(dāng)0.5分（四）暗示性問診

0.5分

臨床實(shí)踐技能考若干問題第18頁年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床醫(yī)師

第二考站題組編號一覽表

題組編號體格檢驗(yàn)題號基礎(chǔ)操作技能題號醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題號1體格檢驗(yàn)例題1基礎(chǔ)操作技能例題10012體格檢驗(yàn)例題1基礎(chǔ)操作技能例題10023

4

5

99

100

臨床實(shí)踐技能考若干問題第19頁體格檢驗(yàn)例題1：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出對應(yīng)部位）（18分）臨床實(shí)踐技能考若干問題第20頁評分標(biāo)準(zhǔn)