異舒吉治療急性心肌梗死目標(biāo)快速改進(jìn)血流動力學(xué)限制梗死面積、膨脹及并發(fā)癥抗缺血效應(yīng)預(yù)防再發(fā)心梗及死亡促使溶栓藥品抵達(dá)血栓形成部位溶栓治療另一個(gè)選擇，當(dāng)溶栓藥品不能使用時(shí)，尤其是老年人SchneeweissA.AdvancesinNitratetherapy.Chapter9p.55-611異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第1頁異舒吉用于治療急性心肌梗死:

降低死亡率及復(fù)發(fā)率患者*（%）LutherMetal.,Herz/Kreislauf15:612-616(1983)*228例嚴(yán)重AMI患者(maxCK>900U/l)對照組（n=109）異舒吉靜脈輸注組2-10mg/h（n=117）2異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第2頁異舒吉對AMI和PAWP升高患者療效急性心肌梗死患者：異舒吉29例異舒吉：起始劑量33ug/min，每5-15min增加

33ug/min，直至肺動脈楔壓下降15mmHg或者較基線值下降25%，最大劑量為550-533ug/min測定血流動力學(xué)參數(shù)ARothetal,Chest1987;91;190-1963異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第3頁HR：心率；MBP：平均動脈壓；CI：心臟指數(shù)；RA:平均右動脈壓；SVI：心搏指數(shù)異舒吉使

平均動脈壓降低，心輸出量增加，而不影響心率4異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第4頁MPA：平均肺動脈壓；PAW：平均肺動脈鍥壓；SVR：外周血管阻力；PVR：肺血管阻力；SWI：做功指數(shù)異舒吉顯著降低心臟前后負(fù)荷，

降低肺動脈楔壓，改進(jìn)心肌缺血5異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第5頁異舒吉用于急性左心衰竭降低外周血管阻力

增加心輸出量

降低左室壓力增加靜脈容量擴(kuò)張冠脈，增加心肌灌注6異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第6頁嚴(yán)重左心衰靜脈滴注異舒吉?jiǎng)┝浚?yīng)關(guān)系GwiltDJetal.,EurHeartJ,4,712-7,19837異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第7頁異舒吉在顯著降低肺動脈壓同時(shí)，

不影響心輸出量NelsonGICetal.,ZKardiol.72(Suppl.3);141-6,19838異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第8頁異舒吉與多巴酚丁胺適用既使每搏輸出量顯著增加，又使肺動脈鍥壓顯著下降VermaSPetal.,JCardiolPharmacol,7;943-7,19859異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第9頁Unverdorbenetal.,ZKardiol,78(Suppl.2);88-94,1989異舒吉4mg/h滴注24h，

連續(xù)穩(wěn)定降低肺動脈舒張壓10異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第10頁異舒吉對心梗左心衰血液動力學(xué)影響對象：20例，AMI用藥：異舒吉10-20mg/hSwan-Granz漂浮導(dǎo)管：觀察肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)，心臟指數(shù)(CI)，心輸出量(CO)肱動脈平均壓(MAP)醫(yī)院：中日友好醫(yī)院、沂水人民醫(yī)院11異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第11頁異舒吉顯著降低肺毛細(xì)血管鍥壓，

同時(shí)使心輸出量增加項(xiàng)目治療前治療后1hP值PCWP(mmHg)27.5±11.510.5±5.5<0.01CI(L/min.m2)2.5±0.53.5±0.5<0.01CO(L/min)3.5±1.56.5±1.5<0.01MAP(mmHg)105±10.595±5.5>0.0512異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第12頁異舒吉對心梗左心衰血液動力學(xué)影響上海華山醫(yī)院10例急性左心衰竭，其中7例心梗采取漂浮導(dǎo)管測定血液動力學(xué)數(shù)據(jù)異舒吉10mg加入5%GS250ml，靜滴，以40ug/min(20滴)開始，以后依據(jù)情況每4-5min增加10-20ug/min(5滴)，保持收縮壓不低于100mmHg13異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第13頁異舒吉對心梗左心衰血液動力學(xué)影響14異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第14頁異舒吉用于急性肺水腫降低肺循環(huán)壓力，減輕呼吸困難癥狀

經(jīng)過減輕前后負(fù)荷，降低左心壓力增加心輸出量

維持穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)15異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第15頁劑量Cotteretal:

●每5分鐘3mg彈丸式注射●兩組繼續(xù)治療直至氧飽和度最少增加到96%或平均動脈壓下降最少30%或低于90mmHgSzwarcetal:

●5-10mg/h，10mg/h有更加好療效Harfetal:

●初始10-20mg彈丸式注射,假如需要話能夠重復(fù),然后

6-12mg/h靜點(diǎn)6-36hrs

16異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第16頁普通介紹二硝酸異山梨酯濃度：0.1%(1mg/1ml),10ml支等張鹽水溶液,可無須稀釋直接給藥不含酒精、丙二醇易折安瓿BluepointFinecutDirectionofbreak17異舒吉治療心梗和左心衰專家講座第17頁異舒吉針劑特點(diǎn)平和藥代動力學(xué)特征，無首過代謝不易產(chǎn)生耐藥、與肝素?zé)o相互干擾作用耐受性好，低血壓副反應(yīng)少高質(zhì)量及易操作靜脈針劑，無須溶解、高配伍性、一次