2021年內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能真題(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、案例分析題(10題)1.【案例】患者，女，23歲。因反復(fù)發(fā)作貧血1年，加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏，來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴雙大腿肌肉酸痛和活動(dòng)障礙，并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力，雙手不能上抬。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血，給予激素治療后好轉(zhuǎn)，但患者不規(guī)則服用激素治療1個(gè)月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā)，且較前加重，伴有發(fā)熱，最高達(dá)38℃。發(fā)熱時(shí)，肌肉疼痛加劇，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后，體溫可下降至正常，但1至2天后體溫又再上升，癥狀反復(fù)。由于經(jīng)濟(jì)困難，中斷治療。近來胃口差，進(jìn)食少，體重下降約20斤?；疾∫詠恚陆?jīng)停止。查體：慢性病容，精神較差，體態(tài)消瘦，頭發(fā)稀疏，面部水腫，面部可見大片狀紅斑，雙眼無神，分泌物較多，眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮，活動(dòng)受限，壓痛陽性，以雙大腿肌肉明顯，無紅腫，無皮溫升高，雙上肢不能上抬。四肢多個(gè)大小關(guān)節(jié)均有壓痛，活動(dòng)受限，無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項(xiàng)目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風(fēng)濕病抗體檢查

2.患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛既往曾有2次黑便史?；颊咦羁赡艿脑\斷是件么A.十二指腸球部潰瘍B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.膽石癥E.功能性胃腸病

3.如果給足量的激素治療3周，水腫消退，尿蛋白減少。治療上應(yīng)考慮A.繼續(xù)使用激素，5周后減量B.使用抗凝劑C.加用細(xì)胞毒藥物D.激素立即減量E.激素立即停藥F.激素立即加量

4.本次因“右肢乏力、伴言語不能2小時(shí)”而入院，最可能的診斷是

A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網(wǎng)膜下腔出血

5.詢問傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況?A.受傷體位B.搬動(dòng)方式C.咯血D.小便E.傷前健康狀況F.嘔吐G.昏迷H.家族遺傳病史

6.下列關(guān)于非霍奇金病敘述錯(cuò)誤的是A.首次治療的成功與否對(duì)非霍奇金病的預(yù)后起至關(guān)重要的作用

B.在我國濾泡性淋巴瘤僅占非霍奇金病的5%，遠(yuǎn)低于歐美國家

C.Burkitt淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤屬于高度侵襲性淋巴瘤

D.CHOP方案是淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案

E.黏膜相關(guān)組織淋巴瘤最常發(fā)生的部位是胃

F.蕈樣霉菌病惡性程度較低，病程較緩慢

7.對(duì)于該例患者有診斷價(jià)值的化驗(yàn)結(jié)果是A.腎功能B.血脂C.血常規(guī)D.血漿蛋白E.24小時(shí)尿蛋白定量F.心電圖

8.經(jīng)檢查該患者確診為彌漫大B細(xì)胞型非霍奇金病，下列臨床分期正確的是A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期E.ⅣA期F.ⅣB期

9.該患者CD20(＋)，下列哪項(xiàng)藥物適用于靶向治療A.替吉奧B.吉非替尼C.美羅華D.貝伐單抗E.埃克替尼F.索拉菲尼

10.肺上溝癌可引起下列哪些表現(xiàn)A.同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗B.病側(cè)眼瞼下垂C.病側(cè)瞳孔擴(kuò)大D.病側(cè)眼球突出E.壓迫頸交感神經(jīng)F.偏盲

