1糖尿病流行現(xiàn)實(shí)狀況及診治進(jìn)展糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第1頁目錄糖尿病概述糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)口服藥臨床選擇胰島素臨床應(yīng)用糖尿病治療進(jìn)展

糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第2頁目錄糖尿病概述糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)口服藥臨床選擇胰島素臨床應(yīng)用糖尿病治療進(jìn)展

糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第3頁糖尿病概述是由各種病因引發(fā)胰島素分泌和（或）作用缺點(diǎn)而造成慢性血葡萄糖增高為特征代謝性疾病。久病者可引發(fā)多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、血管等慢性進(jìn)行性病變；每年因糖尿病死亡300萬以上，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后第3大殺手。糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第4頁糖尿病發(fā)生慢性并發(fā)癥危害失明危害后果中風(fēng)冠心病腎衰截肢人類致死致殘主要原因InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第5頁

糖尿病

糖尿病前期8倍中國糖尿病病人：9240萬居世界前列全球糖尿病病人：2.46億2型糖尿病占90%患病率(%)糖尿病流行現(xiàn)實(shí)狀況YangW,etal.NEJM,糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第6頁中國2型糖尿病患病率顯著上升YangWeta.NEnglJMed,,362(12):1090-1101糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第7頁-中國調(diào)查數(shù)據(jù)：

糖尿病患病率增加令人震驚YangWetal.NEnglJMed,,362(12):1090-1101糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第8頁糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）診療標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所造成多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力含糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢驗(yàn)復(fù)核9注：1)空腹?fàn)顟B(tài)指最少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間;2)一天中任意時(shí)間血糖，不能用來診療IFG或IGT；3）*只有相對(duì)應(yīng)2h毛細(xì)血管血糖值有所不一樣，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第9頁糖代謝狀態(tài)（WHO1999）10糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)整受損（IGR，即糖尿病前期）糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第10頁口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)無水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童1.75g/Kg體重，總量不超出75g），5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血3.試驗(yàn)過程中，受試者不品茗及咖啡，不吸煙，不做猛烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT藥品如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天11糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第11頁HbA1c診療糖尿??？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作為診療切點(diǎn)我國：HbA1C診療糖尿病切點(diǎn)資料相對(duì)不足HbA1C測定標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診療糖尿??？12當(dāng)前不推薦在我國將HbA1c作為診療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第12頁糖尿病分型（WHO，1999）1.1型糖尿病

A．免疫介導(dǎo)性B．特發(fā)性2.2型糖尿病

3.其它特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病13糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第13頁其它特殊類型糖尿病A．胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)第12號(hào)染色體，肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3）第7號(hào)染色體，葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2）第20號(hào)染色體，肝細(xì)胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1）線粒體DNA其它B．胰島素作用遺傳性缺點(diǎn)A型胰島素抵抗矮妖精貌綜合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall綜合征脂肪萎縮性糖尿病其它C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其它14糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第14頁其它特殊類型糖尿病D．內(nèi)分泌疾病：肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其它E．藥品或化學(xué)品所致糖尿?。篤acor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其它F．感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其它G．不常見免疫介導(dǎo)性糖尿病：僵人（stiff-man）綜合征、胰島素本身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其它H．其它與糖尿病相關(guān)遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其它15糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第15頁

1型和2型糖尿病區(qū)分1型糖尿病特點(diǎn)發(fā)病年紀(jì)通常小于30歲中度至重度臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后血清C肽濃度顯著降低或缺如起病快速顯著體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)本身免疫標(biāo)識(shí)：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等16ICA：胰島細(xì)胞抗體；GAD：谷氨酸脫羧酶抗體；IA-2A：人胰島細(xì)胞抗原2抗體

糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第16頁糖尿病分型

以2型糖尿病為主17妊娠糖尿病糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第17頁DeFronzoR.A.etal.,DiabetesCare(1998)在2型糖尿病診療時(shí)，胰島素抵抗和胰島素不足已同時(shí)存在糖尿病進(jìn)程正常代償期糖尿病胰島素抵抗空腹血糖胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第18頁目錄糖尿病概述糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)口服藥臨床選擇胰島素臨床應(yīng)用糖尿病治療進(jìn)展

糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第19頁既往2型糖尿病患者研究顯示，不是全部患者都會(huì)從嚴(yán)格血糖控制中獲益，所以制訂個(gè)體化血糖控制目標(biāo)非常主要InzucchiSE,etalDiabetes

Care.Jun;35(6):1364-79.

