概況胃癌發(fā)病率35/10萬、死亡率25/10萬、

為第二位常見腫瘤，死亡率居第一位

男:女約1.9∶1、發(fā)病年紀(jì)高峰50歲～60歲

早期胃癌診療率5%、5年存活率＞90%進(jìn)展期胃癌5年存活率＜40%早期胃癌發(fā)展到進(jìn)展期大約需2～7年，平均3年

胃癌康為明專業(yè)知識講座第1頁危險原因癌前疾?。簢H胃癌研究會(IGCA)慢性萎縮性胃炎腸上皮化生（良性胃潰瘍）

惡性貧血（正常人群5～10倍

）良性病變行胃切除腺瘤性息肉（癌變率15%～40%）

BarrettsEsophagus癌前病變：不經(jīng)典增生胃癌康為明專業(yè)知識講座第2頁遺傳、環(huán)境原因胃癌家族史（遺傳性彌漫型胃癌）A型血亞硝基、多環(huán)芳羥化合物低水果和蔬菜、社會收入少高鹽、吸煙、工業(yè)接觸胃癌康為明專業(yè)知識講座第3頁胃癌與幽門螺桿菌致癌機(jī)理毒素作用、胃酸降低自由基增加O2-H202、去除氧自由基降低上皮細(xì)胞增殖快、上皮細(xì)胞DNA受損癌基因產(chǎn)物表示增加胃癌康為明專業(yè)知識講座第4頁胃癌發(fā)生部位胃癌可發(fā)生于胃任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁其次在賁門部胃體區(qū)相對較少胃癌康為明專業(yè)知識講座第5頁胃癌病理早期胃癌（粘膜或粘膜下層）直徑在5～10mm者稱小胃癌直徑＜5mm稱微小胃癌I型隆起型10%II型表淺型65%IIa表淺隆起型IIb表淺平坦型IIc表淺凹陷型III型凹陷型25%胃癌康為明專業(yè)知識講座第6頁胃癌病理進(jìn)展期胃癌：BorrmannI息肉樣型5%BorrmannII限局潰瘍型

35%BorramannIII浸潤潰瘍型50%BorramannIV彌漫浸潤型10%胃癌康為明專業(yè)知識講座第7頁胃癌組織分型

WHO分類最慣用：（1）腺癌（2）乳頭狀腺癌（3）管狀腺癌（4）粘液腺癌（5）印戒細(xì)胞癌（6）腺鱗癌（7）鱗狀細(xì)胞癌（8）小細(xì)胞癌（9）未分化癌其它胃癌康為明專業(yè)知識講座第8頁轉(zhuǎn)移路徑直接蔓延：向周圍鄰近器官、組織如食管、十二指腸、肝、胰、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：占胃癌轉(zhuǎn)移70%，晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動脈周圍及膈上淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管有直接交通，可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：經(jīng)過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等播散種植：癌細(xì)胞脫落時可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等胃癌康為明專業(yè)知識講座第9頁胃癌淋巴結(jié)分組（1）賁門右（2）賁門左（3）胃小彎（4）胃大彎（5）幽門上（6）幽門下（7）胃左動脈（8）肝總動脈（9）腹腔動脈胃癌康為明專業(yè)知識講座第10頁胃癌淋巴結(jié)分組（10）脾門（11）脾動脈旁（12）肝十二指腸（13）胰頭后（14）腸系膜根部（15）結(jié)腸中動脈（16）腹主動脈（17）胰頭前（18）胰下緣（19）膈下（20）食管裂孔胃癌康為明專業(yè)知識講座第11頁淋巴結(jié)分站胃小彎（1、3、5）、胃大彎（2、4、6）組淋巴結(jié)為第一站腹腔動脈（9）、胃左動脈（7）、肝總動脈（8）、脾動脈旁（10、11）各組為第二站12a（肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)）、14v（腸系膜上靜脈旁）

胃癌康為明專業(yè)知識講座第12頁癥狀約為80％患者早期表現(xiàn)為上腹不適近50％患者有顯著食欲減退或食欲不振晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難腫瘤表面潰瘍時出現(xiàn)嘔血、黑便胃癌康為明專業(yè)知識講座第13頁體征早期無特殊體征中晚期癌體征中以上腹壓痛最為常見晚期1/3患者可見上腹腫塊直腸指診可及腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)

