婦產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)

抑郁識(shí)別和治療富陽市第三人民醫(yī)院章浩明副主任醫(yī)師圍產(chǎn)期精神障礙第1頁抑郁癥當(dāng)代概念是一類十分常見精神障礙。病因復(fù)雜，多數(shù)與社會(huì)心理原因相關(guān)。心境障礙以動(dòng)力缺乏為關(guān)鍵癥狀，伴有認(rèn)知活動(dòng)和軀體功效障礙。發(fā)病形式多樣，早期治療預(yù)后良好。社會(huì)功效缺點(diǎn)與治療是否徹底相關(guān)。抑郁癥是能夠早期預(yù)防。藥品治療能夠早期起效，是能夠痊愈。圍產(chǎn)期精神障礙第2頁抑郁障礙屬于精神科范圍，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生為什麼要討論抑郁障礙？

抑郁障礙發(fā)病率抑郁障礙危害綜合醫(yī)院對(duì)抑郁障礙識(shí)別率綜合醫(yī)院對(duì)抑郁障礙識(shí)別率低原因女性易發(fā)生抑郁障礙時(shí)期圍產(chǎn)期精神障礙第3頁臨床醫(yī)生對(duì)抑郁識(shí)別率抑郁障礙已成為中國第二大疾病負(fù)擔(dān)在綜合醫(yī)院中大約十分之一門診病人和三分之一住院病人患有抑郁障礙綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)抑郁障礙識(shí)別率低于50％綜合醫(yī)院醫(yī)生需要提升抑郁障礙識(shí)別能力，力爭(zhēng)不漏診圍產(chǎn)期精神障礙第4頁抑郁癥識(shí)別率很多情況下，抑郁癥沒能被識(shí)別抑郁癥在綜合性醫(yī)院中被正確診療百分比48%被正確診療52%未被正確診療(WPA/PTD,1997)圍產(chǎn)期精神障礙第5頁抑郁障礙識(shí)別率低原因臨床醫(yī)師對(duì)抑郁障礙認(rèn)識(shí)不足：抑郁障礙是神經(jīng)科疾病，和其它科關(guān)系不大患者有其它疾病合并情緒障礙是能夠了解因?yàn)楣ぷ髅?，沒有足夠時(shí)間和病人交談缺乏相關(guān)精神障礙診療技巧培訓(xùn)圍產(chǎn)期精神障礙第6頁抑郁障礙識(shí)別率低原因抑郁障礙特點(diǎn)——隱匿性抑郁障礙往往伴有軀體疾病抑郁患者往往以軀體癥狀為主訴圍產(chǎn)期精神障礙第7頁抑郁障礙識(shí)別率低原因醫(yī)療模式特點(diǎn)：醫(yī)生往往重視對(duì)軀體癥狀尋找原因或治療方法而忽略了病人心理狀態(tài)過去醫(yī)療模式都是單一診療標(biāo)準(zhǔn)，一旦作出了內(nèi)科或其它科一些疾病診療，便忽略了抑郁問題圍產(chǎn)期精神障礙第8頁抑郁障礙識(shí)別率低原因病人對(duì)抑郁障礙有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：擔(dān)心泄露自己隱私否定有抑郁障礙抑郁障礙是精神病，不光彩相信自己能夠?qū)Ω栋Y狀不愿治療往往輕易接收其它疾病診療而不愿意接收抑郁障礙診療。圍產(chǎn)期精神障礙第9頁女性抑郁障礙特點(diǎn)發(fā)病率為男性2倍好發(fā)時(shí)期青春期經(jīng)前期產(chǎn)后哺乳期絕經(jīng)期圍產(chǎn)期精神障礙第10頁婦產(chǎn)科伴有抑郁常見疾病神經(jīng)性厭食閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)不育經(jīng)前期擔(dān)心癥絕經(jīng)期綜合征手術(shù)后（全宮雙附件切除術(shù)）惡性腫瘤注：任何疾病均可和抑郁癥并存圍產(chǎn)期精神障礙第11頁69%主訴軀體癥狀一個(gè)國際性研究中，1146名求援于通科醫(yī)生抑郁患者，69%在首次求醫(yī)時(shí)主訴軀體癥狀1另一個(gè)在通科進(jìn)行研究中，76%被診療為抑郁/焦慮患者著重申訴“軀體表現(xiàn)”2其它軀體癥狀往往是抑郁癥患者首次去綜合醫(yī)院求醫(yī)時(shí)主訴圍產(chǎn)期精神障礙第12頁圍產(chǎn)期發(fā)生抑郁癥危險(xiǎn)原因激素改變心理壓力－可能角色、職業(yè)等改變夫妻關(guān)系改變－性生活、情緒困擾等頭胎危險(xiǎn)性更大丈夫和父親角色焦慮影響妻子圍產(chǎn)期精神障礙第13頁抑郁障礙高危人群重復(fù)就診全身不適，往往多系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如：神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、多夢(mèng)、頭痛；心血管系統(tǒng)：胸悶、胸痛、心慌等；消化系統(tǒng)：食欲差、腹脹、腹瀉、便秘、吞咽梗阻感等；重復(fù)進(jìn)行各種臨床檢驗(yàn)，過分關(guān)心自己病情；曾經(jīng)使用各種常規(guī)治療藥品，但效果均不佳圍產(chǎn)期精神障礙第14頁抑郁障礙高危人群經(jīng)常埋怨軀體不適、慢性疼痛；工作壓力大；生活中不良事件出現(xiàn)，如：婚姻問題、親人逝世、退休下崗等；患有慢性疾病，如：中風(fēng)、心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等；以前有抑郁發(fā)作史。