血常規(guī)檢查的意義第1頁/共110頁標本臨床取標本要規(guī)范，減少誤差：1.除少數(shù)情況如幼兒、大面積燒傷、低血容量休克等不易取血外盡量應用靜脈血；2.精準部位，盡量所選采血部位的皮膚應完整，無潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫或炎癥等；第2頁/共110頁3.采血前檢查注射器和針頭，避免因連接不緊而使空氣進入產(chǎn)生泡沫致溶血；4.采血時應定位準確，嚴禁針尖在靜脈中反復穿刺；5.采集末梢血標本時應嚴格按照操作規(guī)程進行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血等等。第3頁/共110頁標本的抗凝用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽(EDTA-Na2，EDTA-K2)是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑。EDTA依賴性血小板減少癥

第4頁/共110頁血常規(guī)檢查結果必須與臨床相結合。外周血涂片有明顯意義，檢查結果的準確性以及各種血細胞的形態(tài)相關。第5頁/共110頁檢驗的內容：紅細胞白細胞數(shù)量和形態(tài)血小板意義：最常用、較重要的檢驗項目之一（血常規(guī)）第6頁/共110頁第一部分

紅細胞和血紅蛋白的檢驗

第7頁/共110頁實例1RBC4.43×1012/L(NV:3.5-5.5)HCT40.9%(NV:37-52)HBG144g/L(NV:110-160)MCV92.3fl(NV:80-100)MCH32.5pg(NV:27-34)MCHC352g/L(NV:320-360)WBC11.3×109/L(NV:4.0-10)Lym13.5%(NV:20-40)Mon4.6%(NV:3-8)Neu81.7%(NV:50-70)Eo1.1%(NV:0.5-5.0)Baso0.1%(NV:0-1)PLT194×109/L(NV:100-300)PCT0.2%(0-9.98)MPV10.5fl(7-11)Ret0.62%(0.5-1.5)Ret#0.035×1012/L(NV:0.024-0.084)

初步印象：第8頁/共110頁第9頁/共110頁2、紅細胞的生理功能：呼吸載體氧肺泡紅細胞組織二氧化碳3、紅細胞的生存周期：120天紅細胞第10頁/共110頁參考值

Rbc(×1012/L)Hb(g/L)M（成年男性）4.0~5.5120~160F（成年女性）3.5~5.0110~150N（新生兒）6.0~7.0170~200注：100萬Rbc≈3gHb(normal)影響因素：1、總血容量的變化2、血漿容量的變化3、性別、年齡、居住地海拔差異

第11頁/共110頁臨床意義

相對性增多紅細胞增多絕對性增多量的異常生理性紅細胞減少病理性

大小異常外形異常形態(tài)異常質的異常結構異常內構異常染色異常

第12頁/共110頁

紅（血）細胞比容、血細胞壓積（HCT）抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測得下沉紅（血）細胞在全血中所占容積的百分比。白細胞及血小板忽略不計男性：40%～50%女性：37%～48%臨床意義：反映紅細胞的增多或減少，受血容量及紅細胞體積影響。血漿容量是否丟失計數(shù)紅細胞各項平均值因體積影響，貧血程度與HCT不一定成正比。第13頁/共110頁平均紅細胞容積（MCV）平均每個紅細胞的體積。Hct(L/L=1.0×1015fl)MCV（fl）＝RBCcount(×1012/L)每升血液中血細胞比容/每升血液中紅細胞數(shù)

參考值：80-100fl第14頁/共110頁平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）：平均每個紅細胞所含的血紅蛋白量。

Hb(g/L)×1012MCH(pg)＝RBCcount(×1012/L)

1g=

×1012pg

每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細胞數(shù)參考值：26-32pg第15頁/共110頁平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）：平均每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度。Hb(g/L)MCHC(g/L)＝Hct(L/L)

