護(hù)理安全管理及護(hù)理糾紛防范

----本鋼總醫(yī)院普外二病房：張英----護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第1頁(yè)目錄111111護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概念產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因護(hù)理糾紛概念

引發(fā)護(hù)理糾紛主要表現(xiàn)護(hù)理糾紛防范辦法護(hù)理糾紛特點(diǎn)護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第2頁(yè)概念護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生一切不安全事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，含有一定發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受風(fēng)險(xiǎn)，包含經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等1護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第3頁(yè)全國(guó)醫(yī)患糾紛逐年上升年份嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務(wù)人員財(cái)產(chǎn)損失5093起2604人6709萬(wàn)8093起3735人12412萬(wàn)9831起5519人20467萬(wàn)(1—10月)引自6月4日健康報(bào)護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第4頁(yè)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因

*

護(hù)理人員法律觀念淡薄*理論知識(shí)欠缺,致使提供第一手資料不完整,以致延誤病

情*觀察不細(xì)致,不到位*違反操作規(guī)程*缺乏責(zé)任心*不重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě),缺乏隨時(shí)統(tǒng)計(jì)意識(shí)*護(hù)患溝通不良,護(hù)士未能及時(shí)地解答一些病人提出問(wèn)題及發(fā)覺(jué)其病情改變,態(tài)度冷淡

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)→護(hù)理糾紛

1護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第5頁(yè)護(hù)理糾紛

是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)生護(hù)患之間各種矛盾、分歧，包含護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)和護(hù)士職業(yè)道德等方面糾紛。

1護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第6頁(yè)“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

—北京協(xié)和醫(yī)院老前輩張孝騫護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第7頁(yè)護(hù)理糾紛發(fā)生原因患者原因醫(yī)院原因社會(huì)原因護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第8頁(yè)1、全民法律意識(shí)提升快，自我保護(hù)意識(shí)普遍上升2、因?yàn)樾侣劽襟w炒作，制造轟動(dòng)效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家眷。3、因?yàn)獒t(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)百分比增高4、相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面法律尚在逐步完善過(guò)程中1、因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛2、因?yàn)榉?wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問(wèn)題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛1、病人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望值過(guò)高2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對(duì)護(hù)理不滿意引發(fā)糾紛4、患者和家眷無(wú)理取鬧引發(fā)糾紛社會(huì)原因

醫(yī)院原因患者原因護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第9頁(yè)

護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第10頁(yè)有錢(qián)沒(méi)錢(qián)都得醫(yī)、有錯(cuò)沒(méi)錯(cuò)都得賠護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第11頁(yè)引發(fā)護(hù)理糾紛主要表現(xiàn)

1111111護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變護(hù)士綜合素質(zhì)不高護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理文書(shū)統(tǒng)計(jì)不規(guī)范通知行為不規(guī)范忽略患者正當(dāng)權(quán)利1護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第12頁(yè)一、護(hù)士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變

人們對(duì)護(hù)士提供服務(wù)要求越來(lái)越高護(hù)理人員相對(duì)不足，工作瑣碎而繁忙，往往重視執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者溝通、病情觀察和對(duì)患者生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說(shuō)話生硬護(hù)理人員對(duì)本身應(yīng)盡義務(wù)認(rèn)識(shí)不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變患者需求得不到重視護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)欠缺、法律意識(shí)淡薄護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第13頁(yè)

案例1：催費(fèi)

一值班護(hù)士在催欠費(fèi)患者及時(shí)繳納住院費(fèi)用時(shí)對(duì)患者說(shuō)：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天不論怎樣要讓你家人把錢(qián)交了，不然我們就停頓用藥了”。使得患者情緒低落，家眷不滿意，引發(fā)護(hù)理糾紛。家眷將對(duì)高額費(fèi)用不滿轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第14頁(yè)

案例2：講話隨意

①一位腎衰患者在搶救時(shí)，一名護(hù)士看了看氧氣流量表說(shuō)“哎呀，氧氣什么時(shí)候沒(méi)了？”患者家眷聽(tīng)后馬上以“治療不及時(shí)、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。②一名護(hù)士在給一個(gè)病情危重病人吸痰時(shí)因吸痰器負(fù)壓小，就說(shuō)：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家眷以搶救辦法不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典---會(huì)說(shuō)話，說(shuō)好話護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第15頁(yè)二、護(hù)士綜合素質(zhì)不高

臨床護(hù)士普偏年輕化護(hù)士年資低、學(xué)歷低護(hù)士對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及?？浦R(shí)不足護(hù)士操作技能不熟練護(hù)士對(duì)新醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第16頁(yè)