圍產(chǎn)期精神障礙第15頁圍產(chǎn)期抑郁三種情況懷孕前有抑郁癥，因?yàn)閲a(chǎn)期和調(diào)整藥品造成病情加重或復(fù)發(fā)懷孕期新發(fā)抑郁癥，能夠連續(xù)到產(chǎn)后產(chǎn)后才出現(xiàn)抑郁癥，以前一切正常本講座主要討論后兩種情況圍產(chǎn)期精神障礙第16頁歷史和發(fā)展Hippocrates最早提出產(chǎn)后精神錯(cuò)亂概念20世紀(jì)初,BleulerandKraepelin分別描述了產(chǎn)后精神病狀態(tài)DSM-II（1968）包含了"Psychosiswithchildbirth"(294.4)不過DSM-III和ICD－9取消了該診療圍產(chǎn)期精神障礙第17頁流行病學(xué)－國際婦女抑郁癥終生發(fā)病率是男性兩倍，原因可能是環(huán)境而不是內(nèi)分泌和遺傳(JenkinsandClare,1985)結(jié)婚和生產(chǎn)婦女抑郁癥患病率高于結(jié)婚沒有生產(chǎn)婦女(Bebbingtonetal.,1991)產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)病率和住院率提升是一個(gè)公認(rèn)事實(shí)(Hamilton,1962)產(chǎn)后抑郁障礙患者50％在妊娠期就已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥(Gotlibetal.,1989)圍產(chǎn)期精神障礙第18頁流行病學(xué)－國內(nèi)浙江賀晶等（）匯報(bào)產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生率為37.14%(78/210),其中輕型為91.03%(71/78),中型為8.97%(7/78)。1048%(22/210)產(chǎn)婦患有焦慮癥狀天津屠青等（)匯報(bào)產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)病率為10.2%(47/463),并隨年紀(jì)增高而升高(χ2=18.52,Ｐ<0.01)上海仇劍岑（）等匯報(bào)，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為23.08％青島徐風(fēng)森等（）匯報(bào),產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生率為57.1%圍產(chǎn)期精神障礙第19頁圍產(chǎn)期抑郁癥病因遺傳(O'Haraetal.,1991)營養(yǎng)(Gotlibetal.,1991)人格原因(Boyceetal.,1991)社會(huì)文化原因(SternandKruckman,1983)夫妻關(guān)系(O'Hara,1985)圍產(chǎn)期精神障礙第20頁妊娠期相關(guān)精神障礙部分婦女在妊娠早期焦慮是顯著，關(guān)注點(diǎn)不一樣早期妊娠焦慮主要是對(duì)胎兒關(guān)注后三個(gè)月：分娩疼痛，新生兒素質(zhì)，有沒有畸形妊娠期抑郁癥發(fā)生率不高，對(duì)原有精神病影響：多數(shù)緩解，部分惡化盡管在妊娠頭三個(gè)月，抑郁障礙危險(xiǎn)性增加(Kumar和Robson,1984)，不過，自殺危險(xiǎn)性非常低—相當(dāng)正常人群1/20(Appleby,1991)妊娠期伴發(fā)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)原因個(gè)人或家族病史，情緒不穩(wěn)，婚姻擾亂，缺乏家庭或社會(huì)支持圍產(chǎn)期精神障礙第21頁圍產(chǎn)期藥品治療指南參考以下原因疾病嚴(yán)重程度，對(duì)母體和胎兒健康威脅用藥對(duì)生育安全性病人承受癥狀能力醫(yī)患充分合作，權(quán)衡得失治療應(yīng)依據(jù)抑郁障礙嚴(yán)重程度而決定：當(dāng)癥狀較輕時(shí)，支持性心理治療是適當(dāng)。若是中至重度抑郁障礙，應(yīng)使用抗抑郁劑。假如可能，在妊娠頭三個(gè)月期間應(yīng)防止使用藥品，假如必須服藥，新生兒應(yīng)被監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期精神障礙第22頁三類產(chǎn)后精神障礙產(chǎn)后心緒不良（maternityblues）產(chǎn)后抑郁障礙（PostpartumDepression或PostnatalDepression）

