引子“風險”一詞由來遠古人打魚捕撈，請求風平浪靜，“風”即意味著“險”，所以有了“風險”。風險(risk)我國《當代漢語字典》把風險定義為“可能發(fā)生危險”，美國《韋伯字典》將風險定義為“遭受傷害或損失可能性”。定義：指對個人、組織、各種實體及對象含有有形或無形影響一些可能性和后果組合，通常指有危害或損傷等負面后果；廣義上有正面內(nèi)容，稱機遇。風險vs安全(RiskandSafety)安全與風險是事物密不可分屬性和范圍——代表蹺蹺板兩端。要想安全必須控制風險——這是我們討論前提醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第1頁風險及相關(guān)概念與定義風險vs危險二者都可能對行為主體發(fā)生影響，不一樣在于，風險是籠統(tǒng)概念，由多個原因組成，其結(jié)果造成損害，也可能造成贏利；不過危險通常指一個詳細概念，其結(jié)果造成損害。風險vs冒險風險是一個客觀存在，冒險是人主觀選擇和決定。風險vs探險探險是有充分準備冒險，風險是其中必定組成部分醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第2頁中國古代風險意識不敢暴虎，不敢馮河。人知其一，莫知其它。戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如臨深淵，如履薄冰。

《詩經(jīng)》雅小雅醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第3頁風險組成要素

（一）風險原因

是風險事故發(fā)生潛在原因，是造成損失內(nèi)在或間接原因。包含：

1、物質(zhì)原因。

2、道德原因。（有意）

3、個人原因。（過失、疏忽、無意）

4、社會原因。（體制、習慣）

（二）風險事件

風險事件是風險外化表現(xiàn)，是造成損失媒介。

（三）風險損失

損失是指非有意、非預期、非計劃有形或無形價值降低，包含直接損失和間接損失。

◆風險組成要素之間關(guān)系

風險是由風險原因、風險事件和風險損失三者組成統(tǒng)一體：風險是由風險原因、風險事故和損失三者組成統(tǒng)一體，風險原因引發(fā)或增加風險事件；風險事件發(fā)生可能造成損失。醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第4頁風險特性普遍性客觀性損失性不確定性社會性醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第5頁風險分類

按照風險性質(zhì)劃分

純粹風險：只有損失機會而沒有贏利可能風險。投機風險：現(xiàn)有損失機會也有贏利可能風險。

按照風險發(fā)生原因劃分

自然風險：自然原因和物力現(xiàn)象所造成風險。社會風險：個人或團體在社會上行為造成風險。經(jīng)濟風險：經(jīng)濟活動過程中，因市場原因影響或者管理經(jīng)營不善造成經(jīng)濟損失風險。按照風險致?lián)p對象劃分

財產(chǎn)風險：各種財產(chǎn)損毀、滅失或者貶值風險。人身風險：個人疾病、意外傷害等造成殘疾、死亡風險。責任風險：法律或者相關(guān)協(xié)議要求，因行為人行為或不作為造成他人財產(chǎn)損失或人身傷亡，行為人所負經(jīng)濟賠償責任風險。按照產(chǎn)生風險致?lián)p發(fā)生可控性劃分

可控風險：經(jīng)過組織規(guī)劃能夠預防風險。不可控風險：社會經(jīng)濟、科技政治變動，或環(huán)境產(chǎn)生風險。汶川地震醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第6頁風險不一樣含義風險是事件未來可能結(jié)果發(fā)生不確定性；風險是損失發(fā)生不確定性；

風險是指可能發(fā)生損失損害程度大小

；風險是指損失大小和發(fā)生可能性；風險是由風險組成要素相互作用結(jié)果

；醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第7頁海因里希事故法則

美國安全工程師H.W.Heinrich統(tǒng)計分析了55萬起工業(yè)傷害事故后發(fā)覺。醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第8頁風險表現(xiàn)形式常態(tài)潛伏隱含，未致?lián)p害，水下冰山非常態(tài)發(fā)生重大危害，嚴重損害，事故常見形式可見，輕微或輕傷害，不良事件或不安全事件醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第9頁風險評定與管理風險評定(RiskAssessment)識別風險，判斷程度，確定風險處理優(yōu)先次序過程。風險管理(RiskManagement)監(jiān)測風險，控制風險，通報風險過程。醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第10頁怎樣認識醫(yī)療風險（一）“顱面頸巨瘤”病人實例收治；會診；檢驗；轉(zhuǎn)科；栓塞治療；手術(shù)治療某院近五年來52起醫(yī)療糾紛統(tǒng)計結(jié)果：外科占67.3%。骨科＞心胸外科＞婦產(chǎn)科＞神經(jīng)外科＞泌尿外科＞普通外科美國住院病人中不良事件發(fā)生率約為2.9%~3.7%，其中約10%不良事件造成病人死亡，推測醫(yī)療差錯致死人數(shù)超出死亡疾病譜第八位數(shù)——機動車輛事故苛政猛于虎，劣醫(yī)堪比禍。

醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第11頁怎樣認識醫(yī)療風險（二）實際上，全部醫(yī)療過程都是風險和利益并存；而且貫通診療、治療和康復全過程。伴隨醫(yī)療保健系統(tǒng)復雜性增加，差錯也會隨之增加。在醫(yī)療過程中要完全杜絕差錯失誤是不可能。醫(yī)療活動是包括多個子系統(tǒng)復雜系統(tǒng)過程。由不一樣個人、團體、程序、規(guī)范、設(shè)備、和裝置組成渙散網(wǎng)絡(luò)，不確定性高且又交互作用——放大器效應——使得微小風險也能夠發(fā)生嚴重損害后果。醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第12頁醫(yī)療風險主要起源

1、疾病嚴重性及病情改變復雜性；2、醫(yī)療檢診治療和可能引致并發(fā)癥；3、用藥不妥；4、儀器和機械故障；5、醫(yī)護服務(wù)系統(tǒng)和組織運行出現(xiàn)問題。6、人為錯誤。7、社會心理原因。8、醫(yī)患溝通問題。醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第13頁醫(yī)療風險因果分析樹醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第14頁醫(yī)療風險因子層次等級分析醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第15頁怎樣進行手術(shù)風險評定

--術(shù)前評定--手術(shù)指征問題

病人病情診療準確——（判定：枕大池囊腫手術(shù)死亡；雙刃劍）手術(shù)適應征問題病人體質(zhì)情況沒有禁忌——（會診：肝功效損害擬行手術(shù)）術(shù)前普通準備問題常規(guī)準備和計劃——（兒童手術(shù)未備血）術(shù)前特殊準備問題必要特殊檢驗和治療——（老年人肺功效檢驗，特殊匯報單無統(tǒng)計）術(shù)者本身準備問題術(shù)前討論\手術(shù)技術(shù)可行性\心理生理準備——（學習曲線；手術(shù)分級管理）病人和家眷準備問題醫(yī)患溝通交流及知情同意書——（通知不詳；打人事件；主觀/客觀檢驗）醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第16頁怎樣進行手術(shù)風險評定

--術(shù)中評定--手術(shù)病人及部位核查最常見也最低級差錯，全球矚目;Timeout程序\麻醉前\切皮前\術(shù)后手術(shù)探查與解剖難題

Huntingfever或姑息術(shù)式變更與通知理所當然：醫(yī)vs患？無菌\止血\微創(chuàng)技術(shù)和細致操作“二進宮”與感染；神經(jīng)外科高風險特征：神經(jīng)功效易損害特殊病情和改變處置巨瘤眼摘除大出血；某醫(yī)院手術(shù)：麻醉後切皮前兩次心跳呼吸驟停麻醉風險高風險：慎獨標準；團體標準；現(xiàn)場標準醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第17頁怎樣進行手術(shù)風險評定

--術(shù)后評定--生命體征是否穩(wěn)定失血量及體液丟失量評定術(shù)后功效障礙評定手術(shù)風險評定表切口清潔程度；麻醉分級；手術(shù)連續(xù)時間醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第18頁手術(shù)與非手術(shù)科室都常見醫(yī)療風險認識藥品安全問題護理風險檢驗檢驗診療匯報錯誤設(shè)備故障

母殘嬰亡醫(yī)護人員本身職業(yè)傷害

醫(yī)護人員安全與患者安全親密相關(guān)法律風險

門診病歷倫理學風險社會學風險

服務(wù)與醫(yī)院品牌維護醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第19頁怎樣進行醫(yī)療風險管理（一）一、醫(yī)療護理業(yè)務(wù)工作方面①專業(yè)技術(shù)責任制度；②實施臨床程序守則；③實施急癥分流制度；④制訂藥品使用安全手冊；⑤減輕一線醫(yī)護人員工作量；⑥規(guī)范醫(yī)療文書統(tǒng)計標準；⑦設(shè)置感染控制小組；⑧推行質(zhì)量確保計劃。二、醫(yī)療組織機構(gòu)方面①進行風險管理教育；②制訂完善醫(yī)療風險管理辦法；③溝通技巧培訓；④制訂保密和維護隱私權(quán)手冊；⑤信息安全管理培訓；⑥員工投訴和違紀管理；⑦推行員工完全行為守則。醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第20頁怎樣進行醫(yī)療風險管理（二）三、環(huán)境安全方面①醫(yī)院保安系統(tǒng)和人員培訓②防火安全教育及培訓；③醫(yī)療、化學、放射性及其院內(nèi)廢物處理制度；④病人及治療安全管理；⑤醫(yī)療氣體貯存和使用管理；⑥建筑工地安全管理；⑦醫(yī)院職業(yè)安全和健康風險管理。四、處理公眾意見和投訴方面①設(shè)置藥品咨詢電話熱線；②制訂投訴和反饋機制；③推廣病人權(quán)利和責任教育；④通報公眾投訴摘要和病人提議。五、醫(yī)用設(shè)備安全方面①質(zhì)量控制制度；②設(shè)備維護檢測制度；醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第21頁防范醫(yī)療風險主要制度1連續(xù)專業(yè)教育及培訓制度。2臨床分級管理制度。3質(zhì)量控制制度。4不良事件及事故匯報制度。5醫(yī)療工作檢驗評選制度。6護理工作檢驗評選制度7建立以病人為中心服務(wù)文化。8公眾意見聚集制度。醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第22頁風險管理基本策略躲避緩解分擔和轉(zhuǎn)移負擔醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第23頁安全系統(tǒng)設(shè)計標準