患者意愿和治療預(yù)期低血糖或其它不良事件潛在風(fēng)險(xiǎn)疾病病程預(yù)期壽命主要合并癥經(jīng)證實(shí)血管并發(fā)癥資源，支持系統(tǒng)患者個(gè)體原因嚴(yán)格目標(biāo)寬松目標(biāo)ADA/EASD申明：

綜合考慮患者情況確定患者治療策略糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第20頁中國指南：HbA1c控制目標(biāo)分層管理HbA1c水平適用人群<6.0%新診療、年輕、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖和體重增加等不良反也；勿需降糖藥品于預(yù)者；糖尿病合并妊娠；妊娠期發(fā)覺糖尿病<6.5%<65歲無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾??；糖尿病計(jì)劃妊娠<7.0%<65歲口服降糖藥品不能達(dá)標(biāo)適用或改用胰島素治療；≥65歲，尢低血糖風(fēng)險(xiǎn)，臟器功效良好，預(yù)期生存期>；胰島素治療糖尿病計(jì)劃妊娠≤7.5%

已經(jīng)有心血管疾病(CVD)或CVD極高危<8.0%≥65歲，預(yù)期生存期5-<9.0%≥65歲或惡性腫瘤預(yù)期生存期<5年；低血糖高危人群；執(zhí)行治療方案困難者如精神或智力或視力障礙等；醫(yī)療等條件太差中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)教授共識(shí)

HbA1c是反應(yīng)血糖控制水平主要指標(biāo)之一。普通情況下，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)小于7%。但血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。病程較短、預(yù)期壽命較長、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病2型糖尿病患者在不發(fā)生低血糖情況下，應(yīng)使HbA1c水平盡可能靠近正常水平。而兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短以及合并心血管疾病或嚴(yán)重急、慢性疾病等患者血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬。糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第21頁各指南推薦院內(nèi)血糖控制目標(biāo)ICU患者1,2：7.8-10mmol/L一些特定患者：6.1-7.8mmol/L不提議<6.1mmol/L非ICU患者1,2

：餐前血糖<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10mmol/L若<5.6mmol/L，需親密注意若<3.9mmol/L，需調(diào)整方案外科手術(shù)3：擇期手術(shù)前：FPG<7.8mmol/L，PPG<10mmol/L手術(shù)后：重癥患者：7.8-10.0mmol/L中小手術(shù)患者：FPG<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10mmol/L1.MoghissiES,etal.DiabetesCare.;32(6):1119–1131.2.ADA.DiabetesCare;35(suppl1):s11-633.中國2型糖尿病防治指南.版糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第22頁象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽23像正常人一樣生活糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第23頁IGT可能在診療DM12年前就已經(jīng)開始，

糖尿病在診療前4-7年就已經(jīng)開始UKPDSgroup.UKPDS16.Diabetes1995,44:1249-1258.早篩查和早診療糖尿病意義重大！糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第24頁綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測糖尿病自我管理教育應(yīng)用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第25頁糖尿病治療五架馬車自我監(jiān)測規(guī)律運(yùn)動(dòng)糖尿病教育藥品治療飲食控制糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第26頁飲食治療是基礎(chǔ)、前提糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接收個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量攝入依據(jù)體重情況適當(dāng)降低總能量攝入合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)超重和肥胖者27糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第27頁糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第28頁糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第29頁30教育目標(biāo)：幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病本質(zhì)，了解疾病相關(guān)知識(shí)；建立良好心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病基本技能，到達(dá)提升生活質(zhì)量目標(biāo)。

糖尿病健康教育被喻為是一個(gè)“治療性教育”，是糖尿病當(dāng)代綜合治療關(guān)鍵和基礎(chǔ)。

糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第30頁31包含便攜式血糖儀監(jiān)測血糖，定時(shí)到醫(yī)院測糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功效、尿微量蛋白、眼底檢驗(yàn)等意義：準(zhǔn)確了解血改變從而及時(shí)調(diào)整改療、飲食及運(yùn)動(dòng)方案自我血糖監(jiān)測糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第31頁目錄糖尿病概述糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)口服藥臨床選擇胰島素種類及使用標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療進(jìn)展

糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第32頁降糖藥品分類抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不引發(fā)低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖DDP-4抑制劑降血糖藥：磺脲類可能引發(fā)低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第33頁促進(jìn)胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素噻唑烷二酮類增加肌肉葡萄糖攝取和代謝雙胍類延緩碳水化合物吸收α糖苷酶抑制劑雙胍類，胰島素噻唑烷二酮類抑制肝糖產(chǎn)生和輸出降糖增加脂肪合成和葡萄糖代謝各種降糖藥不一樣作用機(jī)制糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第34頁一線治療二線治療三線治療四線治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)二甲雙胍AGI或胰島素促泌劑AGI或胰島素促泌劑TZD或DPP-4酶抑制劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑AGI或胰島素促泌劑或TZD或DPP-4酶抑制劑基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素或或如血糖控制不達(dá)標(biāo)(>7.0%),則進(jìn)入下一步主要治療路徑備選治療路徑中國2型糖尿病治療指南（版）糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第35頁DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑ADA/EASD立場申明

推薦流程起始單藥治療兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療更復(fù)雜胰島素治療方案InzucchiSE,etal.DiabetesCare.Jun;35(6):1364-1379.糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第36頁年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)流程糖尿病血糖控制流程當(dāng)HbA1c<7.5%當(dāng)HbA1c

≥7.5%當(dāng)HbA1c>9.0%二甲雙胍GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2**TZDSU/GLN若治療3個(gè)月后，HbA1c>6.5%，則加用第二種治療藥品單藥治療*GLP-1RADPP4-i考來維侖AG-iSGLT-2**基礎(chǔ)胰島素SU/GLN若治療3個(gè)月后，HbA1c未達(dá)標(biāo)，則開始三種藥品聯(lián)合治療TZD溴隱亭速釋片兩種藥品聯(lián)合治療*二甲雙胍或其它一線藥品+或兩種藥品聯(lián)合治療三聯(lián)種藥品合治療胰島素±其它藥品GLP-1RADPP4-i考來維侖AG-iSGLT-2**基礎(chǔ)胰島素SU/GLN若治療3個(gè)月后，HbA1c未達(dá)標(biāo)，則開始胰島素強(qiáng)化治療TZD溴隱亭速釋片三種藥品聯(lián)合治療*二甲雙胍或其它一線藥品+胰島素強(qiáng)化治療*藥品按推薦使用級(jí)別排序**基于3期臨床研究數(shù)據(jù)不良反應(yīng)少或可能獲益需慎重使用GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2TZDSU/GLN胰高血糖素樣多肽1受體激動(dòng)劑二肽基肽酶4抑制劑α糖苷酶抑制劑鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑藥品噻唑烷二酮類磺脲類/格列奈類生活方式干預(yù)(包含使用藥品干預(yù)降低體重)無癥狀有癥狀GarberAJ,EndocrPract.Mar-Apr;19(2):327-336.二線藥品糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第37頁指南治療路徑力爭到達(dá)最正確平衡患者遠(yuǎn)期預(yù)后療效安全糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第38頁糖尿病患者關(guān)注藥品安全終生服藥老年人居多數(shù)并發(fā)癥服用各種藥品關(guān)注患者藥品安全性糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第39頁降糖藥不良反應(yīng)降糖藥低血糖體重增加水腫胃腸道不良反應(yīng)乳酸性酸中毒肝毒性雙胍類√√噻唑烷二酮類√√√磺脲類√√√√非磺脲類胰島素促泌劑√√α糖苷酶抑制劑√胰島素√√√糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第40頁促泌劑↑胰島β細(xì)胞分泌胰島素↑↑促進(jìn)腎臟或肝臟功效不全年紀(jì)較大低血糖禁用促泌劑不良反應(yīng)：低血糖營養(yǎng)不良身體狀態(tài)有改變患者腎上腺功效不全垂體機(jī)能減退患者不按時(shí)用餐血糖下降慎用促泌劑糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第41頁TZD肝毒性是嚴(yán)重不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)是水鈉潴留增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，心衰患者禁用肝、腎功效不全患者慎用骨折患者慎用糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第42頁選擇藥品時(shí)幾點(diǎn)考慮老年：低血糖危害更大，腎功效下降選擇作用弱，不主要經(jīng)過腎臟排泄藥拜糖平、糖適平、諾和龍?zhí)幱谌毖?、心肌缺血邊緣狀態(tài)：不使用二甲雙胍和噻唑烷二酮慎重使用磺脲類口服降糖藥首選藥品：胰島素糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第43頁選擇藥品時(shí)幾點(diǎn)考慮血糖很高者：宜先用胰島素強(qiáng)化治療腎功效不全者：糖適平、瑞格列奈、胰島素、（拜糖平）肝功效受損：胰島素、（拜糖平）糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第44頁二甲雙胍胰島素糖苷酶抑制劑TZDsDPP-IV抑制劑促分泌劑降糖藥品:不一樣作用機(jī)制聯(lián)合糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第45頁目錄糖尿病概述糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)口服藥臨床選擇胰島素臨床應(yīng)用糖尿病治療進(jìn)展

糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第46頁胰島素臨床應(yīng)用、胰島素治療起始時(shí)機(jī)、胰島素種類、個(gè)體化胰島素治療方案、胰島素治療副作用糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第47頁何時(shí)開始啟用胰島素治療《中國2型糖尿病防治指南》，年討論稿A1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替換治療B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，血糖依然未到達(dá)控制目標(biāo)。C新發(fā)病并與1型糖尿病判別困難消瘦糖尿病患者D在糖尿病病程中（包含新診療2型糖尿病患者），出現(xiàn)無顯著誘因體重下降。糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第48頁特殊情況下胰島素應(yīng)用初診T2DM高血糖：使用胰島素強(qiáng)化治療圍手術(shù)期妊娠感染及合并嚴(yán)重并發(fā)癥1234《中國2型糖尿病防治指南》，年討論稿糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第49頁胰島素種類改進(jìn)豬、牛胰島素：短效、長期有效；結(jié)晶、單峰、單組分人胰島素：短效、中效、預(yù)混胰島素類似物：速效：門冬胰島素、賴脯胰島素超長期有效：甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第50頁按起源分類動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物《中國2型糖尿病防治指南》年豬胰島素、牛胰島素可用于人類；可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；起源廣泛，價(jià)格廉價(jià)基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；不能更加好地模擬生理胰島素分泌；NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動(dòng)，作用時(shí)間不夠長基因工程技術(shù)合成；與人胰島素相比更加好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低第1代胰島素制劑第2代胰島素制劑第3代胰島素制劑第1-2-3代胰島素：

滿足了糖尿病治療不停提升臨床需求糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第51頁胰島素注射工具改進(jìn)胰島素注射器胰島素注射筆胰島素高壓注射器智能電子注射筆糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第52頁智能電子注射筆操作簡單自動(dòng)勻速注射，不受注射部位限制；余量顯示適時(shí)顯示筆芯內(nèi)剩下劑量；節(jié)約藥量0.5單位排氣量，節(jié)約藥；液晶顯示LCD背光、大字體，視力不佳看清；提醒功效定時(shí)提醒、顯示犯錯(cuò)信息并蜂鳴；統(tǒng)計(jì)查詢

隨時(shí)查閱注射統(tǒng)計(jì)，防止重復(fù)注射；兼容性強(qiáng)

適用諾和、禮來、萬邦、東寶等筆芯。糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第53頁胰島素治療模式改進(jìn)最方便、最當(dāng)代化注射方式自動(dòng)定時(shí)定量地注射胰島素，能很好模擬生理性胰島素分泌能夠準(zhǔn)確控制胰島素輸入劑量，并能經(jīng)導(dǎo)管連續(xù)不停按需要將胰島素輸入患者皮下伴隨技術(shù)發(fā)展，胰島素泵越發(fā)小巧，功效亦不停完善，攜帶方便

胰島素泵糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第54頁個(gè)體化胰島素治療方案方案什么時(shí)候啟用2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，血糖依然未達(dá)標(biāo)2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上，血糖依然未達(dá)標(biāo)1型糖尿病在蜜月期階段

