帶狀皰疹的護理

nursingof

HerpesZoster胡章一昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院皮膚科目前一頁\總數(shù)三十頁\編于七點目前二頁\總數(shù)三十頁\編于七點一、定義definition

是由水痘-帶狀皰病毒（Varicella-zostervirusVZA)感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病。帶狀皰疹目前三頁\總數(shù)三十頁\編于七點二、病因及發(fā)病機理

EtiologyandPathogenisis(一）病原體水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirusVZV）人是VZV唯一宿主；VZV抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性

（二）傳播途徑及發(fā)病機理目前四頁\總數(shù)三十頁\編于七點

VZV呼吸道黏膜

血液顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)

水痘

隱性感染脊髓后根神經(jīng)節(jié)

（Varicella）機體抵抗力下降

VZV被激活

沿感覺神經(jīng)下行支配區(qū)域的皮膚復制

水皰神經(jīng)炎目前五頁\總數(shù)三十頁\編于七點三、臨床表現(xiàn)

ClinlicManifestation

1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不 振等全身癥狀2、好發(fā)部位:沿三叉神經(jīng)、肋間神經(jīng)分 布走行，呈單側(cè)分布不超過體表正中線3、皮損特點：紅斑，簇集性、張力性、 透明皰液的水皰4、自覺癥狀：劇烈疼痛目前六頁\總數(shù)三十頁\編于七點目前七頁\總數(shù)三十頁\編于七點四、特殊表現(xiàn)1、眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈。目前八頁\總數(shù)三十頁\編于七點目前九頁\總數(shù)三十頁\編于七點2、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：

帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛目前十頁\總數(shù)三十頁\編于七點

五、治療原則

抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)鎮(zhèn)靜局部對癥治療。

目前十一頁\總數(shù)三十頁\編于七點四、護理評估

evalution

1、詢問患者發(fā)病前是否過度疲勞，有無感 冒癥狀或有無其它疾病 2、了解起病的時間，病程及病情變化。皮 疹出現(xiàn)的時間，疼痛的部位、性質(zhì)及特 點 3、評估患者的心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮 憂郁，甚至恐懼4、評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、耐受 能力、 5、評估水皰皰液的顏色有無改變，皰璧有 無破潰，滲液的多少目前十二頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理診斷diagnosis

1、疼痛—與病毒侵犯神經(jīng) 所致神經(jīng)炎有關(guān)

護理目標object

患者疼痛程度減輕或消失目前十三頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理措施measure

（1）、放松療法（2）、根據(jù)醫(yī)囑給以止痛或鎮(zhèn)痛藥.如：芬必得膠囊、戴芬膠囊等（3）、物理治療：HE—NA激光（4）、中醫(yī)療法目前十四頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理評價assessment

通過有效的護理措施使患者的疼痛有所緩解目前十五頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理診斷diagnosis 2、焦慮、恐懼—與疼痛有關(guān) 護理目標object

患者情緒穩(wěn)定目前十六頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理措施

measure（1）作好心理護理、耐心做好解 釋工作（2）講解本病的病因及特點（3）幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心目前十七頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理評價assessment

患者能夠正確看待本病，做到了自我疏解壓力目前十八頁\總數(shù)三十頁\編于七點 護理診斷diagnosis

3、潛在感染的可能—與機體 抵抗力降低和水皰破潰后 所致感染有關(guān)

護理目標

object

無并發(fā)癥的發(fā)生目前十九頁\總數(shù)三十頁\編于七點

護理措施measure

（1）保護皰壁：剪短指甲，避免搔抓皮損擦藥動作輕柔，防止皰壁破潰 減少皮損與衣物、床單的摩擦（2）對癥治療：皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔 洛韋乳膏 皰疹破潰：外用2%龍膽紫、1：8000高錳酸鉀溶液濕敷（3）抗病毒藥的治療：阿昔洛韋針劑（4）做好日常皮膚護理（5）加強營養(yǎng)，多休息，提高機體免疫力目前二十頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理評價assessment

1、能主動配合皮膚護理，皮 損逐漸干燥、結(jié)痂、脫落2、無繼發(fā)感染的發(fā)生目前二十一頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理診斷diagnosis4、有視力減退的危險—與病 毒侵犯三叉神經(jīng)，皰疹累及 眼部有關(guān)

護理目標object

病人視力恢復或基本恢復至原有水平。

目前二十二頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理措施

measure1、眼部分泌物多時可外用鹽水沖洗眼部，如有角膜潰瘍禁用沖洗，可用棉簽擦除分泌物每日2-3次，防止眼瞼粘連。2、角膜、結(jié)膜受累時，注意做好眼部護理，囑病人應(yīng)活動眼球，并交替抗病毒眼藥水和抗生素眼藥水滴眼，每2小時1次。3、角膜皰疹有破潰，要防止眼球受壓，滴藥時動作輕柔。目前二十三頁\總數(shù)三十頁\編于七點護理評價assessment

患者視力逐漸恢復目前二十四頁\總數(shù)三十頁\編于七點出院健康教育

healtheducation1、注意休息，避免勞累2、參加體育鍛煉，增強體質(zhì)3、加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力 4、勤換衣褲、床單 5、保持局部皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣褲6、注意預防感冒，及時增減衣服目前二十五頁\總數(shù)三十頁\編于七點課堂回顧1、了解帶狀皰疹的定義2、熟悉帶狀皰疹的病因及 發(fā)病機理 3、掌握帶狀皰疹的臨床表現(xiàn) 4、掌握帶狀疹的護理診斷和護 理措施目前二十六頁\總數(shù)三十頁\編于七點課后練習1、簡述帶狀皰疹的發(fā)病機理2、如果你遇到一位帶狀皰疹 的病人，應(yīng)該怎樣作好他 的心理護理？目前二十七頁\總數(shù)三十頁\編于七點患者，男，54歲，1周前出現(xiàn)右胸背部及同側(cè)髂腹部疼痛，呈難以忍受的持續(xù)性燒灼樣疼痛，觸電樣陣發(fā)性加劇而收入院。查體:體溫36.6℃，脈搏80次/min呼吸20次/min，血壓110/70mmHg，消瘦。右側(cè)前胸至肩胛背部沿第4～6肋間神經(jīng)皮區(qū)呈帶狀分布的紅斑，表面布滿成簇的綠豆至黃豆大小的水皰群，大部分晶瑩透亮，部分已變混濁，基底鮮紅色。簇間有的相互融合成彌漫的大片損害個案討論