改進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)婦幼檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)教學(xué)的探討

［摘要］針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在婦幼檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)中存在的理論知識(shí)欠缺、重視程度不夠等問(wèn)題，應(yīng)用“導(dǎo)師制”教學(xué)法，設(shè)立階段式“一對(duì)一”帶教老師，利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)等措施，開展具有婦幼檢驗(yàn)特色的帶教。通過(guò)比較實(shí)習(xí)考核成績(jī)和學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查反饋帶教效果，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)措施后獲得了更好的帶教效果，學(xué)生能更加了解婦幼檢驗(yàn)工作的重要性，更好掌握檢驗(yàn)技能，為其以后步入工作崗位打下良好基礎(chǔ)。［Keys］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育；婦幼檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)教學(xué)隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，婦幼保健院及綜合性醫(yī)院的婦幼分院已成為醫(yī)療體系的重要組成部分，其檢驗(yàn)科為臨床診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。孕產(chǎn)婦、嬰幼兒的及早有效治療及良好的預(yù)后更是關(guān)系到其一生的健康和幸福，所以更是要保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文調(diào)查婦幼檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)帶教狀況，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生反映實(shí)習(xí)工作單一，實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果一知半解等問(wèn)題，對(duì)此提出改進(jìn)措施，取得較好效果。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，尤其是在檢驗(yàn)系學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用【1】。檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)習(xí)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)后，必須進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院接觸臨床，培養(yǎng)實(shí)踐能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為將成為一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師打下良好的基礎(chǔ)。1婦幼檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題1.1學(xué)生理論知識(shí)欠缺2012年，教育部修改了本科人才培養(yǎng)方案，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)期限為四年，原課程設(shè)置中的臨床醫(yī)學(xué)課程，如婦科學(xué)、兒科學(xué)等進(jìn)行了刪減，雖基本可以滿足學(xué)生對(duì)整體臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)知的需求，但學(xué)生依舊面臨著學(xué)習(xí)時(shí)間短，知識(shí)了解不夠深刻的問(wèn)題。1.2學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重視程度不夠隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)科的日常工作逐漸以自動(dòng)化取代了以往的手工法，可能只會(huì)安排實(shí)習(xí)同學(xué)做些上機(jī)前處理的工作，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致同學(xué)產(chǎn)生倦怠心理。同時(shí)在婦幼檢驗(yàn)科臨檢組工作，大多都是針對(duì)婦女、嬰幼兒的常規(guī)檢查，如三大常規(guī)、血凝檢測(cè)等，工作的單一性更會(huì)加重同學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)的懈怠【2】。1.3婦幼檢驗(yàn)質(zhì)量體系不完善及帶教老師綜合能力參差不齊婦幼保健院屬于專業(yè)性醫(yī)院，所以規(guī)模一般為中小型，這也就會(huì)導(dǎo)致整體的質(zhì)量難以控制。檢驗(yàn)工作人員前期學(xué)習(xí)中未有針對(duì)性的婦幼檢驗(yàn)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)與能力參差不齊。1.4實(shí)習(xí)期間實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，而且患者的維權(quán)意識(shí)日漸強(qiáng)烈，為避免產(chǎn)生額外的麻煩，有些帶教老師不愿讓實(shí)習(xí)同學(xué)直接接觸，如窗口嬰幼兒的末梢采血、患者檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)問(wèn)題溝通等，學(xué)生缺乏足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)，檢驗(yàn)技術(shù)難以顯著提高。2改進(jìn)措施2.1完善婦幼檢驗(yàn)質(zhì)量體系、提高實(shí)習(xí)帶教老師的水平婦幼保健院可以結(jié)合自身的實(shí)際情況，按照質(zhì)量目標(biāo)的要求，制定完整的檢驗(yàn)質(zhì)量控制策略。如臨檢組的形態(tài)學(xué)檢查需定期進(jìn)行形態(tài)學(xué)的比對(duì)，根據(jù)ISO15189評(píng)審要求，實(shí)驗(yàn)室制訂了本室的比對(duì)方案，組織涉及形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)人員，從平時(shí)臨床工作中及歷次衛(wèi)生部室間質(zhì)評(píng)的圖片中選取典型的圖譜，包括正常與異常的，進(jìn)行形態(tài)學(xué)考核，每半年一次，并有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。對(duì)于符合率低于80％的員工，進(jìn)行形態(tài)學(xué)培訓(xùn)，重新考核，直至達(dá)到要求才安排帶教【3】。