產(chǎn)后精神?。╬uerperalpsychosis）

圍產(chǎn)期精神障礙第23頁產(chǎn)后精神障礙產(chǎn)后精神病患病率1/500－1000次分娩風(fēng)險(xiǎn)原因：初產(chǎn)，家族或個(gè)人病史，低社會(huì)階層表現(xiàn)為躁狂抑郁發(fā)作或精神分裂癥藥品治療和心理治療產(chǎn)后精神病發(fā)病率低，普通需要精神病?？浦委煛１疚闹攸c(diǎn)介紹產(chǎn)后心緒不良和產(chǎn)后抑郁障礙圍產(chǎn)期精神障礙第24頁產(chǎn)后心緒不良

（又譯做：產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥狀、

產(chǎn)后情緒低落）（maternityblues）圍產(chǎn)期精神障礙第25頁產(chǎn)后心緒不良發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天，患病率為26%(O‘Haraetat,1990)到85%(Steinetat,1981)，變異可能是診療標(biāo)準(zhǔn)不一致南京1991：106名產(chǎn)婦，70名患病，占65％經(jīng)前期擔(dān)心患者多發(fā)(Nottetat,1976)既往有婦科疾病患者多發(fā)(Gardetat,1986)經(jīng)常有神經(jīng)質(zhì)高分(Kendelletat,1984)妊娠三期出現(xiàn)抑郁者，極有可能發(fā)生產(chǎn)后心緒不良(Harrisetal.,1994)母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)后心緒不良發(fā)生沒有影響(Coxetal,1982)醫(yī)院生產(chǎn)和家中生產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后心緒不良發(fā)生沒有影響(Popetal.,1995)圍產(chǎn)期精神障礙第26頁激素與產(chǎn)后心緒不良因?yàn)楫a(chǎn)后心緒不良與體內(nèi)激素改變高峰一致，所以這方面研究比較充分關(guān)于雌二醇、黃體酮、催乳素研究很多，不過結(jié)果不一致，可能因?yàn)闃颖静灰粯?、采樣方法不一樣、或者根本就不是單一生物學(xué)原因(GeorgeandSandler,1988)(Harrisetal.,1994)等發(fā)覺產(chǎn)后情緒抑郁量表得分與產(chǎn)前和產(chǎn)后唾液中黃體酮濃度有中度相關(guān)圍產(chǎn)期精神障礙第27頁產(chǎn)后心緒不良生物學(xué)和心理社會(huì)原因共同作用盡管詳細(xì)作用方式還不十分明確，很可能與激素水平改變相關(guān)心理社會(huì)原因，比如神經(jīng)質(zhì)、生活事件、社會(huì)適應(yīng)、人格和家庭抑郁癥歷史，都會(huì)顯著影響疾病發(fā)生和發(fā)展(O'Haraetal.,1991)產(chǎn)后心緒不良普通不需要治療，能夠在幾天到二周內(nèi)自行緩解，十分之一患者會(huì)發(fā)展成為產(chǎn)后抑郁障礙(Gloveretal,1994)圍產(chǎn)期精神障礙第28頁產(chǎn)后心緒不良小結(jié)產(chǎn)后心緒不良，MaternityBlues患病率因診療標(biāo)準(zhǔn)而異（26％－85％）產(chǎn)后3－7天起病，第5天達(dá)高峰，14天內(nèi)消失癥狀：心緒惡劣，心緒不穩(wěn)定，哭泣、焦慮、失眠、食欲不振，易激動(dòng)。