案例：搶救技術(shù)不熟練

1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)囑要馬上吸痰，值班護(hù)士因?yàn)椴皇炀毿赂鼡Q吸痰裝置，在為患者吸痰時(shí)安裝不熟練，吸痰時(shí)間延遲。患者家眷以“造成患者死亡根本原因是關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士不能及時(shí)盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟(jì)賠償訴訟。

2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，因?yàn)樽o(hù)士不熟悉三腔導(dǎo)尿管正確使用方法，在尿管剛進(jìn)入膀胱而氣囊尚在后尿道時(shí)即注入氣體，充盈氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開(kāi)取出氣囊和導(dǎo)尿管。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第17頁(yè)三、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士對(duì)本職員作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓原因：1、臨床護(hù)士大量缺編，護(hù)士工作相對(duì)責(zé)任重大、工作辛勞、不被重視2、護(hù)士工資低、地位、職稱低，使護(hù)士生理和心理長(zhǎng)久處于疲勞和冷淡狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，造成工作被動(dòng)，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最終造成糾紛護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第18頁(yè)用錯(cuò)藥（包含靜脈注射、肌肉注射）占50%;違反操作規(guī)程占12%;嬰兒護(hù)理事故占12%;灌腸操作占8%;輸血事故占6%;其它原因占12%;

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理事故中：護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第19頁(yè)案例1：違反護(hù)理常規(guī)造成一級(jí)醫(yī)療事故

患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)燒2個(gè)月就診。初步診療為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完成后，因?yàn)榛颊咭滦浠聦⒅寡獛w住，所以忘記解下止血帶。隨即甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，而且補(bǔ)液，在整個(gè)過(guò)程中患者屢次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為是因?yàn)樗幤反碳れo脈所致，6小時(shí)后，輸完500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)覺(jué)局部輕度腫脹，認(rèn)為少許液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時(shí)后，家眷為患者做局部熱敷時(shí)發(fā)覺(jué)止血帶還未取下，于是馬上取下并匯報(bào)護(hù)士乙，乙查看后未匯報(bào)醫(yī)生。止血帶松解4h后，護(hù)士乙發(fā)覺(jué)患者右前臂有2個(gè)2×2cm水皰，誤認(rèn)為是熱敷引發(fā)燙傷，仍未做匯報(bào)和處理。又過(guò)6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才匯報(bào)醫(yī)生和院長(zhǎng)。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)絡(luò)到救護(hù)車(chē)暫行對(duì)癥處理。2天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，遂往上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故判定委員會(huì)判定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第20頁(yè)

案例2：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折

患者，男性，77歲。診療為（1）腦血栓后遺癥、左側(cè)偏癱；（2）高血壓病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪護(hù)。某日晚，陪護(hù)上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見(jiàn)病人平靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢驗(yàn)床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時(shí)后，護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)覺(jué)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢驗(yàn)為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第21頁(yè)原因分析：

1.患者為生活不能自理老年人，應(yīng)留家眷或護(hù)工二十四小時(shí)陪護(hù)，住院時(shí)醫(yī)生、護(hù)士未向患者及家眷交代清楚。2.護(hù)士每次查房時(shí)未檢驗(yàn)床欄安裝是否妥當(dāng)。辦法：

對(duì)昏迷、生活不能自理患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家眷二十四小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具患者必須確保其安全。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第22頁(yè)

案例3：注射胰島素超量致患兒死亡

某患兒，4歲，男性，診療糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護(hù)士將注射牌上寫(xiě)胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升40個(gè)單位，3毫升即為120單位，剛注完，患兒馬上出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。

原因分析：

護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，工作經(jīng)驗(yàn)不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生主要原因。

辦法：

1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有疑問(wèn)或不清楚地方，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，防范差錯(cuò)發(fā)生；

2、胰島素為一個(gè)準(zhǔn)確度很高及危險(xiǎn)藥品，使用時(shí)應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時(shí)用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第23頁(yè)四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療辦法依據(jù)不得隨意執(zhí)行和篡改使用方法、用量或路徑。這么做存在很大安全隱患，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就屬于違法行為假如護(hù)士知道醫(yī)囑有顯著錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士和醫(yī)生都需負(fù)擔(dān)法律責(zé)任護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第24頁(yè)

案例1：藥名查對(duì)錯(cuò)誤

一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為20毫升一支安瓿就是

50％葡萄糖，沒(méi)有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停頓注射查找原因，而是讓家眷將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)覺(jué)護(hù)士給產(chǎn)婦注射藥物是利多卡因。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第25頁(yè)