美國醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會及美國醫(yī)學研究所借鑒如航空業(yè)等高風險行業(yè)安全管理結(jié)果后提出五條標準：提供安全管理機構(gòu)尊重系統(tǒng)設(shè)計中人不足提升團體功效預測未知事件創(chuàng)建學習型組織醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第24頁提供安全管理機構(gòu)使病人安全成為優(yōu)先共同目標使病人安全成為每個人責任制訂明確安全監(jiān)督任務(wù)和目標提供差錯分析和系統(tǒng)再設(shè)計人力和財力資源完善有效判別和處理不安全事件機制醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第25頁了解并處理系統(tǒng)設(shè)計中人不足安全設(shè)計中關(guān)注人體能限制防止依賴記憶使用限制和強制功效防止依賴警示簡化關(guān)鍵程序建立標準化工作程序醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第26頁提升團體功效提供員工培訓將病人作為安全設(shè)計和保健程序一部分醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第27頁預測未知事件采取前瞻性方法測試安全威脅，并進行程序再設(shè)計降低損害預設(shè)計，如快速反應機制增加及時準確取得信息可能性醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第28頁創(chuàng)建學習型組織在全部可能情況下使用模擬方法勉勵匯報差錯和危險情況（發(fā)生差錯更多會是系統(tǒng)問題而不是個人技術(shù)失敗，出現(xiàn)差錯是正?，F(xiàn)象，更是學習和改進機會。某科例證?。┏兄Z對主動匯報差錯不予處罰（＜5%）創(chuàng)造不分層級開放式溝通工作文化推行從差錯中反饋信息并學習機制醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第29頁我看風險：命題一人非圣賢，孰能無過。人非神仙，孰能無錯。人犯錯誤是難免?。═oerrishuman!)醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第30頁我看風險：命題二醫(yī)療風險無時無處不在！醫(yī)學是在不停發(fā)展中學科，換言之，就是還不太完善、不太成熟，醫(yī)療風險就是醫(yī)療工作環(huán)境一部分。醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第31頁我看風險：命題三醫(yī)療風險是醫(yī)患醫(yī)患雙方共同關(guān)心目標。醫(yī)院現(xiàn)在缺是患者?；颊呤怯媚_投票，就象徒步者，他選擇取決于他對周圍面對風險評定。（有了糾紛病人就會少！）

醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第32頁我看風險：命題四安全第一！

（科學發(fā)展觀安全發(fā)展理念）美國醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會提議（六項目標）國家衛(wèi)生部醫(yī)院管理年目標（四項目標）醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第33頁我看風險：命題五系統(tǒng)內(nèi)部潛在風險累積疊加結(jié)果就會釀成不良事件或事故，風險管理第一要求就是發(fā)覺風險。浮出水面只是冰山一角！水下冰山醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第34頁我看風險：命題六醫(yī)療風險控制或安全有賴于從個體到流程系統(tǒng)性地檢驗防范。

上級對基層工作三項要求：工作、矛盾、安全一樣能夠叫響口號：我安全我負責單位安全我盡責他人安全我有責醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第35頁我看風險：命題七任何個體或部門都只是醫(yī)療大系統(tǒng)一分子或元素之一。處理風險、不良事件或事故采取是“對事不對人”標準。（不了解問題?。┽t(yī)療風險認識評估和管理專家講座第36頁我看風險：命題八科主任護士長是科室風險管理第一責任人，同時也是醫(yī)院風險管理主要責任人。身后有千軍萬馬肩上有千鈞重擔科室發(fā)生問題或下屬發(fā)生問題主要是領(lǐng)導問題。要當好“看門人”，把“風險幽靈”擋在門外！醫(yī)療風險認識評估和管理專家講座第37頁我看風險：命題八毀滅醫(yī)療風險是不可能任務(wù)！風險管理目標是要經(jīng)過組織規(guī)劃活動，降低能夠降低風險，或者盡可能地降低風險造成損害。

風險意識教育流程改造