2.2引入“導(dǎo)師制”教學(xué)法，設(shè)立階段式“一對(duì)一”帶教老師在實(shí)習(xí)開始前，給每個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)安排“一對(duì)一”帶教老師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)前知識(shí)評(píng)估，合理安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，培養(yǎng)實(shí)習(xí)技能，組織實(shí)習(xí)考核，引導(dǎo)學(xué)生正確處理實(shí)習(xí)、就業(yè)及考研的關(guān)系，輔導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)科研設(shè)計(jì)等?！皩?dǎo)師制”教學(xué)法可以有效地提高實(shí)習(xí)同學(xué)的專業(yè)素質(zhì)、實(shí)踐能力、科研能力，培養(yǎng)師生感情。2.3緊密聯(lián)系臨床，開展具有婦幼檢驗(yàn)特色的帶教婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群主要是婦女及嬰幼兒，其檢驗(yàn)結(jié)果常異于普通人，結(jié)果解釋和臨床意義也不盡相同。比如臨檢組最常見的嬰幼兒血常規(guī)，主要是末梢采血，而末梢血對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果影響較大。首先，末梢采血部位通常是血液循環(huán)較差的指尖或足跟，其次在采集過(guò)程中，可能會(huì)因?yàn)閿D壓有組織液混入，也會(huì)有出血速度慢引起的結(jié)果異常。同時(shí)嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的有些指標(biāo)的正常參考范圍也與普通人不同，但是現(xiàn)階段并沒(méi)有針對(duì)這些特殊人群的特定參考范圍，因此在工作要注意不能一味的以常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)去判斷。更需要注意的是這些人群的危急值，這是檢驗(yàn)科與臨床都非常關(guān)注的概念。比如在我院成人血糖≤2.5mmol/L和≥25.0mmol/L被定為危急值，需與臨床聯(lián)系緊急處理，而新生兒對(duì)低血糖耐受性高于成人，對(duì)該下限值不一定有生命危險(xiǎn)，反之新生兒對(duì)高血糖耐受性差，若用成人血糖上限危急值，就會(huì)放松警惕。所以新生兒不能單純地套用成人的危急值，而是需要積極地與臨床溝通，為臨床醫(yī)生的診治提供準(zhǔn)確、及時(shí)的信息，從而為患者有效的治療爭(zhēng)取充分的時(shí)間，避免后遺癥的產(chǎn)生。這些婦幼方面的檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)同學(xué)無(wú)法從書本中直接獲得，需要我們的帶教老師在實(shí)際工作中逐步引導(dǎo)，以臨床實(shí)例鞏固這方面的知識(shí)，同時(shí)注意疏導(dǎo)同學(xué)在面對(duì)嬰幼兒及孕產(chǎn)婦時(shí)的心理壓力，為其以后的工作奠定基礎(chǔ)。2.4增加實(shí)習(xí)同學(xué)的窗口實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，培養(yǎng)溝通能力婦幼檢驗(yàn)科臨檢組需要承擔(dān)窗口的工作，面對(duì)孕產(chǎn)婦、嬰幼兒我們需要付出更多的細(xì)心和耐心，也會(huì)承擔(dān)更多的壓力。以嬰幼兒為例，在采集標(biāo)本時(shí)是和大人有顯著區(qū)別的，在進(jìn)行嬰幼兒糞便檢測(cè)時(shí)，我們經(jīng)常能遇到家長(zhǎng)直接帶著小孩的尿不濕要求我們進(jìn)行檢驗(yàn)，而尿不濕上的糞便往往因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而干竭，細(xì)胞破壞，無(wú)法進(jìn)行檢驗(yàn)，此時(shí)就需要我們合理的和家長(zhǎng)溝通，并且耐心地向其說(shuō)明正確采集小孩糞便的要求以及方法，而不是直接讓步檢驗(yàn)或者拒絕檢驗(yàn)。兒童采血對(duì)我們檢驗(yàn)人員來(lái)說(shuō)也是一大挑戰(zhàn)，工作人員面對(duì)的是患兒的不配合，家長(zhǎng)的反復(fù)詢問(wèn)，這對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，是需要反復(fù)實(shí)踐的過(guò)程，如何熟練地安撫患兒情緒完成采血步驟，如何應(yīng)對(duì)不安的家長(zhǎng)的咨詢等。而這些知識(shí)和技能單純靠書本或者在旁邊觀察無(wú)法獲取的，帶教老師應(yīng)該在同學(xué)透徹地了解理論知識(shí)和基本步驟的前提下，鼓勵(lì)同學(xué)多進(jìn)行實(shí)踐操作，提高操作技能。2.5善于利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)隨著信息技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生多種依附于移動(dòng)設(shè)備的教學(xué)方法，如微課、云班課、公眾號(hào)等。利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，讓學(xué)生可以充分利用碎片時(shí)間，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情。以微課為例，帶教老師可以利用微視頻記錄下圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)規(guī)范的、完整的操作步驟，對(duì)于不易獲取的臨床樣本或者少見的操作，更應(yīng)該及時(shí)地用微視頻記錄。實(shí)習(xí)同學(xué)可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，隨時(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)錄制微課對(duì)老師的規(guī)范操作也有一定的提升。老師和學(xué)生可以利用云班課共享學(xué)習(xí)資源、實(shí)施考核，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)制度，激起學(xué)習(xí)興趣，形成良性競(jìng)爭(zhēng)的學(xué)習(xí)氛圍。3成效和討論對(duì)2015級(jí)和2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)成績(jī)，包括理論知識(shí)考試、實(shí)習(xí)操作考核及畢業(yè)科研設(shè)計(jì)三個(gè)方面進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)改進(jìn)措施后2016級(jí)的實(shí)習(xí)成績(jī)明顯高于2015級(jí)，在科研方面表現(xiàn)出更高的積極性和創(chuàng)新性。針對(duì)改進(jìn)措施設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)婦幼實(shí)習(xí)生39人進(jìn)行調(diào)查，涉及四家學(xué)校，回收率達(dá)100％分析調(diào)查結(jié)果得知，95％以上的學(xué)生認(rèn)可改進(jìn)措施，并提出了新的建議。通過(guò)以上改進(jìn)措施的具體實(shí)施，實(shí)習(xí)同學(xué)的積極性明顯提高，差錯(cuò)率明顯降低，學(xué)生反饋良好，改進(jìn)措施效果顯著。Reference［1］曾祥嫚，官亞宜，楊毓芳，等.寧波市某三甲醫(yī)院2013-2016年住院病例疾病構(gòu)成分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2017，34（6）：964-966，9