第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變李紹林南方醫(yī)院影像中心第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述（一）CT在骨關(guān)節(jié)和脊椎病變中的診斷價(jià)值1外傷：復(fù)雜關(guān)節(jié)（環(huán)樞，骶髂，髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)）骨折及脫位2結(jié)核：骨質(zhì)破壞及冷膿腫情況3腫瘤：軟組織腫塊大小及范圍4缺血性病變：第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變一概述（二）檢查方法1體位：依部位而定，盡可能使掃描線與欲檢查的骨質(zhì)長(zhǎng)軸相平行或垂直，雙側(cè)對(duì)稱，同時(shí)掃描以便比較2掃描條件：高電壓和毫安的骨條件；常規(guī)的軟組織條件，或兩種方法分別掃描

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（一）概述多種原因?qū)е鹿晒穷^缺血壞死，病理變化為骨細(xì)胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和結(jié)締組織增生。在壞死骨被清除同時(shí)，伴有周圍的成骨活動(dòng)。第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（一）概述臨床表現(xiàn)：臨床上好發(fā)于青少年，但病情發(fā)展緩慢，癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（二）檢查方法

1體位：仰臥位2掃描范圍：包括整個(gè)關(guān)節(jié)3層厚/層距：3~5mm連續(xù)掃描4窗寬/窗位：骨窗和軟組織窗

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變二股骨頭缺血性壞死（三）CT診斷2中期：股骨頭變形，輪廓不規(guī)則，骨小梁間低密度區(qū)擴(kuò)大呈囊狀，邊緣硬化，多見于股骨頭前外側(cè)部，關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。3晚期：股骨頭碎裂變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨質(zhì)增生硬化明顯。股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核（一）概述脊椎結(jié)核較常見于青少年，以腰椎最常見，其次為胸椎，頸椎對(duì)少見。病理改變以椎體的骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有椎間盤破壞；腰椎冷膿腫見于兩側(cè)腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見于椎旁和椎前；頸椎冷膿腫見于椎前，咽后壁增厚第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核（一）概述

臨床表現(xiàn)：1全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏無力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部包塊和椎體畸形。3肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變?nèi)棺到Y(jié)核（二）CT診斷1病變椎體破壞，中央或邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或斑片狀低密度2病變區(qū)內(nèi)?？梢娚沉铀樾∷拦?病變骨質(zhì)破壞同時(shí)伴有增生及修復(fù)，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀，小片狀或環(huán)形高密度4病變侵及椎管或椎體后突引起椎管狹窄，相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓脊椎結(jié)核

脊椎結(jié)核

脊椎結(jié)核

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（一）概述

臨床表現(xiàn)：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變四骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（二）CT診斷

溶骨性轉(zhuǎn)移：肺癌；宮頸癌；各種肉瘤主要表現(xiàn)為邊緣不整的溶骨性骨松質(zhì)破壞，不伴有病變周圍的骨硬化，周圍軟組織通常不受累；或表現(xiàn)為骨皮質(zhì)膨脹及骨膜反應(yīng)。單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶一般骨破壞范圍較大，常并發(fā)病理性骨折

腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移腰椎成骨性轉(zhuǎn)移腰椎成骨性轉(zhuǎn)移第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（一）概述椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán)松弛并向四周膨出，稱之為椎間盤膨出以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤（為頸椎病的表現(xiàn)之一），胸椎少見。第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（一）概述中央型：向后正中突出外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過椎間孔內(nèi)口前突型：向前方突出

第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（一）概述臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，不能直立或彎腰第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變五椎間盤突出（二）CT診斷1腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊，密度較高，有時(shí)可見鈣化2硬膜外間隙兩側(cè)不對(duì)稱，脂肪移位或消失3硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形和移位4疝出髓核可在椎管內(nèi)上下滑動(dòng)，或形成游離碎片5同時(shí)可見真空現(xiàn)象及Schmorl結(jié)節(jié)腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤突出頸椎間盤突出第八節(jié)骨關(guān)節(jié)與脊椎病變六骨折及關(guān)節(jié)脫位

腰