一例透析患者急性左心衰個案護理威海市立醫(yī)院血液凈化室宋文清2023/4/26血液凈化中心1透析病人心衰的個案護理1/22目錄血液凈化中心2患者基本情況護理問題及辦法健康教育透析病人心衰的個案護理2/22患者基本情況姓名：畢重榮，女，74歲，因藥品致慢性腎衰竭，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈半永久置管行規(guī)律血液透析治療9年，因胸悶、憋氣4小時于年2月20日急診入院?；颊呃夏昱裕裰厩?，精神萎靡，T36.6℃，P70次/分，R70/分，BP124/87mmHg，雙肺呼吸音低，可聞及濕性啰音，血液凈化中心3123111透析病人心衰的個案護理3/22患者基本情況遵醫(yī)囑給予患者面罩吸氧，8L/分，幫助患者取端坐位，遵醫(yī)囑設(shè)置超濾量2500ml,F15透析器，透析時間4小時其中單超1小時，肝素用量25mg。患者臥床未稱體重，第二日開始常規(guī)血液透析3小時，其中單超1小時，預(yù)設(shè)超濾1500ml,肝素用量25mg.血液凈化中心412311透析病人心衰的個案護理4/22心力衰竭2023/4/26血液凈化中心5123123123概念及分類1透析病人心衰原因2透析病人心衰臨床表現(xiàn)3心衰治療4防治及護理對策5透析病人心衰的個案護理5/22概念及分類概念：心力衰竭是因為心臟器質(zhì)性或功效性疾病損害心室充盈和射血能力而引發(fā)一組臨床綜合癥。分類：

分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。2023/4/26血液凈化中心6123透析病人心衰的個案護理6/22透析病人心衰原因血液凈化中心7123心力衰竭是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥，對于糖尿病腎病患者是最常見并發(fā)癥，也是死亡主要原因急性容量負(fù)荷過重慢性容量負(fù)荷過重連續(xù)高血壓透析間期體重增加過多是糖尿病腎病患者一項獨立危險原因，貧血、肺部感染是加重心力衰竭原因。透析病人心衰的個案護理7/22慢性容量負(fù)荷

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干體重掌握不準(zhǔn)確

血液凈化中心81231患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能到達干體重，長久累積，造成體重增加2患者干體重掌握不準(zhǔn)確，如換季時衣服增減，患者長胖或消瘦，都會影響患者干體重準(zhǔn)確性；3其它原因脫水不能到達干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。透析病人心衰的個案護理8/22急性容量負(fù)荷過重

---攝入過多

尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，造成容量負(fù)荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。血液凈化中心9123透析病人心衰的個案護理9/22連續(xù)高血壓

高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高最主要危險原因之一。血液透析患者血壓普遍偏高。首先患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時調(diào)整；另首先患者透析不充分，而水鈉潴留，引發(fā)高血壓；再者患者不配合治療，不按時、按量服用降壓藥、情緒波動，睡眠不佳等使血壓波動太大或突然升高，心臟后負(fù)荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。

血液凈化中心10123透析病人心衰的個案護理10/22左心衰竭臨床表現(xiàn)1.早期心衰

心衰早期癥狀不顯著，如病人有水腫逐步加重及體重增加，心率加緊、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間顯著，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時，應(yīng)考慮為早期心衰。2.左心衰經(jīng)典癥狀：主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴(yán)重時咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。

血液凈化中心11123透析病人心衰的個案護理11/222023/4/26血液凈化中心12患者對快速單純超濾脫水比對常規(guī)血透超濾脫水含有更加好耐受性。因血透超濾脫水增多會對心肌產(chǎn)生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀，而單純超濾脫水盡管去除了大量水分，血容量降低，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，所以保持了血壓穩(wěn)定，不引發(fā)低血壓等不良反應(yīng)，并深入說明把透析過程中超濾與透析分開，先后地進行，可預(yù)防因為快速脫水而引發(fā)不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰最正確選擇。透析病人心衰的個案護理12/22護理問題血液凈化中心1312322心力衰竭3心律失常4感染5高血鉀1透析中低血壓透析病人心衰的個案護理13/22護理辦法1.預(yù)防液體過量嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日尿量+500ml，保持干體重，對患者說明控制體重主要性，使患者自覺監(jiān)測自己體重，讓患者充分認(rèn)識限制水鈉主要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超出干體重5%為宜。血液凈化中心14123透析病人心衰的個案護理14/22護理辦法2.重新調(diào)整干體重維持性血液透析患者體重改變受各種.原因影響，所以每次透析時，不要只看體重數(shù)字增減，應(yīng)4認(rèn)真觀察患者容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)改變及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運動量及有沒有發(fā)燒、便秘、腹瀉、嘔吐等詳細(xì)情況，結(jié)合詳細(xì)情況調(diào)準(zhǔn)干體重，以免體重下降而超濾不足造成液體過多而心衰。2023/4/26血液凈化中心15123透析病人心衰的個案護理15/22護理辦法3.主動控制高血壓

高血壓也是維持性血液透患者常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等?；颊哐獕洪L久處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。當(dāng)前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險最主要得辦法。血液凈化中心16123透析病人心衰的個案護理16/22護理辦法4.及時糾正腎性貧血

腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成降低，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)，假如長久處于貧血狀態(tài)亦可造成心衰發(fā)生。在透析護理中，要盡可能防止溶血，血液透析溫度小于38°C，透析結(jié)束時使用鹽水回血要潔凈，盡可能降低管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是當(dāng)前治療腎性貧血最有效方法之一，可降低因重復(fù)輸血對患者造成血液性傳輸疾病血液凈化中心17123透析病人心衰的個案護理17/225.飲食護理指導(dǎo)患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，防止進食蛋黃、動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物，含鉀高食物防止進食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，對于調(diào)整體重和排毒非常主要，主動做好透析患者飲食指導(dǎo)，保持血紅蛋白在110~120g/L之間和控制鈣磷水平對降低透析患者心血管風(fēng)險十分主要。6.加強透析充分性

透析血流200~250ml/L,使用膜面積大透析器，增加透析次數(shù)血液凈化中心18123透析病人心衰的個案護理18/22健康教育2023/4/26血液凈化中心191231心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員關(guān)心和支持，使患者在心理上受到主動勉勵，加強自我管理和預(yù)防保健，提升生活質(zhì)量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。

2、幫助患者了解疾病含義及充分透析長久性和必要性，按時規(guī)律透析，能夠適當(dāng)身體鍛煉，按時服藥，定時復(fù)查相關(guān)化驗，了解病情改變。堅持在家里自我測量血壓天天2~3次，檢驗下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好統(tǒng)計，及時和主管醫(yī)生溝通透析病人心衰的個案護理19/22健康教育飲食指導(dǎo)：1、蛋白質(zhì)：選取優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白），每七天2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按天天每千克體重1.0～1.2克計算，每七天3次透析患者按天天每千克體重1.2～1.5克計算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動物內(nèi)臟。2、限鈉鹽：鈉鹽天天攝入1～2克，能夠降低口渴發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。3、限鉀鹽：天天攝入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。2023/4/26血液凈化中心20123透析病人心衰的個案護理20/22健康教育4、限磷補鈣：限制磷攝入，但不宜盲目補鈣，預(yù)防血鈣過高。5、控制液體入量：天天總進液體量（包含：水、牛奶、豆?jié){、湯