案例2：

病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤

1、某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用催產(chǎn)素注射到同病房乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。2、還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射頭孢抗生素用到了支氣管哮喘患者身上，造成后者過(guò)敏性休克死亡。

護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第26頁(yè)五、護(hù)理文件統(tǒng)計(jì)不規(guī)范病歷是統(tǒng)計(jì)患者住院期間治療方案、護(hù)理辦法和病情改變?cè)假Y料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟有效依據(jù)。護(hù)理文件是病歷一部分，包含體溫單、長(zhǎng)期和暫時(shí)醫(yī)囑單、普通患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單、危重患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)單等，這些統(tǒng)計(jì)單上每一句話、每一個(gè)字都含有法律效力。要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第27頁(yè)

1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在醫(yī)療糾紛

醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥品過(guò)敏試驗(yàn)醫(yī)囑，這類(lèi)情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過(guò)后漏填試驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字各種字體（代簽）護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第28頁(yè)

2、體溫單繪制及統(tǒng)計(jì)中潛在醫(yī)療糾紛

相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測(cè)量統(tǒng)計(jì)不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫統(tǒng)計(jì)不符。

統(tǒng)計(jì)上弄虛作假：未測(cè)脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未問(wèn)詢患者大小便情況，憑想象填寫(xiě)。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第29頁(yè)

3、護(hù)理統(tǒng)計(jì)單中潛在護(hù)患糾紛

護(hù)理統(tǒng)計(jì)病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時(shí)間對(duì)同一患者在病程統(tǒng)計(jì)中統(tǒng)計(jì)患者神志清，護(hù)士在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單中統(tǒng)計(jì)患者神志含糊等，搶救、死亡時(shí)間統(tǒng)計(jì)不一致。與其它護(hù)理文件統(tǒng)計(jì)不一致，如：護(hù)理統(tǒng)計(jì)中書(shū)寫(xiě)患者腹瀉5次，而在體溫單上只統(tǒng)計(jì)1次。造成一份病歷前后矛盾現(xiàn)象，不利于舉證倒置。病情統(tǒng)計(jì)不詳細(xì)，且用詞不妥，對(duì)搶救患者不交待病情、未記錄搶救經(jīng)過(guò)，統(tǒng)計(jì)中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、即時(shí)性差等。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第30頁(yè)六、通知行為不規(guī)范

通知行為是反應(yīng)護(hù)士職業(yè)情感以及對(duì)患者尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不但要口頭通知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家眷了解并簽署知情同意書(shū)護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第31頁(yè)

案例：

一住院病人早晨11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請(qǐng)書(shū)”，晚6點(diǎn)猝死家中，家眷提出異議，經(jīng)解釋化解，但責(zé)任？

借鑒:

1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽署“住院病人離院申請(qǐng)書(shū)”。2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度

3、做好健康教育,入院宣傳教育護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第32頁(yè)

例1：對(duì)于老年體弱或貧血患者,需要下床時(shí),一定要通知患者起床時(shí)應(yīng)遲緩,在床邊坐穩(wěn)后,由陪護(hù)扶持離床,如需幫助,請(qǐng)聯(lián)絡(luò)護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,不然可能會(huì)造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流患者，一定詳細(xì)通知患者及家眷保持管道通暢及防脫管方法，以免管道脫落，引發(fā)氣胸所帶來(lái)嚴(yán)重后果例3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，原來(lái)是做宣傳教育，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，一樣因通知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第33頁(yè)七、忽略患者正當(dāng)權(quán)利

患者自就醫(yī)開(kāi)始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己病情、疾病發(fā)展全過(guò)程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時(shí)有拒絕接收任何辦法權(quán)利。針對(duì)患者提出問(wèn)題，假如沒(méi)有耐心回答,很輕易造成糾紛護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第34頁(yè)護(hù)患糾紛特點(diǎn)

低年資護(hù)士發(fā)生多糾紛包括范圍廣技術(shù)性糾紛少糾紛可防范性大11111護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第35頁(yè)

1、低年資護(hù)士發(fā)生多

依據(jù)近5年護(hù)理糾紛統(tǒng)計(jì)，年輕護(hù)士是主要投訴對(duì)象，尤其是工作5年以下年輕護(hù)士引發(fā)糾紛占95%。低年資護(hù)士碰到緊急情況，經(jīng)常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問(wèn)題處理能力差，從而造成一系列護(hù)患糾紛發(fā)生，增加護(hù)患糾紛處理難度。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第36頁(yè)