癥狀輕微，一過性，1/10可發(fā)展加重普通無需用藥，心理治療圍產(chǎn)期精神障礙第29頁產(chǎn)后抑郁障礙（PostpartumDepression或PostnatalDepression）圍產(chǎn)期精神障礙第30頁產(chǎn)后抑郁障礙普通認(rèn)為產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)病率在10－15％(Kendell,1985，O,Hara和Swain,1996)產(chǎn)后和一個(gè)月抑郁障礙月發(fā)病率3倍于非生產(chǎn)婦女(Cox等,1993)。產(chǎn)后抑郁障礙是最常見并發(fā)癥，這對(duì)孕婦、她家庭及撫養(yǎng)孩子有潛在長(zhǎng)久嚴(yán)重不利影響然而，高于50%產(chǎn)后抑郁障礙病例沒被發(fā)覺(Briscoe,

1986)。產(chǎn)后抑郁障礙能夠用EdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)自評(píng)量表評(píng)定(Coxetal.,1987)。此量表也能夠在妊娠期預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁障礙圍產(chǎn)期精神障礙第31頁產(chǎn)后抑郁障礙產(chǎn)后抑郁障礙在嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率上居于產(chǎn)后抑郁情緒（maternityblues）和產(chǎn)后精神?。╬uerperalpsychosis）之間。普通認(rèn)為產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)妊娠期焦慮和抑郁被認(rèn)為是產(chǎn)后抑郁障礙主要預(yù)測(cè)原因。盡管，在分娩風(fēng)俗和儀式上有很大文化方面不一樣(Kumar,1994)，然而，不一樣文化環(huán)境中發(fā)病率是類似。產(chǎn)后6周內(nèi)起病，普通3－6月內(nèi)恢復(fù)，也可連續(xù)1－2年圍產(chǎn)期精神障礙第32頁產(chǎn)后抑郁障礙危險(xiǎn)原因－國際心理社會(huì)原因是產(chǎn)后抑郁障礙主要相關(guān)原因。早期父母關(guān)系問題，婚姻問題、不良生活事件、家族中或個(gè)人抑郁障礙病史、產(chǎn)后抑郁障礙和對(duì)妊娠矛盾心理都是最常見伴發(fā)原因(Kumar,

1994)。文化能夠是特殊危險(xiǎn)原因。比如，在印度文化中，生男孩欲望如此強(qiáng)烈，產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁障礙機(jī)率生女孩比生男孩要后要常見(Guzder和Meenakshi,1991)。圍產(chǎn)期精神障礙第33頁產(chǎn)后抑郁障礙危險(xiǎn)原因－國內(nèi)心理社會(huì)原因是產(chǎn)后抑郁障礙主要相關(guān)原因。早期父母關(guān)系問題，婚姻問題、不良生活事件、家族中或個(gè)人抑郁障礙病史、產(chǎn)后抑郁障礙和對(duì)妊娠矛盾心理都是最常見伴發(fā)原因(Kumar,

