診斷學(xué)——臨床生化檢查胃腸皮膚肺腎血漿組織間液細胞內(nèi)液

與交換示意圖與交換示意圖

正常體液交換示意圖血清電解質(zhì)檢測水平增高：攝入過多，排出減少水平減低：攝入不足，丟失過多

丟失：皮膚、腎臟、胃腸道一、血清鉀測定[參考值]

3.5～5.5

mmol／L98%的鉀離子分布在細胞內(nèi)，血鉀=細胞外液的鉀離子的濃度變化。

主要功能：維持生理活動的主要陽離子，保持機體正常滲透壓、酸堿平衡，參與糖、蛋白代謝，保持神經(jīng)肌肉正常功能所必需的。血鉀減低

血清鉀<3.5mmol／L輕度低血鉀癥3.0～3.5

mmol／L

中度低血鉀癥2.5～3.0

mmol／L嚴重低血鉀癥<2.5mmol／L1．低鉀血癥：(1)攝取不足：營養(yǎng)不良、吸收障礙、飲食問題等；(2)丟失過多：①嘔吐、腹瀉、胃腸引流；②腎小管吸收功能障礙，大量鉀隨尿丟失；③長期使用排鉀利尿劑；④腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥等促進鉀的排泄

(3)分布異常：細胞外鉀內(nèi)移——使用胰島素、低鉀周期性麻痹和堿中毒等細胞外液稀釋——心功能不全、腎性水腫、大量輸液臨床意義二、血清鈉測定[參考值]135～145mmol／L鈉是細胞外液的主要陽離子，60%分布于細胞外，10%在細胞內(nèi)液，30%在骨骼中。主要功能：保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡；維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。1．低鈉血癥：血鈉<135mmol／L(1)丟失過多：①胃腸道丟失—嚴重的嘔吐、腹瀉等②皮膚黏膜—大量出汗、大燒傷

③腎臟—使用大量利尿劑④其他—大量抽取體液(2)細胞外液稀釋：水鈉潴留

①腎功能不全、肝硬化；②抗利尿激素分泌↑—尿崩癥③細胞外液高滲—高血糖；④精神性煩渴—血液稀釋。(3)消耗性低鈉：蛋白分解消耗—細胞內(nèi)液滲透壓↓—水分滲出，如肺TB、腫瘤、肝硬化等(4)攝取不足：饑餓、營養(yǎng)、飲食、不當(dāng)輸液等臨床意義2．高血鈉癥：血鈉>145mmol／L伴血滲透壓過高(1)水分攝入不足：進食困難、昏迷等；(2)水分丟失過多：大汗、嘔吐、腹瀉、多尿(3)攝入過多：過量的鈉鹽攝入伴腎功不全等；(4)內(nèi)分泌病變：①垂體腫瘤、腦外傷等—抗利尿激素分泌↑排尿排鈉↓；②腎上腺皮質(zhì)功能亢進、醛固酮增多癥—腎小管保鈉排鉀。1．低血鈣癥：血總鈣<2.25mmol／L(1)攝入不足和吸收不良：低鈣飲食，小腸吸收不良等——鈣及VitD吸收障礙；(2)成骨作用增強：甲旁減、腫瘤骨轉(zhuǎn)移；(3)吸收減少：佝僂病、骨質(zhì)軟化癥等；(4)腎臟疾病：各種腎功能不全；(5)其他——壞死性胰腺炎、妊娠及哺乳期。臨床意義2．高血鈣癥：血總鈣>2.58mmol／L(1)攝入過多：飲食、靜脈輸入；(2)溶骨作用增強：①原發(fā)性甲旁亢；②多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤；③急性骨萎縮骨折；④腫瘤：分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；分泌破骨細胞刺激因子(OSF)的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。(3)鈣吸收增加：大量用VitD、堿性藥物治療；(4)腎功能損害：鈣排出減少。四、血清氯測定[參考值]95～105mmol／L

氯是細胞外液的主要陰離子，它的調(diào)節(jié)是被動的，與鈉的水平有關(guān)，以氯化鈉的形式存在。氯具有調(diào)節(jié)機體酸堿平衡、滲透壓及水電平衡、參與胃酸形成的作用。2．高血氯癥：血清氯>105mmol／L(1)攝入過多：食入或靜脈補充大量的NaCl、

Ringer溶液；(2)排出減少：腎功能不全、心功能不全等；(3)脫水：嘔吐、腹瀉、大量出汗——血液濃縮；(4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進：長期用糖皮質(zhì)激素——腎小管對NaCl吸收↑；(5)呼吸性堿中毒:CO2排出↑—血

