排便主要性排便是一個(gè)生理需求，是人類本能一個(gè)。假如排便出現(xiàn)問(wèn)題對(duì)人生活質(zhì)量有很大影響！便秘是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)我國(guó)部分地域流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率在3%---20.3%;伴隨年紀(jì)增加，其發(fā)病率有逐步升高趨勢(shì)。老年人患病率可達(dá)20-40%。老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁(yè)

便秘概述(1)伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展近年來(lái)證實(shí)便秘能夠造成結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆發(fā)生，甚至可誘發(fā)急性心肌梗死、腦血管意外?；颊叱霈F(xiàn)排便困難、排便效率低下等癥狀外，也可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、煩躁、口臭、失眠、脘腹脹痛等癥狀等一系列亞健康癥狀。長(zhǎng)久用力摒便，還可誘發(fā)或加重會(huì)陰下降、盆底松弛、直腸膨出、粘膜脫垂、內(nèi)痔出血、肛裂疼痛等肛腸疾病。而肛腸疾病發(fā)生或加重又促使了出口梗阻性便秘形成。老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁(yè)

便秘概述(2)便秘是一個(gè)很常見(jiàn)臨床癥狀，便秘是指便次太少，或排便不暢、費(fèi)勁、困難、糞便干結(jié)且少。老年人以單純性便秘較為常見(jiàn)，其發(fā)生與二個(gè)原因相關(guān)：①腸管張力和蠕動(dòng)減弱，食物在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分過(guò)分被吸收。②胃-結(jié)腸反射減弱，直腸粘膜敏感性下降，參加排便肌肉張力低下。老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁(yè)功效性原因器質(zhì)性原因易感原因病因(1)老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁(yè)易感原因臟器功效衰退

精神心理原因活動(dòng)降低濫用瀉藥飲食不合理病因(2)老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁(yè)器質(zhì)性原因病因(3)腸道內(nèi)病變腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸道腫瘤、大腸壁外突、形成袋狀結(jié)構(gòu)大腸憩室癥，結(jié)腸阻塞、出口梗阻、腸道肌肉病變等；（直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂肌肉痙攣）腸道外病變內(nèi)臟神經(jīng)盆地肌肉病變等；醫(yī)源性等老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁(yè)病因(4)功效性原因特發(fā)性；腸易激綜合癥盆底肌協(xié)調(diào)失調(diào)（肛門痙攣）；慢傳輸性便秘。

老年人體質(zhì)虛弱、胃腸動(dòng)力減弱。

老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁(yè)發(fā)病機(jī)制(1)輸出腸道病變輸出減慢混合型

維持正常排便需要以下幾個(gè)條件：①飲食量及所含纖維量適當(dāng)，有足夠水分；②胃腸道通暢，消化、吸收、蠕動(dòng)正常③有正常排便所射，腹肌及膈肌有足夠力量幫助排便動(dòng)作。正常排便需要腸內(nèi)容物以正常速度經(jīng)過(guò)各段，及時(shí)抵達(dá)直腸，并能刺激直腸肛門，引發(fā)排便反射，排便時(shí)盆底肌群協(xié)調(diào)活動(dòng)，完成排便。以上任何一個(gè)步驟發(fā)生障礙都能夠造成便秘。因而對(duì)便秘患者應(yīng)了解引發(fā)排便故障步驟、機(jī)制及相關(guān)病因和誘因，方可能制訂合理治療方案。

老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁(yè)（1）、常因飲食量降低或不調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功效減弱、造成胃腸蠕動(dòng)功效顯著下降。（2）、老年人年老體衰，腹壓下降

造成排便無(wú)力、甚至長(zhǎng)久沒(méi)有便意、老年性便秘慢傳輸發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(2)老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁(yè)發(fā)病機(jī)制(3)中醫(yī)認(rèn)為，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引發(fā)。

1.燥熱內(nèi)結(jié)這種便秘又稱為熱秘。

2.氣機(jī)郁滯所謂“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便不結(jié)燥，但排出困難是此型特點(diǎn)，所以又稱為氣秘。

3.津液不足氣虛則大腸轉(zhuǎn)送無(wú)力，血虛津虧則大腸滋潤(rùn)失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為虛秘。