1994)。文化能夠是特殊危險(xiǎn)原因。比如，在印度文化中，生男孩欲望如此強(qiáng)烈，產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁障礙機(jī)率生女孩比生男孩要后要常見(Guzder和Meenakshi,1991)。圍產(chǎn)期精神障礙第34頁母親負(fù)擔(dān)做父母意味著辛勞勞作。正常5周內(nèi)孩子24小時(shí)要進(jìn)食4－10次，每次需要5－90分鐘這么大孩子天天平均要哭90分鐘（30－300分鐘）一個(gè)孩子需要更換4000－5000次尿墊(Oakley,1976)大多數(shù)照料和關(guān)注來自母親(Romito,1990)。另外，相當(dāng)一部分母親還要負(fù)擔(dān)其它家務(wù)，可能還要照料其它孩子

圍產(chǎn)期精神障礙第35頁社會(huì)支持主要性多項(xiàng)前瞻性研究發(fā)覺，產(chǎn)后抑郁障礙危險(xiǎn)因子包含婚姻不滿、與孩子相關(guān)困難，比如喂奶、睡眠、疾病、孩子鬧脾氣等(Gotlibetal.,1991;O'Haraetal.,1991)丈夫?qū)ζ拮訋椭赡苁亲钪饕С?Romito,1989)丈夫普通對(duì)妻子產(chǎn)后幫助要少于懷孕期間幫助(Oakley,1980)缺乏丈夫和社會(huì)支持，偶然發(fā)生生活事件都能夠成為病因(Whiffen,1988;O'Haraetal.,1991)沒有家庭支持孤立母親是抑郁障礙發(fā)生危險(xiǎn)原因(Cox,1996)圍產(chǎn)期精神障礙第36頁避孕藥影響產(chǎn)前沒有服用避孕藥婦女產(chǎn)后18個(gè)月隨訪發(fā)覺抑郁癥發(fā)病率最低(AlderandCox,1983)原因可能是這些婦女內(nèi)分泌和激素最靠近正常，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)也最快相反，產(chǎn)前服用避孕藥會(huì)增加產(chǎn)后抑郁障礙發(fā)病率圍產(chǎn)期精神障礙第37頁產(chǎn)后抑郁障礙表現(xiàn)失眠，早醒，食欲下降情緒低落，哭泣，易激惹，為孩子或自己過分焦慮否定性思維：無用感，自尊感下降，自罪，無望感，自殺念頭，殺子念頭缺乏恰當(dāng)母愛行為記憶力下降，注意力差，無興趣，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，缺乏動(dòng)力發(fā)覺亞洲母親僅僅因軀體癥狀咨詢，而白種人母親更可能因?yàn)樾木车吐?Upadhaya等,1989)不能有效地照料嬰兒，對(duì)嬰兒健康過分關(guān)心或因無法應(yīng)付而感自罪特殊癥狀：為嬰兒安全恐怖性焦慮，擔(dān)心傷害嬰兒強(qiáng)迫觀念尤其危險(xiǎn)：殺害嬰兒，母－嬰自殺圍產(chǎn)期精神障礙第38頁抑郁癥狀分布動(dòng)力缺乏癥狀軀體癥狀焦慮癥狀抑郁心境缺乏精力遲滯缺乏興趣無樂趣絕望無助無價(jià)值自罪感激越焦慮擔(dān)心不安恐懼強(qiáng)迫責(zé)備他人疼痛厭食便秘惡心胸悶疲乏睡眠障礙圍產(chǎn)期精神障礙第39頁產(chǎn)后抑郁障礙診療產(chǎn)后抑郁障礙在癥狀、病程、病期和結(jié)局與臨床上顯著非精神病性抑郁障礙類同臨床表現(xiàn)：疲憊、焦慮、缺乏母愛感、易激惹、情緒低