HCO3-減少—血氯代償性↑；(6)低蛋白血癥：尿蛋白排出↑—血漿蛋白↓—血氯↑—補充陰離子。五、血清磷測定[參考值]0.97～1.61mmol／L

70-80%的磷以磷酸鈣的形式沉積于骨骼中，血磷有無機磷和有機磷2種。血磷水平受年齡和季節(jié)的影響。正常人鈣、磷濃度乘積為36～40。主要功能：①參與糖、脂類及氨基酸的代謝；②調(diào)節(jié)酸堿平衡；③有些磷酸化合物（如磷酸腺苷等）是轉(zhuǎn)運能量的物質(zhì)；④參與骨骼及牙齒的組成。臨床意義

1．血磷減低：

(1)攝入不足或吸收障礙：饑餓、吸收不良、惡病質(zhì)、活性VitD缺乏等(2)丟失過多：嘔吐、腹瀉、血透、腎小管性酸中毒、噻嗪類利尿劑等(3)轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：靜輸胰島素或葡萄糖、堿中毒、急性心梗等(4)其他：乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲旁亢等。六、血清鐵測定[參考值]

男：11～30μmol／L女：9～27μmol／L兒童：9～22μmol／L血清鐵=與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，其含量受轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響。正常情況下血清鐵僅能與1／3的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合。主要功能：在呼吸和生物氧化過程中起著重要作用，并參與氧及二氧化碳的運轉(zhuǎn)過程。臨床意義1．血清鐵減低：(1)攝入不足：長期缺鐵飲食、機體需鐵量↑；(2)慢性失血：惡性腫瘤、慢性炎癥、月經(jīng)過多、潰瘍病等；(3)缺鐵性貧血：血清鐵降低是本癥的早期診斷指標(biāo)之一。2．血清鐵增高：

(1)鐵利用障礙：鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒等；(2)釋放增多：溶血性貧血、急性、慢性肝炎；(3)鐵蛋白吸收增加：白血病、反復(fù)輸血等；(3)攝入過多：鐵劑治療過量。一、心肌酶檢測1．肌酸激酶（CK）測定：

主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次為腦組織和平滑肌，肝臟、胰腺和紅細胞最少。主要功能：CK催化肌酸與ATP間高能磷酸鍵轉(zhuǎn)換生成磷酸肌酸和ADP的可逆反應(yīng)，為肌肉收縮和運輸系統(tǒng)提供能量來源。臨床意義1．血CK增高：

(1)AMI：AMI時CK出現(xiàn)早（3～8h）；達峰值短（10～36h）；恢復(fù)時間快（3～4d）。若病程中再次升高，提示再次梗死，是AMI早期診斷的敏感指標(biāo)之一。(2)心肌炎和肌肉疾?。憾喟l(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良等。臨床意義1．心臟疾病：AMI時LD增高較CK出現(xiàn)晚（8～18h）；24～72h達到峰值;持續(xù)6～10d。病程中持續(xù)↑或再次升高，提示梗死面積擴大或再次出現(xiàn)梗死。2．肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝住⒙罡?、肝硬化、阻塞性黃疸、心衰的肝淤血、LD顯著增高。3．惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等LD均顯著增高。4．其他：貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、進行性肌營養(yǎng)不良、休克、腎臟病等LD↑。二、心肌蛋白檢測1.心肌肌鈣蛋白T(cTnT)測定：

肌鈣蛋白是肌肉收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白。有快、慢骨骼肌型和心肌型，多以復(fù)合物的形式存在。

cTnT濃度的變化對診斷心肌缺血損傷的嚴重程度有重要價值。[參考值]

0.02～0.13

μg／LAMI>0.5

μg／L臨床意義1.診斷AMI：cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物，發(fā)病后3～6h即升高，10～24h達到峰值，10～15d恢復(fù)正常。靈敏度50～59%，特異性74～96%。對非Q波性、亞急性心梗的病人更有價值。2.判斷微小心肌損傷：對診斷微小心肌損傷和判斷不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后有重要價值。3.預(yù)測血透病人心血管事件：cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性大。4.其他：判斷AMI溶栓治療后是否出現(xiàn)再灌注；評價PTCA心肌受損程度；各種心肌損傷時cTnT↑。2.肌紅蛋白（Mb）測定：在骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白，由于Mb分子量小，心肌細胞損傷后即可從受損的細胞中釋放。心肌蛋白對心肌損傷的診斷和治療監(jiān)測較血清酶學(xué)更有價值。臨床意義1.診斷AMI：Mb在AMI發(fā)病后0.5～2h即可升高，5～12h達到高峰，18～30h恢復(fù)正常，可作為早期診斷AMI的指標(biāo)。它的靈敏度50～59%，特異性77～95%。2.判斷AMI病情：Mb主要由腎臟排泄，發(fā)病后18～30h血清Mb即可恢復(fù)，若其持續(xù)增高或反復(fù)波動，提示心梗持續(xù)存在、或再次發(fā)生、或梗死范圍擴展。2.其他：骨骼肌損傷；休克、腎功衰竭。急性心梗后心肌酶譜的變化標(biāo)志物升高時間達峰時間恢復(fù)時間肌紅蛋白０.５－２５－１２１８－３０

