子

宮

內(nèi)

膜目前一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)1子宮內(nèi)膜組織學(xué)目前二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)2

如果想做一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科專家，務(wù)必

懂得病理學(xué)的重要性。

J.DonaldWoodruff目前三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)3子宮內(nèi)膜的分層

正常子宮內(nèi)膜基底層對(duì)雌、孕激素均有反應(yīng)僅對(duì)雌激素有微弱反應(yīng)功能層致密層海綿層目前四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)4正常子宮內(nèi)膜的分期

一、增殖期二、分泌期三、月經(jīng)期目前五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)5

一、增殖期

增殖早期：第4—7天增殖中期：第8—10天增殖晚期：第11—14天目前六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)6增殖早期月經(jīng)第4—7天腺體稀少、細(xì)小上皮細(xì)胞呈立方狀間質(zhì)細(xì)胞疏松目前七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)7增殖早期目前八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)8目前九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)9目前十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)10目前十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)11目前十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)12增殖中期月經(jīng)第8—10天腺體增多、彎曲上皮細(xì)胞呈柱狀間質(zhì)水腫目前十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)13目前十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)14增殖中期目前十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)15目前十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)16增殖晚期第11—14天腺體更彎曲上皮細(xì)胞呈高柱狀假?gòu)?fù)層、可見核仁間質(zhì)水腫目前十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)17增殖晚期目前十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)18目前十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)19目前二十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)20目前二十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)21目前二十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)22目前二十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)23增殖期子宮內(nèi)膜臨床意義

1、正常月經(jīng)周期排卵前的改變2、外源性雌激素治療3、無排卵月經(jīng)目前二十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)24二、分泌期子宮內(nèi)膜分泌早期：第15—19天分泌中期：第19—25天分泌晚期：第25—28天目前二十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)25分泌早期月經(jīng)第15—19天腺腔擴(kuò)大細(xì)胞核圓位于近腔面≥50%的腺體出現(xiàn)整齊的核下空泡目前二十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)26目前二十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)27分泌早期目前二十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)28目前二十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)29目前三十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)30目前三十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)31分泌早期子宮內(nèi)膜的臨床意義

提示卵巢排卵目前三十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)32分泌中期月經(jīng)第18—25天腺腔擴(kuò)大呈鋸齒狀出現(xiàn)頂漿分泌

目前三十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)33分泌中期目前三十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)34目前三十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)35分泌中期子宮內(nèi)膜的臨床意義

是孕卵著床的時(shí)期目前三十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)36分泌晚期月經(jīng)第24—28天腺腔更大、核圓而色淺間質(zhì)細(xì)胞蛻膜樣變、見顆粒細(xì)胞目前三十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)37分泌晚期目前三十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)38目前三十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)39目前四十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)40目前四十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)41目前四十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)42排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第16天：出現(xiàn)核下空泡第17天：大量整齊的核下空泡第18天：空泡縮小，核靠近基底部第19天：空泡幾乎消失，腔內(nèi)見分泌物第20天：腔內(nèi)嗜酸性分泌物達(dá)到高峰第21天：組織水腫目前四十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)43排卵后子宮內(nèi)膜每天的變化第22天：水腫達(dá)到高峰第23天：螺旋小動(dòng)脈十分顯著第24天：前蛻膜細(xì)胞積聚在螺旋動(dòng)脈周圍第25天：表面上皮下出現(xiàn)前蛻膜細(xì)胞第26天：可見多形核粒細(xì)胞浸潤(rùn)第27天：多形核粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，開始出現(xiàn)灶狀壞死與出血目前四十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)44三、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜腺體皺縮、破碎細(xì)胞核崩解間質(zhì)出血、水腫、見中性粒細(xì)胞總之為一片凄涼景象目前四十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)45目前四十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)46目前四十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)47目前四十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)48月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的臨床意義