案例1：

未執(zhí)行三查七對(duì)，換錯(cuò)液體(15床液體，換給了18床)，病人家眷索賠5萬(wàn)元，家眷鬧事數(shù)次，經(jīng)過(guò)艱難協(xié)商，賠償3000元。借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”制度護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第37頁(yè)2、糾紛包括范圍廣

護(hù)理工作貫通于患者就診及住院期間方方面面，如從各種治療、病情觀察到日常生活護(hù)理等幾乎無(wú)不包括與患者護(hù)理相關(guān)，且與患者及其家眷接觸最親密。（例：醫(yī)囑錯(cuò)、有疑問(wèn)醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯(cuò)等均與護(hù)士相關(guān)。）護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第38頁(yè)3、技術(shù)性糾紛少

相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)覺(jué)，在不停增加醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而造成只有20%，靠近80%醫(yī)療糾紛是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語(yǔ)生硬冰涼、缺乏耐心、細(xì)心與同情心引發(fā)，而由技術(shù)性原因引發(fā)糾紛極少。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第39頁(yè)

案例1：言不妥

一消化道大出血患者，需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)覺(jué)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問(wèn)題我可不負(fù)責(zé)?！币l(fā)患者及家眷不滿，患者以“護(hù)士言語(yǔ)對(duì)患者有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第40頁(yè)

案例2：行不到

一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果直接過(guò)失，但因?yàn)榛颊咔榫w激動(dòng)，致病情發(fā)生突然改變，給患者家眷提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第41頁(yè)4、糾紛可防范性大

護(hù)患糾紛比較淺顯，含有較大可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細(xì)心觀察，主動(dòng)熱情服務(wù)，表達(dá)良好職業(yè)素質(zhì)，就能夠降低和防止糾紛發(fā)生。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第42頁(yè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范辦法提升對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、

提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理不良行為嚴(yán)格操作常規(guī)和查對(duì)制度，規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),重視人文關(guān)心1護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第43頁(yè)

預(yù)防糾紛關(guān)鍵做到四到位：1．統(tǒng)計(jì)到位2．技術(shù)到位3．溝通到位4．流程到位

每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)過(guò)程都是流程，從一入院就診、看病治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第44頁(yè)

溫水煮青蛙

沒(méi)有危機(jī)感其實(shí)就有了危機(jī)有了危機(jī)感才能沒(méi)有危機(jī)在危機(jī)感中生存反而防止了危機(jī)護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第45頁(yè)一、強(qiáng)化法律意識(shí)

護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)內(nèi)容，清楚了解護(hù)士權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間法律責(zé)任、護(hù)患糾紛處理程序，應(yīng)主動(dòng)主動(dòng)地運(yùn)使用方法律伎倆去維護(hù)護(hù)患雙方正當(dāng)利益和依法維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。《護(hù)士條例》第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)覺(jué)患者病情危急，應(yīng)該馬上通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)該先行實(shí)施必要緊搶救護(hù)。

護(hù)士發(fā)覺(jué)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范要求，應(yīng)該及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)該向該醫(yī)師所在科室責(zé)任人匯報(bào)。

護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第46頁(yè)法律法規(guī)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)要求

醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無(wú)關(guān)→（錯(cuò)）“醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益均沾”護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第47頁(yè)二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、

規(guī)范護(hù)理行為

加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提升護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理技能操作，主動(dòng)學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使每位護(hù)士到達(dá)理論知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理操作過(guò)硬，搶救技術(shù)熟練，高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù)，確保病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)努力提升技術(shù)水平按照等級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，親密觀察病情改變，及時(shí)處理各種潛在隱患設(shè)置護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第48頁(yè)

三、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育

1、關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛

做好每一件小事是護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)。一句話、一個(gè)眼神、一個(gè)舉止規(guī)范意義重大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)

樹(shù)立“以病人為中心”思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)覺(jué)和總結(jié)護(hù)理工作中存在問(wèn)題及處理問(wèn)題對(duì)策。護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第49頁(yè)

四、促進(jìn)溝通，加健壯康宣傳教育

患者及家眷對(duì)入院、住院期間、出院時(shí)健康宣傳教育了解及掌握程度患者對(duì)特殊檢驗(yàn)、特殊治療、尤其護(hù)理知情同意權(quán)對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)了解、配合、信任度患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、后勤部門(mén)、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等方面滿意度護(hù)理安全管理與護(hù)理糾紛防范第50頁(yè)重視