CK3－810－3672－96

LD8－1824－726－10天

空腹血糖檢測參考值：3.9～6.1mmol／L(葡萄糖氧化酶法

)?空腹血糖(FBG)≈空腹血漿血糖(FPG)?是診斷糖尿病(DM)的主要依據(jù)，也是判斷DM病情和控制程度的主要指標(biāo)。?FBG易受肝功、激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等的影響。7.04.0生理波動糖調(diào)節(jié)受損糖尿病7.811.1負荷后2小時血糖

mmol/L空腹血糖

mmol/L7.06.1NGT臨床意義1.FBG增高：DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)IFGIGT1)生理性↑：餐后1～2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等2)病理性↑：①各型DM；②內(nèi)分泌疾病—甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大癥等；③應(yīng)激因素—顱腦損傷或出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心梗、燒傷等；④藥物—利尿劑、避孕藥、強的松等；⑤肝、胰疾病—嚴重肝病、壞死性胰腺炎等；⑥其他—高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。2.FBG減低：血糖減低<

3.9mmol／L低血糖<

2.8mmol／L1)

生理性降低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等；2)病理性降低：①胰島素過多—過量的降糖藥和胰島素、胰島細胞瘤等；②抗胰島素的激素分泌不足—腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏；③肝糖原儲存缺乏—肝炎、肝壞死、肝癌等；

2)病理性降低：④急性乙醇中毒；⑤先天性糖原代謝酶缺乏—I、II型糖原累積病；⑥消耗性疾病—嚴重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等；⑦非降糖藥物—磺胺藥、水楊酸等⑧特發(fā)性低血糖?？诜咸烟悄土吭囼炋钦{(diào)節(jié)受損糖尿病7.811.1負荷后2小時血糖

mmol/L空腹血糖

mmol/L7.06.1NGTIFGIGTDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)

口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)?耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量的葡萄糖后，升高的血糖刺激胰島素分泌↑，使血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平。?方法：(WHO的標(biāo)準(zhǔn))葡萄糖75g(結(jié)晶葡萄糖82.5g)，分別檢測FPG和服糖后0.5h、1h、2h的血糖。?適應(yīng)癥：有糖尿病家族史；血糖或尿糖異常者；分娩巨大胎兒的婦女等。臨床意義

OGTT是一種糖負荷試驗，了解機體對葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)能力。用于診斷：糖尿病、IGT、IFG用于胰島素和C-肽釋放試驗鑒別低血糖：功能性—2-3h后出現(xiàn)低血糖肝源性—FPG低，糖高峰提前，2h仍高血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測脂蛋白＝脂質(zhì)＋載脂蛋白總膽固醇甘油三脂磷脂游離脂肪酸CMHDLLDLVLDLLP(a)Apo-A1Apo-BApo-E血清脂質(zhì)包括體膽固醇、甘油三脂、磷脂和游離脂肪酸。?作為脂質(zhì)代謝紊亂、相關(guān)疾病的診斷指標(biāo)?協(xié)助診斷：原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征、肝硬化、吸收不良等總膽固醇（CHO）血清CHO水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食等影響；參考值：合適水平<5.17

mmol／L；邊緣水平5.20～5.66

mmol／L；

升高：>5.69mmol／L臨床意義常見于：動脈粥樣硬化所致心、腦血管疾??；高脂血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病、腎病綜合征；藥物——糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、阿司匹林常見于：甲狀腺功能亢進；嚴重的肝臟疾病；嚴重的貧血、腫瘤；藥物——雌激素、甲狀腺激素等甘油三酯（TG）血清TG水平受飲食、生活習(xí)慣、年齡等影響；在個體內(nèi)和個體間的波動較大；參考值：正常范圍：0.56～1.70

mmol／L；合適水平：<1.70

mmol／L；

升高：>1.70mmol／L見于：冠心病、糖尿?。桓啧パY、肥胖癥、痛風(fēng)；甲狀腺功能減退、腎病綜合征；高脂飲食等見于：嚴重的肝臟疾病、甲狀腺功能亢進、腎上腺功能減退等臨床意義血清脂蛋白脂蛋白是血脂在血