規(guī)培心臟呼吸驟停第1頁/共30頁概念

1.心臟驟停：

指心臟射血功能的突然終止。

2.心臟性猝死：

指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識

突然喪失為特征的，由心臟原因引起的

自然死亡。第2頁/共30頁病因絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在器質(zhì)心臟病患者。1、冠心?。赫?0%，其中75%有心梗史；2、各種心肌?。赫?-15%，以＜35歲為主，致心律失常型右室心肌?。?、離子通道?。喝玳LQT綜合癥、Brugads綜合癥等。第3頁/共30頁病理生理心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致嚴重緩慢心律失常、心臟停搏是另一重要原因無脈性電活動相對少見非心律失常性常由心臟破裂、心臟流入道和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導致。第4頁/共30頁臨床表現(xiàn)

臨床經(jīng)過分4個時期：

（一）前驅(qū)期：猝死前數(shù)天或數(shù)月，非特異性

表現(xiàn)，亦可無前驅(qū)表現(xiàn)。

（二）終末事件期：瞬間到持續(xù)1小時不等，

臨床表現(xiàn)各異。

典型表現(xiàn)：嚴重胸痛、急性呼吸困難、

突發(fā)心悸或眩暈等。

第5頁/共30頁臨床表現(xiàn)

（三）心臟驟停：

1、意識喪失，伴局部或全身性抽搐。

2、大動脈搏動消失。

3、呼吸斷續(xù)呈嘆息樣或呼吸停止。

4、皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。

（四）生物學死亡：

大部分患者將在4-6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆

腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。第6頁/共30頁

心電圖表現(xiàn)

⑴心室顫動（90%）

⑵心臟停搏（心電圖為一直線）

⑶無脈性電活動第7頁/共30頁

心肺復蘇成功率與開始CPR時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%

心搏驟停1分鐘內(nèi)實施—CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施—CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施—CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實施—CPR成功率約20%時間就是生命！救命的黃金時間第8頁/共30頁心臟驟停的處理（一）、識別心臟驟停（二）、呼救（三）、初級心肺復蘇（四）、高級心肺復蘇第9頁/共30頁

（一）識別心臟驟停

1、判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：

“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊第10頁/共30頁2、成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm時間＜10秒力度適中（二）呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，需立即呼救尋求他人幫忙，撥打急救電話(120、999)第一目擊者馬上開始CPR來人吶！救命?。〉?2頁/共30頁

體位擺放仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部，軸線翻身法擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)，左右腳分別置于頸部和腰部解開病人衣領、領帶以及拉鏈第13頁/共30頁（三）初級心肺復蘇

（早期徒手CPR）

C

—

胸外按壓

A

—

打開氣道

B—

人工呼吸

EarlyCPR第14頁/共30頁1、胸外按壓（C）（有條件早除顫）胸外按壓部位部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部第15頁/共30頁

成人胸外心臟按壓方法成人按壓方法頻率：至少100次/分深度：至少5厘米兒童和嬰兒深度：至少胸部前后徑三分之一第16頁/共30頁胸外按壓并發(fā)癥：肋骨骨折心包積血氣胸血胸肺挫傷肝脾破裂脂肪栓塞第17頁/共30頁2、開放氣道（A）仰頭抬頦法

托下頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度第18頁/共30頁判斷呼吸

若無自主呼吸，則進行

人工呼吸!3、人工呼吸（B）口對口吹氣第19頁/共30頁始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1秒頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項第20頁/共30頁人工呼吸

用E-C手法固定面罩，將下頜提起達到開放氣道目的，進行2次人工呼吸。球囊面罩通氣裝置第21頁/共30頁成人CPR單人、雙人按壓:呼吸=30:2第22頁/共30頁心肺復蘇有效指征觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動自主呼吸逐漸恢復眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小第23頁/共30頁（四）高級心肺復蘇1、通氣與氧供：盡早氣管插管，應用呼吸機，根據(jù)血氣分析結果調(diào)整呼吸機參數(shù)。2、電除顫、復律與起搏治療3、藥物治療專業(yè)急救人員進行搶救治療第24頁/共30頁電除顫

終止室顫最有效方法，有條件越早進行越好。

右側(cè)電極板放在病人胸骨右緣第二肋間，左側(cè)電極板放在左腋中線第五、六肋間，緊貼病人皮膚。電極放置

第25頁/共30頁電除顫能量選擇：第一次除顫：單向波形除顫儀:360J雙向波形除顫儀:150J-200J一次電擊無效應繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期CPR后（約2分鐘）再次分析心律，如未成功可重復除顫。第二次和后續(xù)除顫能量相當。心臟停搏與無脈性電活動時電除顫均無益。

除顫步驟

打開電源粘貼電極板選擇能量確認安全后按電擊按鈕第27頁/共30頁藥物治療給藥途徑：靜脈、氣管內(nèi)、骨髓內(nèi)。

腎上腺素

胺碘酮、利多卡因

異丙腎上腺素

碳酸氫鈉第28頁/共30頁復蘇后處理（一）、原發(fā)性心臟驟停疾患的治療（二）、維持有效循環(huán)（四）、防治腦缺氧和腦