4.脾腎虛寒年高久病，腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)氣不運(yùn)則陰邪凝結(jié)；或素有脾陽(yáng)不足，又受嚴(yán)寒攻伐，而致脾腎陽(yáng)衰，溫照無(wú)權(quán)則寒凝氣滯，腸道傳送無(wú)力，大便艱難，稱為冷秘。老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁(yè)1、便意少，便次也少

2、排便艱難、費(fèi)勁

3、排便不暢

4、便秘伴有腹痛或腹部不適：常見(jiàn)于IBS便秘型

4、臨床表現(xiàn)老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁(yè)臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少

這類便秘可見(jiàn)于慢經(jīng)過(guò)型和出口梗阻型便秘。前者是因?yàn)榻?jīng)過(guò)遲緩，使便次和便意均少，但間隔一定時(shí)間仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便有助於排出糞便。而后者經(jīng)常是感覺(jué)閾值增高，不易引發(fā)便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，也能增加對(duì)直腸粘膜刺激。同時(shí)應(yīng)定時(shí)排便。老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁(yè)臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)勁突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：第一個(gè)情況以出口梗阻性便秘更為多見(jiàn)?；颊吡ε艜r(shí)，肛門外括約肌展現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型便次不一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)勁。如伴有腹肌收縮無(wú)力，則愈加重排便難度。第二種情況是因?yàn)榻?jīng)過(guò)遲緩，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時(shí)，則提醒為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。

老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁(yè)臨床表現(xiàn)：排便不暢

常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費(fèi)勁也無(wú)濟(jì)于事，難有通暢排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，以下墜、不適等這類患者常有感覺(jué)閾值降低，直腸感覺(jué)高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個(gè)別病例直腸感覺(jué)閾值升高，也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變相關(guān)。這部分患者治療需要提升感覺(jué)閾值，降低排便次數(shù)，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘局部處理。老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁(yè)臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適

常見(jiàn)于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。以上便秘類型不但見(jiàn)于功效性便秘，也見(jiàn)于IBS便秘型（也可能有以上各類型表現(xiàn)）。同時(shí)對(duì)于器質(zhì)性疾病比如糖尿病引發(fā)慢性便秘，以及藥品引發(fā)便秘，均能夠有以上類型表現(xiàn)。應(yīng)注意分析。老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁(yè)腸易激綜合癥

腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：①結(jié)腸痙攣，主要引發(fā)慢性腹痛和便秘；②慢性間斷性無(wú)痛性水瀉；③便秘與腹瀉交替。伴有便秘腸易激綜合征臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；②患者在乙狀結(jié)腸區(qū)常有間歇性腹絞痛，在排氣或排便后緩解；③體格檢驗(yàn)可在左下腹們及充滿糞便和痙攣乙狀結(jié)腸，有輕壓痛。肛門指檢直腸壺腹部無(wú)糞塊；④患者常伴燒心、腹脹、腰

背酸痛、軟弱無(wú)力、頭暈、心悸等癥狀。診療關(guān)鍵點(diǎn)：①含有上述臨床特點(diǎn)；②X線鋇劑造影或腸鏡檢驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)，或僅有乙狀結(jié)腸痙攣；除外其它原因引發(fā)便秘；③在左下腹們及腫塊應(yīng)與結(jié)腸癌相判別。采取灌腸或其它方法令患者排便，排便后腫塊消失其腫塊為干結(jié)糞便。重點(diǎn)信息老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁(yè)慢性老年性便秘總結(jié)

器質(zhì)性病變身體機(jī)能減退生活習(xí)慣不良各種慢性疾病藥品神經(jīng)精神原因病因復(fù)雜老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁(yè)

診療慢性便秘：羅馬II對(duì)慢性便秘(chronicconstipation)診療標(biāo)準(zhǔn)是：具備在過(guò)去12個(gè)月中最少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：(1)＞1/4時(shí)間有排便費(fèi)勁；(2)＞1/4時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)；(3)＞1/4時(shí)間有排便不盡感；(4)＞1/4時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5)＞1/4時(shí)間有排便需用手法幫助；(6)＞1/4時(shí)間有每七天排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS診療標(biāo)準(zhǔn)。

