呼吸機呼吸機簡介急診科第1頁呼吸機簡介急診科第2頁機械通氣發(fā)展

1.早在公元前400年，古希臘名醫(yī)希波克拉底就曾經指出，人體吸入空氣中含有某種人體必需物質，進入鼻腔后經過心、肺作用傳遍全身。這一觀念即使含糊但卻認識到了呼吸對于人體主要性。2.人們對“呼吸”生理機制認識經過了一個漫長過程，文藝復興時期科學巨匠.達.芬奇認為，空氣經過胸廓“風箱式”作用而進入肺內。這對于以后呼吸生理學及機械通氣理論發(fā)展含有主要啟蒙作用。人們意識到病人情況危急時，首要就是維持其正常呼吸。3.從19世紀中葉開始，體外負壓通氣方式開始成為了研究熱點。常規(guī)人工通氣需要氣管插管或氣管切開（有創(chuàng)通氣），給患者帶來一定痛苦，亦會引發(fā)各種并發(fā)癥（如氣胸癥等）。4.20世紀50～80年代，各種各樣正壓通氣機相繼問世。電子計算機引入吸機設計，出現了以微處理機為基礎功效更完善、有報警、監(jiān)測系統(tǒng)正壓呼吸機。呼吸機簡介急診科第3頁呼吸機簡介急診科第4頁呼吸機簡介急診科第5頁呼吸機簡介急診科第6頁呼吸機簡介急診科第7頁呼吸機簡介急診科第8頁呼吸機簡介急診科第9頁呼吸機簡介急診科第10頁呼吸機簡介急診科第11頁呼吸機簡介急診科第12頁呼吸機簡介急診科第13頁呼吸機簡介急診科第14頁呼吸機簡介急診科第15頁呼吸機簡介急診科第16頁呼吸機簡介急診科第17頁呼吸機示意圖呼吸機簡介急診科第18頁機械通氣治療目標1.改進肺氣體交換2.糾正嚴重呼吸性酸中毒3.糾正低氧血癥，緩解組織缺氧4.緩解呼吸窘迫5.降低呼吸氧耗6.逆轉呼吸肌疲勞，改變壓力-容量關系7.預防和逆轉肺不張8.改進順應性9.預防通氣機相關肺損傷10.其它允許鎮(zhèn)靜劑和肌松劑應用降低顱內壓(過分通氣療法)維持胸壁穩(wěn)定性有利于肺和氣道愈合防止并發(fā)癥呼吸機簡介急診科第19頁呼吸機治療目標小結維持適當通氣量，使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能。維持有效氣體交換降低呼吸肌作功肺內霧化吸入治療預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下呼吸衰竭預防性治療。呼吸機簡介急診科第20頁機械通氣適應癥神經肌肉疾病中樞神經系統(tǒng)神經肌肉、骨骼肌肉疾病肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病心臟疾病心源性肺水腫心跳呼吸驟停手術中或手術前后手術時全身麻醉、術后氣道管理和呼吸支持神經肌肉疾病中樞神經系統(tǒng)神經肌肉、骨骼肌肉疾病呼吸機簡介急診科第21頁機械通氣適應癥

肺胸疾病肺炎、ARDS、哮喘肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病心臟疾病心源性肺水腫心跳呼吸驟停手術中或手術前后手術時全身麻醉、術后氣道管理和呼吸支持呼吸機簡介急診科第22頁呼吸機治療適應癥 小結急性呼吸功效衰竭胸廓創(chuàng)傷多發(fā)肋骨骨折慢性阻塞性肺炎慢性呼衰失代償期嚴重呼吸困難C02潴留缺氧提升呼吸功效不足呼吸機簡介急診科第23頁呼吸機禁忌癥1.氣胸沒有引流2.肺內大出血3.急性心肌梗死4.休克5.肺大皰呼吸機簡介急診科第24頁通氣模式(ModeofVentilation)呼吸機簡介急診科第25頁IPPV（間歇正壓通氣）適應癥:急性呼衰休克術后恢復感染性肺炎敗血癥呼吸機簡介急診科第26頁

優(yōu)點:?確保最小MV?確保最小Vt?病人觸發(fā)?病人可控制部分呼吸頻率缺點:?易造成呼吸堿中毒?氣道阻力增高,順應性下降易造成肺損傷?易產生人機反抗IPPV（間歇正壓通氣）呼吸機簡介急診科第27頁優(yōu)點:?確保最小MV?確保最小Vt?病人觸發(fā)?病人可控制部分呼吸頻率缺點:?易造成呼吸堿中毒?氣道阻力增高,順應性下降易造成肺損傷?易產生人機反抗IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）呼吸機簡介急診科第28頁優(yōu)點:?降低人機反抗?病人舒適?維持呼吸肌肉力量?降低血流通氣百分比失調?降低平均氣道壓力缺點:?處理不了人機反抗

SIMV（同時間歇指令通氣）

呼吸機簡介急診科第29頁CPAP(連續(xù)正壓通氣)ASB/PSV(壓力支持通氣)

呼吸模式呼吸機簡介急診科第30頁正壓通氣設置慣用術語

呼吸機簡介急診科第31頁呼吸機四大工作參數四大參數：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/千克，而呼吸機潮氣輸出量可達10-15毫升/千克，往往是生理潮氣量1~2倍。還要依據胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析深入調整。2.吸呼頻率：靠近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20-30次/分，成人16-20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量3.吸呼比：普通1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調至1：3或更長呼氣時間，限制性通氣障礙可調至1：1。4.壓力：普通指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值普通為10-20厘米水柱，肺部病變輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但普通在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。呼吸機簡介急診科第32頁呼吸機相關性肺炎呼吸機相關性肺炎（VAP)是機械通氣患者常見并發(fā)癥之一，指原無肺部感染患者，經機械通氣治療48h后發(fā)生肺部感染或原有肺部感染經機械通氣治療48h以上發(fā)生新肺實質感染性炎性反應。伴隨呼吸機機械通氣治療呼吸衰竭廣泛應用，VAP已成為機械通氣治療過程中一個常見且嚴重并發(fā)癥?；颊咭坏┌l(fā)生VAP，易造成脫機困難、住院時間延長、醫(yī)療費用增加，甚至危及患者生命。呼吸機簡介急診科第33頁

呼吸機相關性肺炎-2-16白細胞增高臨床診療發(fā)燒氣道有膿性分泌物胸部X片顯示肺部濕潤細菌學診療：氣道分泌物培養(yǎng)陽性呼吸機簡介急診科第34頁呼吸機相關性肺炎-2-16胃內容物返流和誤吸免疫功效降低帶機時間延長呼吸機相關裝置消毒不嚴格口咽部細菌定植影響VAP危險原因呼吸機簡介急診科第35頁-2-16

呼吸機相關性肺炎VAP預防辦法護理人員手衛(wèi)生體位加強