每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細胞比容

參考值：310-350g/L第16頁/共110頁臨床意義第17頁/共110頁紅細胞體積分布寬度（RDW）：紅細胞體積分布寬度是由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細胞體積異質性的參數(shù)，是反映紅細胞大小均一程度的客觀指標。第18頁/共110頁RDW與MCV結合進行貧血分類MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細胞均一性部分再障增高大細胞不均一性巨幼細胞性貧血、MDS正常正常正細胞均一性急性失血增高正細胞不均一性再障、部分溶貧減低：正常小細胞均一性地中海貧血HS(遺傳球）增高小細胞不均一性缺鐵性貧血IDA與β-珠蛋白生成障礙性貧血：均為小細胞低色素貧血：但IDA時RDW增高，而后者基本RDW正常。補充鐵劑是否足量的指標，儲存鐵補足,RDW恢復正常。第19頁/共110頁第20頁/共110頁第21頁/共110頁

一、量的變化（數(shù)目）

第22頁/共110頁

紅細胞及血紅蛋白增多

標準：M:Rbc＞6.0×1012/LHb＞170g/LF:Rbc＞5.5×1012/LHb＞160g/L1、相對性增多：血液濃縮。見于嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、甲亢危象、尿崩癥、糖尿病痛癥酸中毒等

第23頁/共110頁2.絕對性增多1）原發(fā)性：真性紅細胞增多癥（真紅）為MPN,多能造血干細胞病變、紅細胞持續(xù)性增多、全身總容量也增加，同事伴白細胞及血小板輕度增多。易發(fā)栓塞癥、潛在惡性（AL等）

第24頁/共110頁2）、繼發(fā)性紅細胞增多癥（假紅）：血中EPO增多所致。

a、Epo代償性增多：SPO2%減低所引起：生理性見于胎兒、新生兒及高原居民。病理性：COPD、發(fā)紺性先天性心臟病、攜氧能力差的異常血紅蛋白病等。b、Epo非代償性增多：多與腫瘤或腎臟疾患相關：腎癌、多囊腎、腎胚胎瘤、肝癌、卵巢癌等。第25頁/共110頁

紅細胞及血紅蛋白減少（貧血）

Hb貧血程度標準：輕度：90g/L≤Hb＜正常值下限中度：90~60g/L重度：60~30g/L極重度：＜30g/L1、生理性：兒童、孕婦、老年人，低10-20%2、病理性：1）生成不足：骨髓造血障礙分化成熟受阻2）破壞過多：內在缺陷、外來因素3）失血:急性、慢性第26頁/共110頁一、紅細胞生成不足（一）骨髓造血障礙造血干細胞復制和分化異常再生障礙性貧血障礙性貧血異常細胞或組織骨髓浸潤骨髓病性貧血原因不明或多種機制慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風濕性疾病、內分泌病等）伴發(fā)的貧血（二）細胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及（或）維生素B12缺乏所到的巨幼細胞貧血血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）二、紅細胞破壞過多（一）紅細胞內在缺陷（遺傳性缺陷）：遺傳球、遺傳橢圓、鐮形細胞性貧血等（二）紅細胞外來因素（獲得性因素）：PNH等（三）免疫性因素（AIHA、藥物性AIHA等），機械性（DIC等），化學或物理因素（苯中毒、大面積燒傷）、脾功能亢進、感染和生物因素（瘧疾、蛇毒等）三、失血急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血根據(jù)病因和發(fā)病機制的貧血分類第27頁/共110頁

二、質的異常

第28頁/共110頁

正常紅細胞雙凹圓盤型，血涂片呈圓形；直徑6~9μm，平均7.5μm；厚度：邊緣部約2μm，中央約1μm；淡染區(qū)約占直徑的1/3~2/5。第29頁/共110頁