盆底排便障礙（pelvicfloordyssynergia）:羅馬II關(guān)于盆底排便障礙診療標(biāo)準(zhǔn)是指除了符合以上功效性便秘羅馬II診療標(biāo)準(zhǔn)外，還需符合以下幾點(diǎn)，即：（1）、必須要有肛門直腸測(cè)壓、肌電圖或X線檢驗(yàn)證據(jù)，表明在重復(fù)作排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不適當(dāng)收縮或不能放松；（2）、用力排時(shí)直腸能出現(xiàn)足夠推進(jìn)性收縮；（3）、并有糞便排出不暢證據(jù)。老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁(yè)診療癥狀：便意少，便次也少排便艱難，費(fèi)勁排便不暢伴有腹痛或腹部適病史：多久了（暫時(shí)性單純便秘、慢性頑固性便秘）病情：有沒(méi)有報(bào)警癥狀(如便血、貧血、消瘦、發(fā)燒、黑便、腹痛等)病因：肛門直腸指檢、特殊檢驗(yàn)方法分析病因并發(fā)癥：如痔瘡，肛裂重點(diǎn)信息老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁(yè)診療血、糞常規(guī)血糖生化和免疫檢驗(yàn)糞blood糞試驗(yàn)室檢驗(yàn)老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁(yè)診療大便潛血是否陽(yáng)性？血常規(guī)白細(xì)胞是否升高便秘類型試驗(yàn)室檢驗(yàn)物理檢驗(yàn)是否存在糖尿病、內(nèi)分泌病結(jié)締組織病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病肛門直腸指診診療思緒之一胃腸經(jīng)過(guò)試驗(yàn)肛門直腸測(cè)壓球囊逼出試驗(yàn)盆底肌電圖檢驗(yàn)等老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁(yè)六、治療標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防為主科學(xué)用藥早期治療原發(fā)病老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁(yè)治療（1）預(yù)防為主合理膳食定時(shí)排便適當(dāng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)樂(lè)觀老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁(yè)合理膳食多飲水、多食膳食纖維、詳細(xì)做法以下：要確保有一定飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲食習(xí)慣，防止食量過(guò)少，過(guò)精，腸蠕動(dòng)降低，對(duì)直腸壁所產(chǎn)生壓力過(guò)小，不能引發(fā)排便反射而形成便秘。要使飲食營(yíng)養(yǎng)全方面，除多食含有一定數(shù)量纖維素飲食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤(rùn)腸通便食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、百合等。要主動(dòng)飲水，防止飲水不足。進(jìn)食要有規(guī)律，防止過(guò)食辛辣刺激食物（如咖啡、濃茶等）。治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁(yè)定時(shí)排便詳細(xì)做法以下：要確定一個(gè)適合自己排便時(shí)間（最好是早晨），到時(shí)候不論有沒(méi)有便意，或能不能排出，都要按時(shí)蹲廁所，只要長(zhǎng)久堅(jiān)持，就會(huì)形成定時(shí)排便條件反射。治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁(yè)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)詳細(xì)做法以下：老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強(qiáng)腹部運(yùn)動(dòng)，方便增強(qiáng)腹部肌肉力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提升排便能力。對(duì)于因病長(zhǎng)久臥床老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁(yè)主動(dòng)樂(lè)觀詳細(xì)做法以下：精神擔(dān)心、焦慮等不良情緒可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。所以，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要?jiǎng)虞m生氣上火，以防止便秘發(fā)生。治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁(yè)（2）科學(xué)用藥選取適當(dāng)通便藥品。選擇藥品應(yīng)以少有毒、副作用及藥品依賴為標(biāo)準(zhǔn)，軟化糞便藥品：開(kāi)塞露和甘油栓有和刺激排便作用。胃腸動(dòng)力藥：慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松劑：稀釋性或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。清潔灌腸：對(duì)糞便嵌塞患者，一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。栓劑：如復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。治療西藥對(duì)便秘治療（1）老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁(yè)對(duì)以上藥品應(yīng)用時(shí)需要注意是，對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)防止長(zhǎng)久應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。濫用瀉藥使腸道敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥依賴性。其它慢性疾病用藥也會(huì)造成便秘1、如甲狀腺功效低下；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引發(fā)脫水，糖尿病，尿毒癥等。2、阿片類藥品作用于阿片受體藥品可松弛腸肌，降低對(duì)排便反射刺激反應(yīng)敏感性。3、其它藥品抗膽堿藥品、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可造成便秘。治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁(yè)中醫(yī)藥對(duì)便秘治療（2）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“大腸者，傳導(dǎo)之官，改變出焉?！北忝匦纬?，主要在于大腸傳導(dǎo)功效失常，它與脾、肺、腎關(guān)系親密，肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，造成大腸傳導(dǎo)瀆職，而成便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，形成便秘；腎主五液，司二便。中醫(yī)治療便秘分為1、實(shí)秘：(1)熱秘：腸胃積熱；(2)氣秘：氣機(jī)郁滯，因?yàn)榍橹静缓突蚓米賱?dòng)；(3)寒秘；2、虛秘：(1)氣虛便秘(2)血虛便秘；(3)陰虛便秘；3、虛實(shí)夾便秘；

