天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院概要胃癌流行病學(xué)簡(jiǎn)介胃癌是在全球范圍內(nèi)第二位常見(jiàn)且導(dǎo)致死亡的惡性疾病，盡管近年來(lái)歐美學(xué)者均報(bào)道胃癌發(fā)病率持續(xù)下降，但每年死于該病的患者仍有超過(guò)6,000,000之眾。在中國(guó)，所有惡性腫瘤發(fā)病率中位于第3位（男：37.1/10萬(wàn)，女：17.4/10萬(wàn)）；死亡率則居于所有惡性腫瘤之首（男：32.8/10萬(wàn)，女：17.0/10萬(wàn)），占消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例的一半以上。2021/3/102綜合治療根治性手術(shù)（唯一可以取得治愈的方式）和姑息性手術(shù)輔助性化療和新輔助化療新的治療模式和方向手術(shù)化療生物、靶向治療歐美根治術(shù)后5年生存率低于40%日本根治術(shù)后5年生存率高于60%胃癌主要治療方式2021/3/103影響胃癌預(yù)后主要因素原發(fā)灶浸潤(rùn)深度UICC:Tstage

影響胃癌患者術(shù)后最為重要的指標(biāo)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移UICC：NstageJGCA:nstageRML2021/3/104胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Metastasesofdistalorgans(eg.Liver)CirculationspreadPara-aortaLNsPerigastricLNsGC2021/3/105淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌預(yù)后DengJY,LiangH,etal.PrognosisofGastricCancerPatientswithNegativeNodeMetastasisFollowingCurativeResection.CanJGastroenterol2008;22:835-839.2021/3/106淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌預(yù)后VEGF-D在胃癌根治術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)患者原發(fā)灶組織和有肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的患者原發(fā)灶組織中表達(dá)比較。DengJY,LiangH,etal.VascularEndothelialGrowthFactor-DIsCorrelatedWithHepaticMetastasisfromGastricCancerafterRadicalGastrectomy.Surgery2009;146:896-905.DengJY,LiangH,etal.Analysisofriskfactorsfortheintervaltime,numberandpatternofhepaticmetastasesfromgastriccancerafterradicalgastrectomy.WorldJGastroentrol2008;14:2440-2447.2021/3/107胃癌根治性手術(shù)的差別和爭(zhēng)議數(shù)目范圍規(guī)范的合理的淋巴結(jié)清掃TopControversy2021/3/108胃周淋巴結(jié)簡(jiǎn)介GroupofperigastricnodesLymphnodeconutNO.11-5NO.21-2NO.34-8NO.42-13NO.50-1NO.67-12NO.73-6NO.81-4NO.92-5NO.101-5NO.111-4NO.122-3NO.139-15NO.1411-20NO.152-3NO.163-19NO.171-2NO.181-2NO.191-2NO.200-22021/3/109影響胃周淋巴結(jié)清掃因素術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍患者免疫狀態(tài)解剖變異淋巴結(jié)清掃數(shù)目UICC規(guī)定胃癌根治術(shù)后清掃淋巴結(jié)數(shù)目不少于15枚2021/3/1010淋巴結(jié)清掃數(shù)目與胃癌預(yù)后DengJY,LiangH,etal.Outcomeinrelationtonumbersofnodesharvestedinlymphnodepositivegastriccancer.EuroJSurgOncol2009;35:814-819.2021/3/1011理想的淋巴結(jié)清掃12345規(guī)范淋巴結(jié)清掃充足的淋巴結(jié)數(shù)目準(zhǔn)確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目準(zhǔn)確的術(shù)后分期適當(dāng)?shù)男g(shù)后輔助治療2021/3/1012淋巴結(jié)清掃術(shù)式D1歐美許多醫(yī)療中心常用的胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)式，也稱為“標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，其清掃范圍主要包括胃周NO.1-NO.6淋巴結(jié)。D2，D3東亞地區(qū)普遍實(shí)施的“胃癌淋巴結(jié)清掃術(shù)”，清掃范圍包括胃周淋巴結(jié)和部分腹膜后淋巴結(jié)。2021/3/1013擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)早期的日本研究證實(shí)，大約30%-40%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者會(huì)出現(xiàn)第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而D2淋巴結(jié)清掃術(shù)可以使得這部分患者生存期超過(guò)5年。SasakoM,McCullochP,KinoshitaT,etal.BrJSurg1995;82:346-351.2021/3/1014擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)優(yōu)勢(shì)充足的淋巴結(jié)切除數(shù)目（不低于15）降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期漂移現(xiàn)象發(fā)生減少淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移或腫瘤細(xì)胞殘留擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)改善患者預(yù)后情況2021/3/1015擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)改善不同胃癌患者群預(yù)后的分層研究2021/3/1016■淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌治療效果的決定性因素(Reason)

■胃周淋巴回流是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的主要解剖依據(jù)(Basis)

■依照胃周淋巴回流途徑實(shí)施淋巴結(jié)清掃是合理的(Theory)■淋巴結(jié)清掃范圍的確定仍存有爭(zhēng)議(Howwide)

■擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效存有爭(zhēng)議(Necessity)結(jié)論2021/3/1017術(shù)后淋巴結(jié)分期更為準(zhǔn)確更好的局部治療效果準(zhǔn)確的陰性淋巴結(jié)數(shù)目清掃更多的淋巴結(jié)更為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)預(yù)后，指導(dǎo)輔助治療，有助于延長(zhǎng)患者總體生存期擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)導(dǎo)致患者預(yù)后改善的理論依據(jù)2021/3/1018本組全部患者分析中未能證實(shí)出擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)改善患者預(yù)后對(duì)于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者而言，淋巴結(jié)清掃術(shù)式并不能影響患者生存期而對(duì)于胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠延長(zhǎng)患者術(shù)后生