紅細胞外形異常

1、大小異常：

小紅細胞

直徑＜6μm，中央淡染區(qū)擴大，主要見于缺鐵性貧血第30頁/共110頁

大紅細胞

直徑＞10μm，見于：溶貧、急性失血貧、巨幼貧。第31頁/共110頁

巨紅細胞直徑＞15

μm，見于：葉酸或/和維生素B12缺乏所致的巨幼貧。第32頁/共110頁2、形態(tài)異常：

球形細胞

直徑＜6μm，厚度＞2.9μm，涂片中＞20%以上才有診斷意義主要見于：遺傳性球形細胞增多癥也見于：自免溶貧。第33頁/共110頁

橢圓形細胞

紅細胞橫徑縮短，長徑增大，橫徑/長徑＜0.78，呈卵圓型/長柱狀，比例25%~50%以上才有診斷意義見于：遺傳性橢圓形細胞增多癥。

第34頁/共110頁

口形細胞

紅細胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀。＞10%，見于遺傳性口形細胞增多癥＜5%，見于DIC、酒精中毒。第35頁/共110頁靶形細胞紅細胞中央淡染區(qū)擴大，中心部位又有部分色素存留而深染狀似靶標。＞20%，見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。第36頁/共110頁鐮形細胞

形狀如鐮刀狀，見于鐮形細胞性貧血（HbS?。?

觀察：血液濕片+亞硫酸氫鈉（還原劑）+蓋片加封（鐮變）

第37頁/共110頁

棘形細胞

外周呈鈍鋸齒狀突起見于：棘形細胞增多癥（先天性無β脂蛋白血癥）、脾切后、酒精中毒性肝病、尿毒癥。第38頁/共110頁

淚滴形細胞紅細胞呈淚滴狀，見于：骨髓纖維化，也見于：珠蛋白生成障礙性貧血、溶貧。第39頁/共110頁裂細胞：紅細胞形態(tài)不整、紅細胞異形，見于紅細胞因機械性或物理性因素所致的破壞：如DIC、TTP、HUS、嚴重燒傷病人等。紅細胞緡錢狀形成：涂片中紅細胞呈串狀疊連似緡錢狀，常見于MM、巨球蛋白血癥等。第40頁/共110頁

內構異常1、染色異常：1）

低色素性見于：缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙性貧血鐵粒細胞性貧血2）高色素性：

見于：巨幼貧、遺傳球第41頁/共110頁

3）嗜多色性

增多：反映骨髓造血功能活躍、紅系增生旺盛，見于：增生性貧血、尤以溶貧最多見。第42頁/共110頁2、結構異常：

嗜堿性點彩：胞體內含嗜堿顆粒物質見于：增生性貧血骨髓纖維化巨幼貧如大量增多呈粗顆粒點彩，多見于鉛中毒

第43頁/共110頁

染色質小體(Howell-Jollybody)

見于：溶貧巨幼貧脾切后紅白血病其他增生性貧血

第44頁/共110頁卡波環(huán)(Cabotring)：核膜殘留物見于：溶貧巨幼貧鉛中毒脾切后

第45頁/共110頁

有核紅細胞：

見于：增生性貧血，溶貧最常見骨髓纖維化（髓外造血）紅血病、紅白血病其他：骨髓轉移癌、嚴重缺氧。

第46頁/共110頁第二部分白細胞的檢驗第47頁/共110頁參考值

成人：（4~10）×109/L白細胞計數(shù)新生兒：（15~20）×109/L6個月~2歲：（11~12）×109/L白細胞分類：百分比（%）絕對值（×109/L）

1、中性粒細胞：桿狀核1~50.04~0.5(N)分葉核50~702~72、嗜酸粒細胞(E)0.5~50.02~0.53、嗜堿粒細胞(B)0~10~0.14、淋巴細胞(L)20~400.8~45、單核細胞(M)3~80.12~0.8第48頁/共110頁第49頁/共110頁三分類：通過電阻抗型血細胞分析儀測量細胞體積，將白細胞分為三群。第50頁/共110頁五分類：中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞各種儀器對異常白細胞不能完全識別，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統(tǒng)疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細胞形態(tài)及分類。第51頁/共110頁實例1RBC3.30×1012/L(NV:3.5-5.5)HCT31%(NV:37-52)HBG101g/L(NV:110-160)MCV93fl(NV:80-100)MCH29pg(NV:27-34)MCHC313g/L(NV:320-360)

WBC142.08×109/L(NV:4.0-10)Lym---(NV:20-40)Mon---(NV:3-8)Neu---%(NV:50-70)Eo---(NV:0.5-5.0)Baso---(NV:0-1)PLT58×109/L(NV:100-300)PCT0.6%(0-9.98)MPV11fl(7-11)初步印象：第52頁/共110頁中性粒細胞