落、失眠，焦慮集中在嬰兒，會(huì)過分關(guān)心自己健康，伴發(fā)經(jīng)典植物神經(jīng)癥狀產(chǎn)后6周內(nèi)起病，普通3－6月內(nèi)恢復(fù)，也可連續(xù)1－2年工作、學(xué)習(xí)、社交能力受損排除原先存在其它精神疾病，比如精神分裂癥、心境障礙和物質(zhì)濫用等圍產(chǎn)期精神障礙第40頁抑郁癥關(guān)鍵癥狀問詢方法是否在兩周大部分時(shí)間存在以下癥狀：情緒低落，無緣無故地感到不開心、悶悶不樂，甚至感到痛苦？興趣和愉快感減退或喪失：與病前平時(shí)相比，你是否愿意參加或從事你所感興趣活動(dòng)和興趣(如運(yùn)動(dòng)、電視、音樂、交往、逛街、旅游等)，是否較前被動(dòng)？參加時(shí)是否感到愉快？碰到好笑事情是否象過去一樣笑得那么開心？或是勉強(qiáng)、笑不出來？圍產(chǎn)期精神障礙第41頁抑郁障礙識(shí)別望（觀察）：步態(tài)：走路快慢表情：愁眉苦臉、痛苦面容、眼神呆滯、面無表情外表：疏于打扮語氣：平淡、反應(yīng)遲鈍行為：嘆氣、眼淚汪汪、痛哭流涕、坐立不安、長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不變圍產(chǎn)期精神障礙第42頁抑郁障礙識(shí)別聞（聽）：表示關(guān)心，盡可能使患者放松，說出主要問題仔細(xì)聽患者主訴，從中找出問診切入點(diǎn)促進(jìn)：“繼續(xù)”“還有什麼”圍產(chǎn)期精神障礙第43頁抑郁障礙識(shí)別問：由淺入深、有表及里你睡眠怎麼樣？有沒有早醒？你吃飯?jiān)觞N樣？你以為累嗎？你天天下班干什麼？你以前喜歡做事情現(xiàn)在是否還愿意做？你情緒怎麼樣？有什麼不順心事嗎？你有沒有以為活著都沒意思？你有過自殺念頭嗎？你有過怎麼自殺想法嗎？圍產(chǎn)期精神障礙第44頁抑郁障礙識(shí)別切：診療癥狀學(xué)診療癥狀連續(xù)時(shí)間自殺評(píng)定圍產(chǎn)期精神障礙第45頁抑郁障礙評(píng)定工具抑郁自評(píng)量表：Zung’s抑郁自評(píng)量表貝克抑郁自評(píng)量表（BDI21）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮抑郁自評(píng)量表（HADS）抑郁他評(píng)量表：漢姆登抑郁量表（HAMD）注：不能靠量表來診療抑郁癥量表只能用來衡量病情嚴(yán)重程度圍產(chǎn)期精神障礙第46頁自殺評(píng)定假如患者除了婦科疾病外合并有抑郁癥狀，就應(yīng)該診療抑郁障礙一旦抑郁障礙診療成立，應(yīng)仔細(xì)評(píng)定患者自殺危險(xiǎn)性60－70％抑郁患者有自殺想法10－15％抑郁患者發(fā)生自殺行為自殺成功占自殺行為二十分之一一旦診療抑郁障礙，應(yīng)主動(dòng)給予治療圍產(chǎn)期精神障礙第47頁家族史、既往史和個(gè)人史陽性抑郁癥家族史能夠增加產(chǎn)后抑郁障礙危險(xiǎn)性(O'Haraetal.,1991)；產(chǎn)婦既往抑郁癥病史能夠使產(chǎn)后抑郁障礙患病率到達(dá)30％，假如考慮沒有識(shí)別病歷，患病率能夠到達(dá)50％(Ramsay,1993)母乳喂養(yǎng)、生產(chǎn)年紀(jì)與產(chǎn)后抑郁障礙關(guān)系不明確

