主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫

（不經(jīng)典主動(dòng)脈夾層）

自然史及CT表現(xiàn)NaturalHistoryandCTAppearancesofAorticIntramuralHematoma壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第1頁(yè)一、介紹主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱(chēng)不經(jīng)典主動(dòng)脈夾層或早期主動(dòng)脈夾層，是常見(jiàn)急性主動(dòng)脈綜合征之一，指無(wú)內(nèi)膜破裂，與真腔無(wú)連通一個(gè)特殊類(lèi)型主動(dòng)脈夾層,被廣泛認(rèn)為是主動(dòng)脈夾層(aorticdissection,AD)早期狀態(tài)或先兆，也有很高危險(xiǎn)性和致死率。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第2頁(yè)1、發(fā)病機(jī)制①主動(dòng)脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。②動(dòng)脈粥樣硬化。③醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無(wú)內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜有或無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管破裂壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第3頁(yè)3、分型沿用ADStanford分型A型：病變累及升主動(dòng)脈，有或無(wú)累及降主動(dòng)脈。B型：僅累及降主動(dòng)脈（自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)）DeBakey分型：Ⅰ型：病變起于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)；Ⅱ型：局限于升主動(dòng)脈，多見(jiàn)于馬凡氏綜合征患者；Ⅲ型：從降主動(dòng)脈開(kāi)始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第4頁(yè)DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第5頁(yè)4、臨床表現(xiàn)及誘因連續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤等。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第6頁(yè)6、CT直接征象①主動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動(dòng)脈壁呈新月?tīng)罨颦h(huán)形增厚偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無(wú)強(qiáng)化，無(wú)內(nèi)膜片顯示壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第7頁(yè)7、間接征象①鈣化斑內(nèi)移征象；②穿透性潰瘍征；③內(nèi)膜滲漏。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第8頁(yè)壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第9頁(yè)二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈

發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為經(jīng)典主動(dòng)脈夾層發(fā)展為主動(dòng)脈瘤壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第10頁(yè)穩(wěn)定、消退、痊愈

一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無(wú)改變（血腫密度減低）

管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第11頁(yè)一個(gè)月后壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第12頁(yè)兩個(gè)月后壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第13頁(yè)治療前治療后壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第14頁(yè)發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動(dòng)脈夾層壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第15頁(yè)一月后兩月后壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第16頁(yè)壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第17頁(yè)發(fā)展為經(jīng)典主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔最小經(jīng)/最大徑<0.75出現(xiàn)新臨床癥狀A(yù)型好發(fā)展為主動(dòng)脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動(dòng)脈夾層壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第18頁(yè)主動(dòng)脈夾層壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第19頁(yè)手術(shù)處理后壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第20頁(yè)發(fā)展為主動(dòng)脈瘤在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫發(fā)展各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動(dòng)脈瘤，即使是在血腫消退期或完全痊愈后兩年后壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第21頁(yè)三、判別診療1、大動(dòng)脈炎：累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)：血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動(dòng)脈粥樣斑塊：邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：無(wú)鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。

以上病變多無(wú)急性臨床癥狀。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第22頁(yè)腹膜后纖維化壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第23頁(yè)附壁血栓壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第24頁(yè)5、主動(dòng)脈夾層：可見(jiàn)內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第25頁(yè)主動(dòng)脈夾層壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第26頁(yè)穿透性潰瘍壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第27頁(yè)壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第28頁(yè)壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課第29頁(yè)四、臨床治療因?yàn)椴∏槎嘧兩袩o(wú)統(tǒng)一處理方法及標(biāo)準(zhǔn)A型主張手術(shù)治療B型主張保守治療治療方法