簡介

1、生成：與紅細胞類似

骨髓（10d）

血液（10h）組織（1~2d）

2、1個原粒細胞可分化增殖為8~32個成熟粒細胞

3、粒細胞生存期：10~12d；功能池貯留期：10~12h4、中性粒細胞功能：趨化作用、變形和粘附作用、吞噬作用、殺菌作用循環(huán)池、邊緣池

分裂池成熟池貯備池

第53頁/共110頁

第54頁/共110頁

臨床意義

生理性增多

數(shù)目增多

量的異常

病理性增多白細胞減少癥

數(shù)目減少粒細胞減少癥粒細胞缺乏癥

核象變化核左移質的異常核右移

形態(tài)異常第55頁/共110頁一、N增多的臨床意義1、生理性增多：

飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫嚴寒、經(jīng)期妊娠

2、病理性增多：N及WBC增多就是感染嗎？

1）、急性感染或炎癥：細菌性尤其是化膿性性感染（最常見的原因）。極少數(shù)或老年人重度細菌感染時可導致白細胞減低，部分病毒等。2）、嚴重外傷、較大手術后、大面積燒傷、急性心肌梗死等廣泛性組織損傷、壞死3）、急性溶血或失血、嚴重缺氧、過敏反應4）、急性中毒：痛癥酸中毒、尿毒癥、蛇毒等。第56頁/共110頁5）、急慢性粒細胞白血病6）、骨髓增殖性疾病如PV、ET等均可伴有N增多7）、惡性腫瘤的晚期特別是消化道腫瘤8）、某些自身免疫性疾病:AIHA9）、某些藥物

第57頁/共110頁急性失血、溶血、過敏均引起N和WBC增高，可能與大出血所致的缺氧和機體的應激反應，動員骨髓貯存池中的血細胞釋放有關。惡性腫瘤非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機制為：a.腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細胞釋放b.某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細胞可產(chǎn)生促粒細胞生成因子c.惡性腫瘤骨髓轉移破壞骨髓對粒細胞釋放的調控作用。第58頁/共110頁類白反應：常并發(fā)嚴重感染、惡性腫瘤等基礎疾病，并有相應原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，血小板和血紅蛋白基本正常。嗜酸和嗜堿不增多，NAP強陽性，原發(fā)病控制后恢復正常，BCR/ABL陰性。第59頁/共110頁二、減少的臨床意義

明確幾個概念：

白細胞減少指：外周血白細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于×109/L。

粒細胞減少癥：外周血中性粒細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于成人低于2.0×109/L，兒童大于10歲低于1.8×109/L或小于10歲低于1.5×109/L。

粒細胞缺乏癥：外周血中性粒細胞絕對計數(shù)持續(xù)低于低于0.5×109/L.

第60頁/共110頁

減少的臨床意義

1、感染性疾?。焊锾m陰性菌感染、某些病毒、傷寒副傷寒、結核、原蟲如瘧疾、黑熱病2、血液系統(tǒng)疾?。篈A、MDS、AL等3、理化因素及藥物：放射線、放射性核素、化療藥物、抗生素尤其頭孢類等。4、單核吞噬細胞功能亢進：往往引起白細胞及血小板減低，部分可三系減低誤認為血液病，實際為各種原因引起的肝硬化、脾亢，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、PNH引起血栓壓迫門脈引起高壓等。5、其它：自身免疫系統(tǒng)導致白細胞破壞，如SLE等。第61頁/共110頁三、核象變化

正常比值：桿狀核/分葉核為（1%~5%）/（50%~70%），即1/131、核左移：外周血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞（包括桿狀、晚幼、中幼、早幼稚）百分比大于5%，1）、再生性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)增高細菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒細胞白血病、類白血病反應2）、退行性核左移：核左移而白細胞總數(shù)不高再障、粒細胞減少癥、傷寒、敗血癥2、核右移：外周血中中性粒細胞細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，百分比大于3%。巨幼貧、造血功能減退、抗代謝藥物治療后、化療后。第62頁/共110頁