圍產(chǎn)期精神障礙第48頁產(chǎn)后輕躁狂與產(chǎn)后抑郁障礙有大約10％婦女能夠在產(chǎn)后馬上或很快出現(xiàn)輕躁狂癥狀（情緒升高），連續(xù)一周左右這種輕躁狂能夠與抑郁情緒共病，而且相互獨(dú)立存在，能夠用自評(píng)量表識(shí)別(Gloveretal.,1994)該量表分增高與6周后發(fā)生抑郁癥關(guān)系顯著，這種情況在雙相障礙患者比較常見圍產(chǎn)期精神障礙第49頁產(chǎn)后抑郁障礙后果產(chǎn)后抑郁障礙可破壞婚姻關(guān)系，造成配偶心理健康損害(Ballard和Davies,

1996)越來越多證據(jù)深入顯示，母親抑郁障礙對(duì)嬰兒有不良影響，包含損害認(rèn)知功效，情感聯(lián)絡(luò)困難和行為問題4歲時(shí)即可看到認(rèn)知功效發(fā)展缺點(diǎn)，尤其是那些處于較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)背境中有抑郁障礙母親所生男孩子(Murray和Cooper,

1997)。圍產(chǎn)期精神障礙第50頁何時(shí)需要轉(zhuǎn)院癥狀較重有自殺傾向者軀體疾病已經(jīng)好轉(zhuǎn)但抑郁惡化者抑郁患者有自殺和精神病家族史者復(fù)發(fā)性抑郁且癥狀較重者抑郁伴有妄想和幻覺者標(biāo)準(zhǔn)抗抑郁治療效果較差者圍產(chǎn)期精神障礙第51頁明確診療，早診療，早治療，確定是否需要住院或轉(zhuǎn)院治療建立良好醫(yī)患關(guān)系選擇恰當(dāng)治療方案，心理治療＋藥品治療經(jīng)常需要確保和支持與抑郁障礙相關(guān)社會(huì)問題（如婚姻困難）藥量要足，療程要充分監(jiān)測(cè)治療效果，調(diào)整改療方案，堅(jiān)持全程治療注意預(yù)防自殺發(fā)生大部分產(chǎn)后抑郁障礙是自限，但也是應(yīng)該治療?？v軸研究顯示，在孩子1歲生日時(shí)，大約1/4患病母親依然有抑郁(Kumar和Robson,1984）產(chǎn)后抑郁障礙治療標(biāo)準(zhǔn)圍產(chǎn)期精神障礙第52頁抑郁障礙治療目標(biāo)治療減輕/消除癥狀、體征使復(fù)發(fā)危險(xiǎn)降低到最低程度恢復(fù)角色功效圍產(chǎn)期精神障礙第53頁抑郁障礙識(shí)別和治療作為婦產(chǎn)科醫(yī)生怎樣治療抑郁障礙？抗抑郁治療方法慣用抗抑郁藥品抑郁障礙治療策略怎樣提升患者依從性何時(shí)需要轉(zhuǎn)院圍產(chǎn)期精神障礙第54頁抑郁障礙治療方法軀體治療------治療器質(zhì)性疾病心理治療------用于抑郁早期和恢復(fù)期藥品治療------當(dāng)前應(yīng)用廣泛電休克治療----用于難治性抑郁圍產(chǎn)期精神障礙第55頁高效起效快速安全性高，副作用輕微依從性高無過分鎮(zhèn)靜不成癮或依賴費(fèi)用經(jīng)濟(jì)及時(shí)轉(zhuǎn)診：若經(jīng)八周治療仍無改進(jìn)，應(yīng)轉(zhuǎn)精神?？浦委煂?duì)治療藥品要求圍產(chǎn)期精神障礙第56頁治療抑郁障礙藥品三環(huán)類四環(huán)類單胺氧化酶抑制劑選擇性五羥色胺再攝取抑制劑：百優(yōu)解其它：文拉法欣圍產(chǎn)期精神障礙第57頁治療抑郁障礙藥品選擇性五羥色胺重?cái)z取抑制劑（SSRIs）特點(diǎn)：安全，副反應(yīng)小，耐受性好，依從性好療效穩(wěn)定，約60－65％鎮(zhèn)靜作用較弱快速緩解癥狀，激活內(nèi)在動(dòng)力半衰期長(zhǎng)，服藥方法簡(jiǎn)單