每日屢次皮下注射基礎(chǔ)-餐時(shí)方案每日三次雙時(shí)相門冬胰島素30基礎(chǔ)胰島素方案絕大多數(shù)1型糖尿病患者2型糖尿病患者在胰島素起始治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)重復(fù)低血糖患有妊娠糖尿病初診2型糖尿病患者高血糖1型糖尿病患者計(jì)劃受孕和已孕糖尿病婦女需要胰島素治療2型糖尿病患者胰島素泵注射治療胰島素強(qiáng)化治療方案預(yù)混胰島素方案《中國2型糖尿病防治指南》.年版，討論稿.糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第55頁胰島素與口服降糖藥品常見聯(lián)用方法長期有效胰島素類似物、中效人胰島素短效人胰島素、速效胰島素類似物預(yù)混人胰島素、預(yù)混胰島素類似物磺脲類藥品格列奈類藥品二甲雙胍α－糖苷酶抑制劑胰島素口服降糖藥李鳴，家庭用藥.,第2期糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第56頁初發(fā)2型糖尿病伴高血糖患者

胰島素強(qiáng)化治療獲益初發(fā)糖尿病患者部分β細(xì)胞功效恢復(fù)停藥后血糖水平平穩(wěn)糖尿病“蜜月期”

短時(shí)間（1-2周）胰島素強(qiáng)化治療李光偉等.中華內(nèi)分泌代謝雜志，，22（4）：309-312糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第57頁胰島素治療副作用胰島素注射注意事項(xiàng)體重增加過敏水腫視力含糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第58頁血糖穩(wěn)態(tài)失衡胰島素不良反應(yīng)：低血糖胰島素劑量過大混合胰島素百分比不妥聯(lián)適用藥注射胰島素后飲食降低未按時(shí)進(jìn)餐或活動(dòng)量增加脆性糖尿病肝腎功效不全飲酒糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第59頁

引發(fā)不良事件排名前10位藥品

1.胰島素(8%)

2.抗凝藥(6.2%)

3.阿莫西林(4.3%)

4.阿司匹林(2.5%)

5.甲氧芐氨-磺胺甲唑(2.2%)

6.氫可酮/對(duì)乙酰氨基酚(2.2%)

7.布洛芬(2.1%)

8.對(duì)乙酰氨基酚(1.8%)

9.頭孢氨芐(1.6%)

10.青霉素(1.3%)用藥錯(cuò)誤前10位藥品

1.胰島素(占年全部用藥錯(cuò)誤4%)

2.嗎啡(2.3%)

3.氯化鉀(2.2%)

4.沙丁胺醇(1.8%)

5.肝素(1.7%)

6.萬古霉素(1.6%)

7.頭孢唑啉(1.6%)

8.對(duì)乙酰氨基酚(1.6%)

9.華法林(1.4%)

10.呋塞米(1.4%)AmericanPharmacistsAssociation(APhA)AnnualMeeting

年美國藥劑師學(xué)會(huì)年會(huì)匯報(bào)胰島素

列藥品不良事件和用藥錯(cuò)誤首位！糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第60頁一次嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來益處糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第61頁誘因小劑量開始，逐步加量，慎重調(diào)整劑量對(duì)策應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐;進(jìn)餐量少時(shí)對(duì)應(yīng)降低藥量；有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備胰島素或胰島素促泌劑未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少低血糖誘因與對(duì)策運(yùn)動(dòng)量增加酒精，尤其空腹飲酒防止酗酒和空腹飲酒低血糖重復(fù)發(fā)生者運(yùn)動(dòng)前增加額外碳水化合物攝入調(diào)整改療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)對(duì)策對(duì)策對(duì)策對(duì)策《中國2型糖尿病防治指南》（科普版）,年版糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第62頁目錄糖尿病概述糖尿病治療標(biāo)準(zhǔn)口服藥臨床選擇胰島素種類及使用標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療進(jìn)展

糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第63頁基于腸促胰素治療家族基于腸促胰素治療二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4)抑制劑胰高血糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑基于Exenatide治療人GLP-1類似物糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第64頁DPP-4抑制劑作用機(jī)制