四、形態(tài)異常

1、中毒性改變：

細胞大小不均、中毒顆?？张菪纬?、核變性

2、Auerbody:見于急非淋與髓系重要鑒別3、巨多分葉核：巨幼貧、化療后4、Dohlebody(球形包涵體)：嚴重感染5、其它異常粒細胞：MDS第63頁/共110頁嗜酸性粒細胞E

第64頁/共110頁一、增多的臨床意義1、變態(tài)反應性疾病如哮喘、藥物過敏、食物過敏、血清病等。2、寄生蟲病:蛔蟲、鉤蟲等3、皮膚病:濕疹、銀屑病等4、血液?。郝?、嗜酸粒細胞白血病、肉芽腫、惡性淋巴瘤、真紅5、某些惡性腫瘤的晚期：如肺癌等6、高嗜酸性粒細胞綜合癥7.藥物：蘭索拉唑等第65頁/共110頁7、某些傳染?。憾鄶?shù)減低，猩紅熱的急性期8、其它：風濕病、腎上腺皮質功能減低癥過敏性間質性腎炎二、減少的臨床意義（意義不大）1、長期應用腎上腺皮質激素后2、傷寒的極期第66頁/共110頁嗜堿性粒細胞BASO

第67頁/共110頁增多的意義：1.過敏性疾?。喝缡澄?、藥物過敏、異物吸入超敏反映、風濕性疾病、過敏性結腸炎等。2.血液?。郝?、慢性嗜堿性粒細胞白血病、骨纖3.惡性腫瘤：尤其轉移癌時機會更多。4.糖尿病、某些傳染病如天花、流感、水痘等。減少無意義第68頁/共110頁淋巴細胞

第69頁/共110頁一、淋巴細胞分類

T淋巴細胞：參與細胞免疫、存活數(shù)月~數(shù)年占淋巴細胞的50%~70%

B淋巴細胞：參與體液免疫、存活4~5天占淋巴細胞的15%~30%

非T非B淋巴細胞：K細胞、NK細胞第70頁/共110頁二、增多的臨床意義

1、生理性：嬰兒、兒童時比例偏高，4-6歲接近成人3.病毒感染性疾病：另布魯菌、結核菌等4.、急慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤5、急性傳染病的恢復期4、移植排斥反應5、淋巴細胞比例相對增高如再障、粒缺等三、減少的臨床意義

皮質激素、烷化劑、ALG、艾滋病、丙球缺乏癥第71頁/共110頁四、異形淋巴細胞

1、分型：

泡沫型不規(guī)則型幼稚型漿細胞型組織細胞型2、臨床意義：正常人偶見小于2%

1）病毒感染性疾?。簜鲉?、流行性出血熱等，癥狀消失后仍可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月2）藥物過敏3）輸血、透析后：與細胞肥大病毒相關4）免疫病、放療后第72頁/共110頁單核細胞M

第73頁/共110頁單核細胞

一、功能：1、誘導免疫反應，2、吞噬和殺滅某些病原體，3、抗腫瘤活性，4、吞噬和清除損傷細胞二、增多的臨床意義：1、某些感染：瘧疾、黑熱病、結核病2、某些血液?。簮航M、M5、MDS3、急性傳染病或感染的恢復期第74頁/共110頁

白細胞變化與疾病的關系

疾病的診斷

疾病治療的監(jiān)測

疾病的預后WBCNL

核象預后較好↑↑/輕度左移病情較重↑↑↓中度左移病情危重↑/↓↑↓重度左移恢復期NN↑恢復正常第75頁/共110頁第三部分血小板的檢驗第76頁/共110頁血小板的形態(tài)正常的血小板為圓形、橢圓形或為不規(guī)則形，直徑2~5μm第77頁/共110頁一、血小板計數(shù)（Plateletcount，PLT/BPC）及相關指標：血小板計數(shù)：定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）×109/L第78頁/共110頁臨床意義一、血小板減少1、生成障礙：AA、AL、MF、放射病。2、破壞過多：ITP、脾亢、體外循環(huán)。3、消耗過多：TTP、DIC。4、分布異常：見于脾大、肝硬化。5、假性血小板減少：EDTA抗凝劑，懷疑ITP時需重查常規(guī)，甚至外周血涂片排除假性減少。第79頁/共110頁二、血小板增多1、原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾?。篊ML、MF、真紅、真性血小板增多癥2、繼發(fā)性增多：急性炎癥、IDA、脾切后、腫瘤早期。第80頁/共110頁平均血小板體積（MeanPlateletVolume，MPV）：