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁(yè)中醫(yī)藥治療（3）熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導(dǎo)滯。投四逆散加減：柴胡10g枳實(shí)15g白芍10g檳榔10g厚樸10g白術(shù)10g陳皮6g3劑，每日1劑，水煎服。氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時(shí)，可加升麻、柴胡?；蜻x補(bǔ)中益氣丸。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁(yè)中醫(yī)藥治療（4）血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。冷秘：治宜溫通開(kāi)秘。方選濟(jì)川煎加減(當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁(yè)中醫(yī)藥治療（5）麻仁丸《傷寒論》

主要成份：白芍枳實(shí)大黃杏仁厚樸

功效主治：潤(rùn)腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便秘。

使用方法：早晚各服一次，每次9—15g潤(rùn)腸方《湖南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗(yàn)方》

主要成份：火麻仁枳殼杏仁桃仁防風(fēng)槐角子五味子萊服子等。

功效主治：潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)散濕。用于習(xí)慣性便秘，肛裂或痔瘡所致便秘，慢性結(jié)腸型便秘。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁(yè)中醫(yī)藥治療（6）3.蓯蓉通便口服液《中國(guó)中醫(yī)研究院方》

主要成份：肉蓯蓉

功效主治：老年虛秘，潤(rùn)腸通便

使用方法：每日1~2支4.通泰膠囊：

主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激腸蠕動(dòng)

使用方法：詳見(jiàn)說(shuō)明5.麻仁軟膠囊

主要成份：麻仁丸更新產(chǎn)品

功效主治：調(diào)整機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)而到達(dá)治療效果。

補(bǔ)中益氣湯《脾胃論》

主要成份：黃花黨參白術(shù)陳皮甘草當(dāng)歸升麻柴胡

功效主治：補(bǔ)中益氣開(kāi)陽(yáng)固表臨床用于體虛、氣虧病人、胃下垂、腸下垂、脫肛。

治療老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁(yè)

偏方1：早上空腹喝水首先先了解便秘原因之一就是飲水量不足，腸道內(nèi)食物殘?jiān)植煌１晃眨蚨斐纱竽c蠕動(dòng)變慢，一起床補(bǔ)充水分確實(shí)有消除便秘效果，因?yàn)橐归g腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進(jìn)食前喝水，腸胃運(yùn)作會(huì)比日?？焖伲屗竹R上輸送到大腸，增加糞便含水量，柔軟糞便也更加好排出，提議早上空腹時(shí)喝兩杯溫開(kāi)水，一杯約240cc。老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁(yè)

偏方2：喝優(yōu)酪乳冰涼飲料對(duì)腸胃比較敏感人就較刺激，所以有些人喝下后就會(huì)拉肚子，優(yōu)酪乳中益生菌才是幫助消化主因，益生菌在腸道中會(huì)讓其中纖維素發(fā)酵，生成有機(jī)酸就會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，不過(guò)飲用市面優(yōu)酪乳缺點(diǎn)是，含糖量太高喝太多輕易發(fā)胖。天天一杯就能讓身體吸收到足夠益生菌，假如能夠自己DIY制作優(yōu)酪乳更加好，能夠控制含糖量，或者選擇以大豆發(fā)酵優(yōu)酪乳，糖分也比較少。

老年性便秘醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁(yè)

偏方3：開(kāi)水泡玫瑰花和蜜棗干

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