胃癌康為明專業(yè)知識講座第14頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降，血紅蛋白總數(shù)低大便潛血(+)白/球倒置等水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡紊亂CEA/CA19-9/AFP胃癌康為明專業(yè)知識講座第15頁X線檢驗(yàn)準(zhǔn)確率近80％表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態(tài)、排空時間，有沒有充盈缺損、龕影等胃癌康為明專業(yè)知識講座第16頁纖維內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)是診療胃癌最直接準(zhǔn)確有效診療方法活組織檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)超聲內(nèi)鏡胃癌康為明專業(yè)知識講座第17頁其它B超可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有沒有轉(zhuǎn)移超聲胃鏡術(shù)前評定腫瘤分期CT檢驗(yàn)了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有沒有切除可能評定術(shù)前腫瘤分期胃癌康為明專業(yè)知識講座第18頁判別診療胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相判別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相判別主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢驗(yàn)胃癌康為明專業(yè)知識講座第19頁胃癌綜合治療-手術(shù)選擇早期胃癌

（1）粘膜內(nèi)癌＜1cm－內(nèi)鏡粘膜切除（2）粘膜癌——D1根治術(shù)（3）粘膜下癌——D2根治術(shù)胃癌康為明專業(yè)知識講座第20頁進(jìn)展期胃癌手術(shù)首選D2胃癌根治術(shù)遠(yuǎn)端（胃體+胃竇）：胃遠(yuǎn)端次全切除近端（賁門）：全胃切除或近端胃大部切除脾切除盡可能防止腫瘤肉眼切緣應(yīng)大于5cm無法根治切除標(biāo)準(zhǔn)：腹膜受累、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、主要血管侵犯胃癌康為明專業(yè)知識講座第21頁D2－－標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)手術(shù)范圍：全胃（適合用于賁門、胃體部癌，包含切除部分食管和十二指腸）近全胃（適合用于胃竇部和胃小彎癌，包含切除胃小彎近全部及大彎90%）大、小網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺前被膜清掃第2站淋巴結(jié)（最少15枚）胃癌康為明專業(yè)知識講座第22頁不一樣根治術(shù):D0：清掃(未完全清掃第一站淋巴結(jié));D1：清掃胃周全部第一站淋巴結(jié)D2：D1+No.7,8,9,11p,12、14VD3：D2+No.10和11組十脾切除+胰體尾切除D4：D2+No.16淋巴結(jié)或D3

+No.16淋巴結(jié)胃癌康為明專業(yè)知識講座第23頁臟器聯(lián)合切除肝轉(zhuǎn)移侵犯橫結(jié)腸侵犯胰頭胃癌康為明專業(yè)知識講座第24頁臟器聯(lián)合切除(肝轉(zhuǎn)移)根治切除+肝切398天2年生存率:44.9%3年生存率:18.2%非根治切除202天2年生存率:0%3年生存率:0%胃癌康為明專業(yè)知識講座第25頁姑息性手術(shù)病變完全無法切除，為維持患者營養(yǎng)行空腸造瘺術(shù)原發(fā)灶可切除，但轉(zhuǎn)移灶無法切除，應(yīng)爭取將原發(fā)灶切除為解除幽門梗阻可行胃部分切除術(shù)，若無法切除可行胃-空腸吻合術(shù)為治療出血可行胃部分切除術(shù)，若無法切除可縫扎相關(guān)血管以控制出血胃癌康為明專業(yè)知識講座第26頁胃癌治療效果Ⅰa期5年生存率為98.7%Ⅰb期80.2%Ⅱ期65.7%Ⅲa期44.8%Ⅲb期23.1%Ⅳ期10.8%胃癌康為明專業(yè)知識講座第27頁胃癌-術(shù)中腹腔內(nèi)溫?zé)峁嘧⒒烮ntraoperativeperitonealHyerthemiachemotheray(IPHC)藥代動力優(yōu)勢腫瘤血管散熱差溫?zé)嵝?yīng)與化療協(xié)同作用胃癌康為明專業(yè)知識講座第28頁術(shù)后化療表柔比星，順鉑和緩解率分別為45%、中位生存期(7.4月)和總生存期(8.9月)FOLFOX方案治療晚期胃癌療效亦高達(dá)43%一50

%，中位生存時間9.6一11.2月Gelox