平均單個血小板的體積參考值：7fl-11fl第81頁/共110頁MPV增加見于：1.血小板破壞增減而骨髓代償功能良好者；2.造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢復的首要表現(xiàn)；MPV減低見于：1.骨髓造血功能不良，血小板減少；2.半數(shù)白血病患者MPV減低；3.MPV隨血小板數(shù)持續(xù)下降，是造血功能衰竭指標之一。第82頁/共110頁PLT下降MPV下降：骨髓受抑，當骨髓功能開始恢復時，MPV先于PLT上升，也就是說，MPV是骨髓功能恢復的早期指標之一；PLT下降MPV上升：血小板破壞增多，骨髓造血良好；PLT下降MPV正常：血小板在周圍血里面分布出現(xiàn)異常；PLT正常MPV上升：血栓前狀態(tài)或者血栓性疾病。第83頁/共110頁PLT↓MPV↑表示血小板減少是周圍血的原因（血小板破壞），PLT↓MPV↓表示骨髓增生障礙（造血功能衰竭可能）PLT↓MPVN表示血小板分布異常PLT↑MPV↑表示反應性血小板增加（骨髓抑制后恢復）PLT↑MPV↓表示病變來至于骨髓：MPN等血液疾病第84頁/共110頁觀察病情1）動態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始恢復；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴重。（2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時MPV增加。第85頁/共110頁血小板體積分布寬度PDW與MPV當血管發(fā)生病理性改變時，由于毛細血管基膜增厚，完整的血管內皮受到破壞，內壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破壞增多，使血小板減少而刺激骨髓巨核細胞再生增強，釋放大小不等的大體積血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板減少，血小板比容(PCT)正常。此時，可提示患者發(fā)生血管病變的危險性已增加。第86頁/共110頁未成熟血小板比率(immatureplateletfraction，IPF)網(wǎng)織血小板發(fā)現(xiàn)于1969年，是骨髓生成和釋放到外周血液中最年輕的血小板，因其形態(tài)學上類似網(wǎng)織紅細胞而得名，其體積和功能活躍性均超過成熟血小板。IPF是全自動血液分析儀提供的代表網(wǎng)織血小板數(shù)量的定量報告參數(shù)，參考值范圍1.1％--6.1％，平均3.4％第87頁/共110頁1．快速識別血小板減少癥患者的病因

血小板減少癥伴IPF降低者提示骨髓生成和釋放不良，如骨髓侵潤性疾病(白血病、骨髓纖維化、腫瘤骨轉移)和細胞毒性藥物治療性骨髓抑制等；伴IPF增加者提示外周性的血小板破壞增加或丟失過多，常頻現(xiàn)大血小板，如自身免疫性血小板減少性紫癜(AITP)和血栓性血小板減少性紫癜(TTP)患者IPF％明顯升高.第88頁/共110頁多篇研究發(fā)現(xiàn)，急性髓細胞白血病患者預防性輸注血小板的閾值，從血小板計數(shù)為20×109／L降低到10×109／L，隨機出血的風險并未明顯增加。所以，目前傾向于精準的血小板計數(shù)結合IPF，可以作為降低血小板輸注閾值的依據(jù)。第89頁/共110頁2．把握預防性血小板輸注的醫(yī)學決定水平

血小板計數(shù)低于20×109／L，一直被醫(yī)學界認為是臨床采取預防性血小板輸血的醫(yī)學決定水平，否則，患者將有致命的出血危險。但是，準確的血小板計數(shù)對于估計血小板減少癥患者自發(fā)性出血概率僅提供有限的信息。第90頁/共110頁3．成為骨髓移植后造血重建的敏感標志

