為“健康管理體聯(lián)合體獻(xiàn)一計”——團(tuán)結(jié)中心探索以腦卒中篩查預(yù)警管理系統(tǒng)為特色健康管理聯(lián)合體

腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第1頁

一、中心基本情況

團(tuán)結(jié)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于道外區(qū)天恒大街248號，地處城鎮(zhèn)結(jié)合部，服務(wù)人口2.1萬人，在職職員16人，負(fù)擔(dān)轄區(qū)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)，于年被指定為道外區(qū)全民健康生活方式示范單位，并與市二院，市第四醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體關(guān)系，將逐步實(shí)施分級診療，建立就醫(yī)綠色通道，不停業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平，處理了百姓看病難問題，做到了小病進(jìn)小區(qū)，大病去醫(yī)院，切實(shí)方便了患者就醫(yī)。

腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第2頁二、腦卒中特色項(xiàng)目標(biāo)優(yōu)勢腦卒中含有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、醫(yī)療消耗高，是我國居民死亡第一位疾病，也是我國居民致貧、社會醫(yī)療資源花費(fèi)最大病種，權(quán)威資料顯示，腦卒中死亡率達(dá)22.4%致殘率達(dá)75%，每年發(fā)病200--300萬人，本省又是腦卒中全世界發(fā)病率第一，高血壓患病率全國第五，高血脂患病率全國第四，經(jīng)過對高危人群篩查，早發(fā)覺，早診療，早治療，能夠有效地降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險，是阻止發(fā)病最經(jīng)濟(jì)最有效防治辦法。

腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第3頁

三、在我中心探索以腦卒中防控為突破口引領(lǐng)健康管理聯(lián)合體

此項(xiàng)工作將與疾病防控、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療、婦幼保健、中醫(yī)等相結(jié)合深入提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步建立健全健康管理工作體系、信息平臺體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，構(gòu)建起以行為干預(yù)，醫(yī)療干預(yù)為基礎(chǔ)，集公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療為一體健康管理新機(jī)制。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第4頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第5頁背景介紹腦卒中及分類短暫性腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)5種常見腔隙性腦梗塞衛(wèi)生部缺血性腦卒中篩查與防控內(nèi)容提要腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第6頁一背景介紹年6月，衛(wèi)生部開啟了“腦卒中篩查與防控工程”,成立了陳竺部長任組長防控委員會陳部長強(qiáng)調(diào)：提議在“健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃研究中將“腦卒中篩查與防控工程”列入重大專題腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第7頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第8頁團(tuán)結(jié)中心與您攜手健康！我國腦卒中成為居民死亡第一位原因，是生命健康第一殺手。糖尿病近1億，高血壓2.2億，血脂異常2億，超重和肥胖2.4億，吸煙3.5億。WHO統(tǒng)計，全世界每6個人中就有1個人患卒中，每6秒鐘就有1人死于卒中，每6秒鐘就有1人因卒中而致殘。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第9頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第10頁團(tuán)結(jié)中心與您攜手健康！年１０月２９日在中國人民大學(xué)舉行開啟儀式上，中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德宣讀了由我國心腦血管病專業(yè)領(lǐng)域著名教授共同起草、由全國衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院聯(lián)合發(fā)出《中國卒中宣言》，呼吁全社會重視卒中防控，并向民眾提出以下５項(xiàng)簡易辦法。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第11頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第12頁卒中防控五項(xiàng)簡易辦法認(rèn)知高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險原因；進(jìn)行體力活動及常規(guī)鍛煉；健康飲食，防止肥胖；戒煙限酒；學(xué)會識別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對方法。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第13頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第14頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第15頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第16頁二腦卒中及包含疾病腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)學(xué)名，是因?yàn)榧毙阅X循環(huán)障礙所致不足或全方面性腦功效缺損綜合征，或稱急性腦血管病事件。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第17頁團(tuán)結(jié)中心與您攜手健康！缺血性腦卒中大約占全部腦卒中80%。分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞。出血性腦卒中分為兩種亞型：腦出血(ICH)和蛛網(wǎng)膜下出血(SAH)。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第18頁有效防治危險原因顯著降低腦卒中事件發(fā)病率