1、和異常子宮內(nèi)膜出血的鑒別診斷2、觀察排卵后子宮內(nèi)膜分泌狀態(tài)目前四十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)49萎縮的子宮內(nèi)膜內(nèi)膜薄腺體稀少腺上皮細(xì)胞呈矮立方狀間質(zhì)有不同程度的纖維化目前五十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)50單純萎縮目前五十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)51囊性萎縮目前五十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)52若最后一次月經(jīng)有排卵——單純萎縮

若最后一次月經(jīng)無排卵——囊性萎縮

目前五十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)53

子宮內(nèi)膜組織學(xué)特點(diǎn)具有周期變化具有明顯的年齡變化具有很強(qiáng)的再生能力對(duì)性激素有特殊的敏感性目前五十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)54

子宮內(nèi)膜上皮的細(xì)胞組成透明細(xì)胞分泌細(xì)胞纖毛細(xì)胞

目前五十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)55目前五十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)56目前五十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)57目前五十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)58腺體間質(zhì)目前五十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)59目前六十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)60目前六十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)61目前六十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)62目前六十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)63雌激素子宮發(fā)育體積增大血供增多肌層增厚提高肌層對(duì)縮宮素的敏感性目前六十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)64雌激素促使子宮內(nèi)膜的修復(fù)及增殖使間質(zhì)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫使子宮頸變軟、口變松、腺體分泌增加有利于精子穿透目前六十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)65孕激素使基礎(chǔ)體溫升高使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期妊娠后使分泌期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩び欣c孕卵著床孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠目前六十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)66孕激素孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受體的作用孕激素減輕子宮平滑肌的收縮降低妊娠子宮對(duì)縮宮素的敏感性從而有利于孕卵的發(fā)育孕激素可使宮頸口縮小、黏液量減少并粘稠