血常規(guī)中未成熟網(wǎng)織紅細胞百分比(IRF)和中性粒細胞計數(shù)已經(jīng)成為骨髓移植后移植物造血重建的快速監(jiān)控手段，而IPF是血常規(guī)指標中最敏感的指標，甚或超過IRF，明顯優(yōu)于中性粒細胞計數(shù)。已經(jīng)證實同種異體造血干細胞移植后的IPF>3％是骨髓移植后造血重建的第一征象，IPF≥3.5％是最精確的造血重建的預示指標。第91頁/共110頁

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)RET

1、網(wǎng)織紅細胞的概念：晚幼紅細胞脫核后的細胞。2、參考值與臨床意義增多提示骨髓紅系增生旺盛。減少提示骨髓造血功能減低。第92頁/共110頁網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量(reticuloeytehemoglobinequivalent，HET-He)參考值范圍為30.2—36.7pg該參數(shù)對臨床最重要的貢獻是快速鑒別慢性疾病所致貧血(ACD)和缺鐵性貧血(IDA)。ACD患者的RET-He輕度降低，IDA患者RET-He明顯降低，輕型地中海貧血患者的RET-He比IDA患者更低。RET-He小于25pg是診斷IDA的最佳界值;RET-He是目前最好的鑒別ACD和IDA的指標，因為可以和血常規(guī)同時獲得，所以異常方便和快速。第93頁/共110頁Blood18

RBCRbcHbHctMCVMCHMCHCRDWWBCWbcGranLymMID(Mon)WDWPLTPLtMPVPctPDW

第94頁/共110頁

溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化第95頁/共110頁

溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化第96頁/共110頁

溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化第97頁/共110頁溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化第98頁/共110頁溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化第99頁/共110頁溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化第100頁/共110頁

溶血尿毒癥綜合癥血象中紅細胞變化第101頁/共110頁實例1RBC4.43×1012/L(NV:3.5-5.5)HCT40.9%(NV:37-52)HBG144g/L(NV:110-160)MCV92.3fl(NV:80-100)MCH32.5pg(NV:27-34)MCHC352g/L(NV:320-360)WBC11.3×109/L(NV:4.0-10)Lym13.5%(NV:20-40)Mon4.6%(NV:3-8)Neu81.7%(NV:50-70)Eo1.1%(NV:0.5-5.0)Baso0.1%(NV:0-1)PLT194×109/L(NV:100-300)PCT0.2%(0-9.98)MPV10.5fl(7-11)Ret0.62%(0.5-1.5)Ret#0.035×1012/L(NV:0.024-0.084)

初步印象：第102頁/共110頁實例2RBC2.43×1012/L(NV:3.5-5.5)HCT33.9%(NV:37-52)HBG100g/L(NV:110-160)MCV110.5fl(NV:80-100)MCH37.1pg(NV:26-35)MCHC382g/L(NV:320-360)WBC4.5×109/L(NV:4.0-10)Lym30.4%(NV:20-40)Mon7.5%(NV:3-8)Neu59.6%(NV:50-70)Eo2.2%(NV:0.5-5.0)Baso0.3%(NV:0-1)PLT171×109/L(NV:100-300)PCT0.4%(0-9.98)MPV10.5fl(7.6-13.2)Ret1.62%(0.5-1.5)Ret#0.025×1012/L(NV:0.024-0.084)

第103頁/共110頁實例3RBC3.73×1012/L(NV:3.5-5.5)HCT31.3%(NV:37-52)HBG86g/L(NV:110-160)MCV76.4fl(NV:80-100)MCH24.1pg(NV:27-34)MCHC289g/L(NV:320-360)WBC4.0×109/L(NV:4.0-10)Lym30.4%(NV:20-40)Mon5.6%(NV:3-8)Neu60.2%(NV:50-70)Eo3.1%(NV:0.5-5.0)Baso0.7%(NV:0-1)PLT117×109/L(NV:100-300)PCT1.1%(0-9.98)MPV9.1fl(7-11)Ret1.2%(0.5-1.5)Ret#0.038×1012/L(NV:0.024-0.084)

初步印象：第104頁/共110頁實例4RBC2.