活性腸促胰島激素GLP-1和GIP釋放餐前及餐后葡萄水平攝食胰高血糖素(GLP-1)

肝糖生成胃腸道DPP-4酶失活GLP-1XDPP-4抑制劑腸促胰島激素GLP-1和GIP由腸道全天性釋放，其水平在餐后升高胰島素(GLP-1&GIP)葡萄糖依賴性

葡萄糖依賴性胰腺失活GIPGLP-1=glucagon-likepeptide-1;GIP=glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide.升高活性腸促胰島激素水平，從而增加和延長其活性作用BetacellsAlphacells

外周組織對(duì)葡萄攝取糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第65頁

GLP-1對(duì)人體有各種生理作用*在動(dòng)物研究中肝肝糖輸出胰島素分泌（葡萄糖依賴性）和β細(xì)胞敏感性胰高血糖素分泌(葡萄糖依賴性)

胰島素合成β細(xì)胞量*胰腺腦

能量攝入*胃腸道蠕動(dòng)能力降低糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第66頁02型糖尿病患者中GLP-1葡萄糖依賴

促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌血糖胰高糖素*P<0.052型糖尿病患者(N=10)mmol/L15.012.510.07.55.025020015010050mg/dL*******pmol/L25020015010050403020100mU/L********輸注GLP1分鐘pmol/L2015105012060180240****pmol/L2015105撫慰劑GLP-1胰島素2.50000AdaptedwithpermissionfromNauckMAetal.Diabetologia.1993;36:741–744.Copyright?1993Springer-Verlag.–30當(dāng)血糖水平到達(dá)正常值，胰高血糖素水平即回升。當(dāng)血糖水平到達(dá)正常值，胰島素水平即下降。糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第67頁DPP-4抑制劑適應(yīng)證

（全球范圍同意適應(yīng)證信息）適應(yīng)證西格列汀沙格列汀維格列汀初始治療單藥治療√√√與二甲雙胍聯(lián)合√√與TZD聯(lián)合√添加治療兩藥聯(lián)合與二甲雙胍聯(lián)用√√√與SU聯(lián)用√√√與TZD聯(lián)用√√√與胰島素聯(lián)用√三藥聯(lián)合與SU+二甲雙胍聯(lián)用√與TZD+二甲雙胍聯(lián)用√與胰島素+二甲雙胍聯(lián)用√糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第68頁DPP-4抑制劑特點(diǎn)不一樣DPP-4抑制劑含有不一樣藥理學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，這決定了不一樣臨床應(yīng)用選擇DPP-4抑制劑選擇性越高，副作用越小，臨床應(yīng)用越安全DPP-4抑制劑單藥降糖療效不劣于二甲雙胍、SU及TZD，優(yōu)于伏格列波糖糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第69頁未來降糖藥：值得期待普蘭林肽：胰淀素類似物，胰島素治療輔助治療。餐前皮下注射，延緩胃排空，從而抑制餐后血糖，可降低食欲，減慢糖分吸收，降低肝糖輸出。美國FDA于年上市達(dá)格列凈：鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子-2抑制劑，經(jīng)過尿糖流失降低循環(huán)中葡萄糖水平，從而造成能量赤字，促使體重減輕，還有改進(jìn)包含肝糖輸出、胰腺B細(xì)胞衰竭等各種情況潛在能力。且未出現(xiàn)體重改變、低血糖現(xiàn)象或行為異常。當(dāng)前正在進(jìn)行三期臨床研究。泌尿生殖道感染及電解質(zhì)紊亂？阿那白滯素：長期有效白介素1β拮抗劑，新型抗炎藥，天天注射一次。除抗炎外，還可改進(jìn)DM患者胰島功效，預(yù)防胰島細(xì)胞凋亡。葡萄糖激酶激活劑：既能夠促進(jìn)葡萄糖依賴胰島素分泌增加，又能刺激葡萄糖在肝臟有效利用。糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第70頁其它進(jìn)展

2型糖尿病手術(shù)治療糖尿病干細(xì)胞治療降糖藥品與腫瘤糖尿病流行現(xiàn)狀和診治進(jìn)展第71頁一、2型糖尿病手術(shù)治療肥胖者接收胃腸