目前六十七頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)67子宮內(nèi)膜疾病超聲診斷目前六十八頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)68子宮內(nèi)膜增生癥概述：是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，內(nèi)膜增厚可達(dá)3-25mm不等，引起無排卵型功能性子宮出血，多見于青春期和更年期。分四型:單純型增生、囊腺型增生、腺瘤型增生、非典型增生。臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，或閉經(jīng)后持續(xù)子宮出血，月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)過頻，經(jīng)量增多，經(jīng)期縮短或明顯延長(zhǎng)，伴貧血癥狀。超聲表現(xiàn)：①子宮內(nèi)膜均勻性增厚、對(duì)稱，宮腔線居中，絕經(jīng)前厚度＞12mm、絕經(jīng)后厚度＞5mm。②增厚內(nèi)膜周邊整齊，內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，內(nèi)膜外形輪廓規(guī)整，內(nèi)膜周邊有時(shí)可見低回聲暈。單純型增生其內(nèi)膜呈均勻高回聲，形似棱形；囊腺型增生其內(nèi)膜內(nèi)見到散在小囊或篩乳狀無回聲區(qū)；腺瘤型增生其內(nèi)膜呈高回聲團(tuán)塊狀；不典型增生其內(nèi)膜回聲不均，可見斑塊狀與低回聲相間。③多數(shù)伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大、卵巢內(nèi)潴留性囊腫。④彩色多譜勒：輕度增生者無異常血流信號(hào)，難以測(cè)到血流頻譜；重度增生者內(nèi)膜內(nèi)可見條狀彩色血流信號(hào)，測(cè)到中等阻力的動(dòng)脈血流頻譜，RI：0.5±。目前六十九頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)69診斷與鑒別診斷要點(diǎn)：①子宮內(nèi)膜增生屬良性病變,首先需要排除子宮內(nèi)膜癌。當(dāng)內(nèi)膜不規(guī)則不均勻增厚，彩超檢測(cè)到內(nèi)膜內(nèi)豐富血流與低阻型頻譜，RI＜0.4的對(duì)診斷內(nèi)膜癌有幫助。②內(nèi)膜息肉：系內(nèi)膜局部受激素刺激而形成，非彌漫性子宮內(nèi)膜增生可產(chǎn)生內(nèi)膜息肉，是非贅生性占位。超聲顯示子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起（乳頭狀突起），呈中等回聲，基層較窄，一般很小，多在10mm以下，最大可達(dá)50mm?？砂橛袑m腔積血。③當(dāng)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，應(yīng)注意辨別宮腔線的走行，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜超過8mm的應(yīng)提示診斷性刮宮，如發(fā)現(xiàn)較小高回聲團(tuán)塊的建議宮腔聲學(xué)超聲造影，可區(qū)別內(nèi)膜增生、息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜癌等。④因乳腺癌治療長(zhǎng)期使用他莫昔芬（雌性激素拮抗劑）者，常出現(xiàn)內(nèi)膜過度增生，內(nèi)膜明顯增厚，回聲不均，類似子宮內(nèi)膜癌聲像改變，需要結(jié)合病史、彩超、診斷性刮宮病檢等鑒別。⑤正常分泌晚期內(nèi)膜厚可達(dá)6-12mm，增厚的內(nèi)膜中間可見宮腔線回聲，內(nèi)膜與肌層間有低回聲暈，呈“多層征”或“三線征”。⑥內(nèi)膜增生過長(zhǎng)多見于長(zhǎng)期無排卵患者，少量持續(xù)的雌激素刺激子宮內(nèi)膜所致，內(nèi)膜厚可達(dá)20-40mm，呈棱狀，多合并多囊卵巢、小卵泡周期。⑦另外還要注意與藥物所致內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)、異位妊娠內(nèi)膜高度分泌反應(yīng)的內(nèi)膜增厚鑒別，必要時(shí)進(jìn)診刮以獲得病理結(jié)果作出明確診斷。目前七十頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)70單純型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約13mm，呈棱形，回聲均勻性增高，分層清晰。目前七十一頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)71囊腺型子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚約16mm，內(nèi)散小囊狀或篩孔狀無回聲暗區(qū)，暗區(qū)大小大至相等，或大小不等分布不均呈蜂窩狀。目前七十二頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)72不典型子宮內(nèi)膜增生：增厚的內(nèi)膜回聲不均，可見斑狀強(qiáng)回聲和低回聲相間。注意與正常子宮內(nèi)膜分泌晚期（月經(jīng)前）的內(nèi)膜改變鑒別。目前七十三頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)73目前七十四頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)74子宮內(nèi)膜息肉概述：子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，它不是真正的腫瘤，以40-50歲婦女多見。好發(fā)于宮腔底部，可單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)軟可變形，外觀呈粉紅色，長(zhǎng)蒂息肉可脫至宮頸口外，息內(nèi)可繼發(fā)壞死、出血。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡，白帶增多，絕經(jīng)后子宮出血等。也可沒有癥狀，超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。超聲表現(xiàn)：①單發(fā)息肉：宮腔內(nèi)見一不均質(zhì)低回聲或增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，豆形似水滴狀，當(dāng)內(nèi)膜增厚時(shí)可發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，息肉與正常內(nèi)膜分界清晰，當(dāng)息肉有囊性變時(shí)可出現(xiàn)暗區(qū)。②多發(fā)息肉：內(nèi)膜增厚，回聲不均，仔細(xì)辨認(rèn)可見內(nèi)膜內(nèi)不規(guī)則團(tuán)呈簇狀高回聲斑，與正常內(nèi)膜界限模糊。③子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清晰，無變形。④當(dāng)合并宮腔積液時(shí)，息肉顯示會(huì)更清晰。⑤CDFI：少數(shù)病例可于蒂部見點(diǎn)狀或短條狀彩色血流信號(hào)。鑒別診斷：粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)、宮內(nèi)早早孕、子宮內(nèi)膜癌。目前七十五頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)75子宮內(nèi)膜息肉：超聲顯示為不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，邊界清晰可見。目前七十六頁\總數(shù)八十五頁\編于十八點(diǎn)76子宮內(nèi)膜息肉：超聲顯示為增強(qiáng)回聲團(tuán)塊，邊界與正常內(nèi)