可干預(yù)危險原因高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它:體力活動降低\高鹽\動物油高攝入飲食\超重\藥品濫用\口服避孕藥\感染\眼底動脈硬化\無癥狀性頸動脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第19頁不可干預(yù)原因高齡性別種族氣候卒中家族史腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第20頁三TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變引發(fā)一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功效障礙。以重復(fù)發(fā)作短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，每次發(fā)作連續(xù)數(shù)分鐘-20分鐘，通常在1小時內(nèi)緩解，最長不超出24小時，不遺留神經(jīng)功效缺損癥狀，CT\MRI檢驗(yàn)無責(zé)任病灶。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第21頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第22頁TIA臨床表現(xiàn)普通短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)病率正常人群中每1000人每年發(fā)病為0.31～0.64人，中老年人中最為常見。伴隨年紀(jì)增加發(fā)病率呈指數(shù)遞增，75歲以上年發(fā)病率達(dá)每1000人2.93。

臨床表現(xiàn)因?yàn)槿毖课徊灰粯?，其表現(xiàn)常為眼前一過性黑蒙、講話口齒不清，一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)無力、麻木;頭暈、跌倒發(fā)作、行走不穩(wěn)（共濟(jì)失調(diào)）、復(fù)視、偏盲或雙側(cè)視力喪失等癥狀。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第23頁關(guān)注TIA

短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展到腦卒中則治療比較棘手，關(guān)鍵是預(yù)防。短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管病治療中最有價值急癥之一，一旦發(fā)生，必須馬上送往醫(yī)院治療，因?yàn)椤皶r間就是大腦”。正確治療短暫性腦缺血發(fā)作己成為預(yù)防永久性腦卒中最有力辦法。

腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第24頁四腔隙性腦梗塞

腔隙性腦梗塞是指大腦半球或腦干深部小穿通動脈，在長久高血壓基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，造成缺血性微梗死，缺血、壞死、液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔。主要累及腦深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、橋腦等部位，形成腔隙狀梗死灶。部分為無癥狀性梗死，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病診療主要為CT或MRI檢驗(yàn)。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第25頁常見5種腔隙性腦梗塞純運(yùn)動性輕偏癱純感覺性卒中共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱構(gòu)音障礙-手拙笨綜合征感覺運(yùn)動性卒中腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第26頁五腦卒中篩查

腦卒中篩查概念針對篩查對象進(jìn)行全方面腦卒中風(fēng)險評定早期發(fā)覺卒中高危人群針對高危人群進(jìn)行全方面、綜合干預(yù)和管理腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第27頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第28頁團(tuán)結(jié)中心與您攜手健康！腦卒中篩查對象含有3項(xiàng)及以上危險原因高危人群有腦卒中或TIA病史人群

腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第29頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第30頁腦卒中高危人群風(fēng)險評定8項(xiàng)危險原因:（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或正在服用降壓藥；（2）房顫和心瓣膜?。?）吸煙（4）高脂血癥或未知（5）糖尿病（6）極少進(jìn)行體育運(yùn)動（體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)是每七天≥3次，每次≥30分鐘，連續(xù)時間超出1年；從事中重度體力勞動者視為經(jīng)常體育鍛煉）（7）肥胖（BMI≥26kg/m2）（8）有卒中家族史。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第31頁高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥是腦動脈硬化和冠心病危險原因，正常時Hcy為5～15μmol/L，高于16μmol/L提醒有高同型半胱氨酸血癥。Hcy是蛋氨酸去甲基后形成一個含硫氨基酸，屬于蛋氨酸循環(huán)中間產(chǎn)物，Hcy升高可能與遺傳、營養(yǎng)原因相關(guān)，后者主要為葉酸、維生素B6、B12缺乏。腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第32頁團(tuán)結(jié)中心行為干預(yù)辦法（生活指導(dǎo)）戒煙控制體重：BMI目標(biāo)18.5–24.0kg/m2

，腰圍男性＜90cm、女性＜80cm。BMI團(tuán)結(jié)計算方法：體重（kg）/身高2（m2）

合理飲食

體育鍛煉

健康教育：了解自己血壓；定時體檢；改變不健康生活方式；了解腦卒中預(yù)警癥狀

腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第33頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第34頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第35頁腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第36頁藥品治療和手術(shù)治療抗血小板聚集藥抗凝藥降纖藥溶栓藥血管內(nèi)介入治療、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動脈成形術(shù)、血管支架植入術(shù)等腦卒中的篩查和防治內(nèi)容和流程專家講座第37頁腦卒中預(yù)防一級預(yù)防有卒中傾向而無卒中病史個體預(yù)防發(fā)生腦卒中二級預(yù)防已發(fā)生卒中或有TIA病史個體預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)針對腦卒中危險原因綜合預(yù)防，缺血性腦卒中提倡預(yù)防使用阿司匹林/氯吡格雷。