VATS肺葉切除現(xiàn)實狀況及展望復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院胸外科

王群VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第1頁1910年

瑞典內(nèi)科醫(yī)師Jacobaeus首次利用內(nèi)鏡技術(shù)1990年電視內(nèi)鏡發(fā)展及內(nèi)鏡下切割縫合器等腔鏡設(shè)備產(chǎn)生

視屏輔助胸腔鏡技術(shù)快速被外科醫(yī)師接收1992年引入國內(nèi)后也得到了快速發(fā)展

趙珩.中國微創(chuàng)外科雜志，，11（4）：295-297VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第2頁當前VATS利用情況各類肺手術(shù)食管手術(shù)縱隔手術(shù)外傷探查其它VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第3頁腔鏡技術(shù)在非小細胞肺癌中應(yīng)用1992年胸腔鏡肺葉切除術(shù)首次報道國內(nèi)于1995年首次報道胸腔鏡肺葉切除術(shù)包含兩種手術(shù)方式：

胸腔鏡輔助小切口肺葉切除（LMTV)

經(jīng)過輔助小切口撐開肋骨在直視下解剖分離

全腔鏡肺葉切除（LVATS)

不撐開肋骨，經(jīng)過電視顯示器觀察進行手術(shù)操作VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第4頁腔鏡治療早期肺癌前瞻性研究

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是安全可行

圍手術(shù)期死亡率為2.7%

僅7.4%患者出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥

逐步奠定了胸腔鏡技術(shù)在肺癌治療中地位SwansonS.J,etal.JClinOncol,,25:4993-4997.CALGB39802

臨床診療為I期NSCLC，腫瘤小于3cmCT檢驗縱隔淋巴結(jié)直徑>1cm須行縱隔鏡診療VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第5頁STS數(shù)據(jù)庫中腔鏡肺葉切除情況～年STS數(shù)據(jù)庫中肺葉切除6323例開胸：5042例VATS：1281例采取傾向性匹配研究進行比較分析JThoracCardiovascSurg;139:366-78VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第6頁STS數(shù)據(jù)庫中腔鏡肺葉切除情況總并發(fā)癥發(fā)生率降低肺部并發(fā)癥降低心臟并發(fā)癥降低JThoracCardiovascSurg;139:366-78VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第7頁腔鏡治療早期肺癌META分析YanT.D,etal.JClinOncol,,27:2553-2562.VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第8頁腔鏡治療早期肺癌META分析YanT.D,etal.JClinOncol,,27:2553-2562.VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第9頁VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第10頁手術(shù)適應(yīng)證拓展

-在技術(shù)上可行-能夠到達腫瘤根治標準-但需排除多站淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移或融合成團患者SurgEndosc()22:1852–1857支氣管袖式-

Mckenna共完成13例（13/1500）

其中肺癌8例并發(fā)癥4/13無中轉(zhuǎn)開胸AnnThoracSurg()85:S729-32

臨床II、IIIA期-有少數(shù)學(xué)者嘗試VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第11頁手術(shù)適應(yīng)證拓展腫瘤＞4cm、T3/T4(侵犯胸壁除外)VATS95例Vsopen19例

中轉(zhuǎn)開胸率23%（22/95）術(shù)后輔助化療37.2%vs5.2%中位生存43.7月vs22.9月HennonM，etal.AnnSurgOncol()VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第12頁LCSG隨機對照研究—肺葉切除成為金標準（1995年）亞肺葉切除較肺葉切除增加了3倍復(fù)發(fā)率

太多楔形切除（38%）

較多腫瘤直徑大于3cm患者手術(shù)適應(yīng)證拓展-解剖性肺段切除術(shù)多項回顧性研究顯示出了亞肺葉切除含有不亞于肺葉切除生存數(shù)據(jù)

III期隨機對照研究（JCOG0802、CALGB140503，ongoingtrial）

當前不能作為常規(guī)使用BlasbergJD,etal.JThoracSurg()

VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第13頁手術(shù)適應(yīng)證拓展-解剖性肺段切除術(shù)年修改為AIS肺功效貯備差或夾雜癥多而不能耐受肺葉切除患者腫瘤直徑≤2cm且病理為BAC（AIS）、GGO≥50%、倍增時間≥400天VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第14頁手術(shù)適應(yīng)證拓展-解剖性肺段切除術(shù)GossotD,etal.InteracCardioVascThoracSurg,,12:529-533VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第15頁機器人輔助腔鏡手術(shù)術(shù)者VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第16頁VeronesiB.AATSVATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第17頁機器人輔助食管癌切除應(yīng)用現(xiàn)實狀況Sugarbaker,Chapter141,RoboticsinThoracicSurgery,

KernstineK.H.AATS,VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第18頁RoboticVsVATS縱隔淋巴結(jié)清掃ParkB.J,AATSVATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第19頁VeronesiB.AATSVATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第20頁其它腔鏡技術(shù)單孔腔鏡技術(shù)(UniportalVATS)年，Rocco等首先報道楔形切除楔形切除、肺大皰切除及縱隔淋巴結(jié)分期交感神經(jīng)鏈切除/切斷、縱隔腫瘤切除等深入降低術(shù)后疼痛及上肢感覺異常近年來逐步應(yīng)用于肺葉切除

多為個例報道VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第21頁其它腔鏡技術(shù)NOTES（NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgery）經(jīng)胃壁/膈肌路徑、經(jīng)食管路徑降低慢性疼痛、無疤痕TurnerBG.WorldJGastrointestEndo,;16(2):3-9VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第22頁胸腔鏡肺葉切除術(shù)展望肺癌微創(chuàng)治療理念深入完善切口范圍（四孔，三孔，單孔）肺組織切除范圍（解剖性肺段切除）淋巴結(jié)清掃范圍（系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，選擇性淋巴結(jié)清掃）胸腔鏡技術(shù)作為一個手術(shù)徑路安全可行胸腔鏡肺葉切除術(shù)可作為肺癌外科手術(shù)一個選擇培訓(xùn)規(guī)范化及治療規(guī)范化(不犧牲腫瘤治療標準）伴隨經(jīng)驗積累、技巧成熟、器械完善

—II、IIIA期胸腔鏡肺葉切除術(shù)

—胸腔鏡下袖式肺葉切除術(shù)VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第23頁小結(jié)VATS肺葉手術(shù)已經(jīng)成為一個成熟手術(shù)路徑，并向大（II、IIIa期）?。ǚ味吻谐﹥蓚€方向拓展適應(yīng)癥。手術(shù)步驟也從強調(diào)固定模式到多個方式混合使用。VATS手術(shù)從肺切除方式上講仍是傳統(tǒng)手術(shù)上肺切除術(shù)，更多仍表現(xiàn)為入路上微創(chuàng)，并未根本改變類型。其最高標準是符合外科腫瘤學(xué)標準。微創(chuàng)從表象上看是種技術(shù)，其實更是一個理念，本身也在發(fā)展甚至革命之中。需要不停學(xué)習(xí)，提升。VATS手術(shù)的現(xiàn)狀和展望GCTAB專家講座第24頁VATS