二、4.X型題(10題)11.神經(jīng)損傷與手畸形的關(guān)系中，下列哪些是正確的

A.垂腕垂指畸形-橈神經(jīng)損傷

B.拇指內(nèi)收畸形-正中神經(jīng)損傷

C.爪形手畸形-尺神經(jīng)損傷

D.猿手畸形-橈神經(jīng)損傷

E.骨間肌萎縮畸形-尺神經(jīng)損傷

12.以下可以是慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是

A.電軸右偏

B.RV1+SV5≥1.0mV

C.V1與V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波

D.肺型P波

E.順鐘向轉(zhuǎn)位

13.門靜脈高壓癥患者腹水形成的可能原因有

A.門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓升高

B.淋巴液生成增加

C.白蛋白合成減少導(dǎo)致低蛋白血癥

D.抗利尿激素分泌減少

E.醛固酮分泌過多，引起水鈉潴留

14.骨腫瘤診斷方法的基本原則

A.臨床表現(xiàn)B.免疫學(xué)檢查C.病理檢查D.放射檢查E.核磁檢查

15.流行性腦脊髓膜炎傳染過程中，哪項(xiàng)描述正確

A.病人為惟一傳染源

B.大多數(shù)為健康帶菌或感染帶菌

C.部分表現(xiàn)為出血點(diǎn)型的暫時(shí)菌血癥

D.僅個(gè)別發(fā)展為敗血癥或腦膜炎

E.感染后多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染或鼻咽炎癥狀

16.參加腕關(guān)節(jié)構(gòu)成的是

A.橈骨遠(yuǎn)端B.舟骨C.月骨D.豌豆骨E.第一掌骨基底

17.闌尾腫瘤中屬于真性腫瘤的包括

A.闌尾假黏液瘤B.闌尾類癌C.闌尾黏液腺癌D.闌尾黏液囊腫E.闌尾結(jié)腸型腺癌

18.乳酸鈉可糾正酸中毒，但在下列情況下不宜使用A.A.休克B.缺氧C.肝功能不全D.心功能不全E.新生兒期

19.小兒驚厥時(shí)需要急診處理的方法有A.A.10%水合氯醛灌腸B.副醛靜脈推注C.硝西泮口服D.苯巴比妥鈉肌注E.地西泮靜脈緩慢注射

20.股骨干中1/3骨折可以選擇的內(nèi)固定為

A.絞鎖釘B.有限接觸鋼板C.AO加壓鋼板D.梅花針E.螺釘

三、3.X型題(2題)21.常見的介水傳染病包括

A.細(xì)菌性痢疾B.霍亂C.肺結(jié)核D.乙型肝炎E.戊型肝炎

22.水質(zhì)混凝沉淀的主要目的是

A.改善水溫B.除去某些有害物質(zhì)C.改善水質(zhì)渾濁度．D.殺滅病毒和細(xì)菌E.調(diào)節(jié)水的pH

四、6.B1型題(2題)23.肝昏迷者

A.酒味B.肝臭味C.爛蘋果味D.大蒜味E.氨味

24.肝性腦病不能排便

A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術(shù)E.半乳糖口服

五、2.A3型題(2題)25.該患者最可能的診斷

A.重癥肺炎B.心臟病C.甲亢危象D.胃腸炎E.腦血管病

26.為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A.肺功能B.支氣管肺泡灌洗C.胸部CTD.肺活檢E.血清免疫學(xué)

六、1.A1/A2型題(2題)27.影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的最主要的激素是A.A.腎上腺皮質(zhì)激素B.生長激素C.甲狀腺激素D.咦島素E.甲狀旁腺激素

28.行膽囊切除術(shù)時(shí)，最重要的解剖部位是

A.Vater壺腹B.Oddi括約肌C.Hartmann袋D.Heister瓣E.Calot三角

參考答案

1.ABCDEF實(shí)驗(yàn)室檢查：血常枧示W(wǎng)BC2.43×

，RBC

，Hb91g/L，尿常規(guī)示RBC(++),WBC(+++),ESR76mm/h，抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性，補(bǔ)體C3587mg/L(正常800～1800mg/L),IgG21.9g/L(正常8～16g/L),IgA?3.67g/L(L常?0.7～?3.3g/L),IgM?2.05g/L(正常0.5～2.2g/L)，白蛋白28.9g/L，肌酶和肌電圖正常，甲狀腺功能正常。

2.A本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點(diǎn)是反酸、夜間痛和黑便史，提示十二指腸球部潰瘍可能性最大，慢性胃炎和功能性胃腸病一般無夜間痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點(diǎn)不多，由于問題是最可能的診斷是什么，故優(yōu)先考慮十二指腸潰瘍的診斷。

3.AB患者激素治療使用原則一般是起始足量，口服時(shí)間8周，必要時(shí)可廷長至12周。本例患者治療后，水腫消退，尿蛋白減少，宜繼續(xù)使用激素治療，5周后減量。余抗凝等治療繼續(xù)。選A、B。

4.A短暫性腦缺血發(fā)作若超過2小時(shí)仍未緩解，通常進(jìn)展為腦梗死。

5.CDFG

6.D淋巴母細(xì)胞淋巴瘤屬于高侵襲性淋巴瘤，應(yīng)選用強(qiáng)度較高的化療方案。

7.ABDE

8.D該患者頸部和腹股溝都有腫大淋巴結(jié)，并伴有低熱、盜汗、乏力和消瘦等癥狀，而且有脾侵犯，應(yīng)屬于ⅢB期。

9.C美羅華聯(lián)合CHOP方案是治療CD20陽性的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)方案。

10.ABE肺上溝癌是一種位于肺尖的肺癌，肺癌侵犯或壓迫頸交感神經(jīng)，可導(dǎo)致患側(cè)眼瞼下垂、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，患側(cè)瞳孔縮小，患側(cè)眼球內(nèi)陷。因此ABE為正確選項(xiàng)。

11.ABCE

12.ACDE

13.ABCE

14.ACD

15.BCDE

16.ABC

17.ABCE

18.ABCEAG的增加幾乎總是由于代謝性酸中毒所致。但是，不是所有的代謝性酸中毒均有AG增高。AG增高見于代謝性酸中毒伴有常規(guī)不測(cè)定的陰離子如乳酸、酮體等增加。

19.ABDE盡快控制SE發(fā)作，立即靜脈注射有效而足量的抗癲癇藥物，通常首選地西泮(又名安定)。大多在1～2分鐘內(nèi)止驚。靜脈注射困難時(shí)同樣劑量經(jīng)直腸注入比肌內(nèi)注射見效快，5～10分鐘可望止驚。靜脈推注中要密切觀察有無呼吸抑制。與地西泮同類的有效藥物還有勞拉西泮或氯硝西泮。此外，苯妥英鈉、苯巴比妥都屑于搶救SE的第一線藥物，其作用各有特色，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。

20.ABCD解析：股骨干骨折可以選擇的內(nèi)固定很多，螺釘是無效的。

21.ABE介水傳染?。和ㄟ^飲用或接觸受病原體污染的水而傳播的疾病，又稱水性傳染病。介水傳染病的病原體主要有三類：①細(xì)菌，如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌等；②病毒，如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和腺病毒等；③原蟲，如賈第蟲、溶組織阿米巴原蟲、血吸蟲等。它們主要來自人糞便、生活污水、醫(yī)院以及畜牧屠宰、皮革和食品工業(yè)等廢水。

22.BC水質(zhì)混凝沉淀的主要目的是除去某些有害物質(zhì)和改善水質(zhì)渾濁度。

23.B肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝，在體